DICAS DE RESSECÇÕES VIDEOLAPAROSCÓPICAS DO CÂNCER GÁSTRICO. Dr. Croider Franco Lacerda Dr. Antônio Talvane Torres de Oliveira Dr.
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2 DICAS DE RESSECÇÕES VIDEOLAPAROSCÓPICAS DO CÂNCER GÁSTRICO Dr. Croider Franco Lacerda Dr. Antônio Talvane Torres de Oliveira Dr. Paulo Bertolucci
3 História da gastrectomia por videocirurgia Azagra JS, Goergen M, De Simone P, Ibanez-Aguirre J. Minimally invasive surgery for gastric cancer. Surg Endosc. 1999
4 Indicações implementadas em 2010 por VL Câncer gástrico precoce (T1-T2, N0) Recomenda gastrectomia subtotal por VL Reconstrução (extra-corporeo) 20% dos pacientes com câncer gástrico no Japão são operados por VL
5 Tanigawa - Japão Gastrectomia subtotal Intra-corpóreo
6 Han-Kwang Yang - Koréia Gastrectomia subtotal After full mobilization of the Extra-corpóreo stomach, a 4- to 5-cm transverse Reconstrução BI incision was made for removal of the specimen and for Billroth I or II reconstruction was LADG, and esophagojejunostomy in LATG. reconstruction. or Roux-en-Y performed in Roux-en-Y was performed
7 Sano et al, September 2011, Gastrointest. Surg
8 RESULTADOS ONCOLÓGICOS Kitano & Tanigawa, 2007 Retrospective 1212 pacients Laparoscopic gastrectomy gastrectomia por VL é segura, factível e os resultados oncológicos são semelhantes a cirurgia aberta para o câncer gástrico inicial.
9 SOBREVIDA In our experience, laparoscopic radical gastrectomy for early gastric cancer seems safe and feasible with acceptable long-term oncological outcome, similar to open resection."(lee SW, Tanigawa N J Am Coll Surg, 2010).
10 CÂNCER GÁSTRICO AVANÇADO Comparison of long term results between laparoscopy-assisted gastrectomy and open gastrectomy with D2 dissection for advanced gastric cancer 167pacients (66-LAG; 101-OG)... a gastrectomia VL com linfadenectomia D2, é segura e pode ser indicada para o tratamento de câncer gástrico avançado. Hamabe et al., 2012, Surg Endosc
11 CÂNCER GÁSTRICO AVANÇADO Author Uyama et al Year 2000 Origin Japan N of pacients 2 Goh et al 2001 Singapura 4 Weber et al 2003 USA 12 Huscher et al 2005 Italy 30 Dulucp et al 2005 French 24 Ziqiang et al 2006 China 44 Varela et al 2006 USA 15 Pugliese et al 2007 Italy 19 Allieta et al 2009 Italy 40 Strong et al 2009 USA 30 Scatizzi et al 2011 Italy 30 Cai et al 2011 China 168
12 CURRENT CASE SERIES (2 YEARS) LAPAROSCOPIC GASTRECTOMY BARRETOS CANCER HOSPITAL Série 3 EC II EC III EC IV
13 LINFADENECTOMIAS Grupos linfonodais segundo a JRSGC, 1998 D0 - Remoção incompleta linfonodos grupo I D1 - Remoção completa linfonodos grupo I D2 - Remoção completa linfonodos grupos I e II D3 - Remoção completa linfonodos grupos I, II e III Grupo I 1 - Paracárdicos D 2 - Paracárdicos E 3 - Pequena Curvatura 4sa-b,d - Grande Curvatura 5 - Suprapilóricos 6 - Infrapilóricos Grupo II 7 - Gástrica Esquerda 8a- Hepática anterior 9 - Tronco Celíaco 10 - Hilo Esplênico 11p - A. Esplênica px 11d A. Esplênica distal 12a - Lig. Hepatoduod ant 14v - V.M.S. Grupo III 12 b - Lig. Hepatoduod post 13 - Retropancreáticos 14a A.M.S. 15 A. Cólica Média 16 - Para-aórticos
14 LINFADENECTOMIA D2 Baseado na JRSGC, 1995/1998, modificadas 1. Tumor 1/3 distal G. Subtotal 1,3,4sb,4d,5,6,7,8a,9,11p,12a,14v 2. Tumor 1/3 médio G. Total 1,2,3,4sa,4sb,4d,5,6,7,8a,9,11p,12a 3. Tumor 1/3 proximal G. Total 1,2,3,4sa,4sb,4d,7,8a,9,10,11p,11d
15 LINFADENECTOMIA D2 1, 3, 4sb, 4d, 5, 6, 7, 8a, 9, 11p, 12a, 14v Hepatic artery proper Choledochal 12 a LN 8a Gastroduodenal
16 LINFADENECTOMIA D2 1, 3, 4sb, 4d, 5, 6,7, 8a, 9, 11p, 12a, 14v Pâncreas 14 v
17 LINFADENECTOMIA D2 1, 3, 4sb, 4d, 5, 6,7, 8a, 9, 11p, 12a, 14v 1
18 LINFADENECTOMIA D2 1, 3, 4sb, 4d, 5, 6,7, 8a, 9, 11p, 12a, 14v 7 12a 8a 9 11p
19 LINFADENECTOMIA D2 1, 3, 4sb, 4d, 5, 6,7, 8a, 9, 11p, 12a, 14v 7 12 a 9 8a 11 p LN12p LN12
20 LYMPHADENECTOMY 1, 2, 3, 4sa-b,d, 5, 7, 8a, 9, 10, 11p, 11d, 12a, 14v LN 11d LN 7 LN 12a LN 9 LN 8p LN 8a LN 10 LN 11p
21 GASTRECTOMIA PARA CÂNCER EM OBESO MÓRBIDO
22
23 GASTRECTOMIA TOTAL AMPLIADA Number of lymph nodes Barretos Cancer Hospital Video-surgeries Subtotal Gastrectomy Total Gastrectomy 26 38
24 RESSECÇÕES COMBINADAS
25 RESSECÇÕES COMBINADAS Estômago V.B Rim
26
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28 GASTRECTOMIA TOTAL - PEÇA CIRÚRGICA
29 LAPAROSCOPIC TOTAL GASTRECTOMY WITH INTRACORPOREAL RECONSTRUCTION: HOW WE DO IT? Japão
30 RECONSTRUÇÃO: COMO FAZEMOS?
31 RECONSTRUÇÃO: COMO FAZEMOS? Number of lymph nodes Barretos Cancer Hospital Video-surgeries Subtotal Gastrectomy Total Gastrectomy 26 38
32 RECONSTRUÇÃO: COMO FAZEMOS?
33 RECONSTRUÇÃO: COMO FAZEMOS?
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36 GASTRECTOMIA TOTAL
37 GASTRECTOMIA SUBTOTAL 4/5 D2
38 GASTRECTOMIA TOTAL ROBÓTICA
39 GASTRECTOMIA TOTAL ROBÓTICA
40 GASTRECTOMIA TOTAL ROBÓTICA
41 NEW CASES OF GASTRIC CANCER BARRETOS CANCER HOSPITAL STOMACH (C16) STOMACH ( C16) 3325 CASES
42 Totally Laparoscopic Total Gastrectomy Authors Year Type of study Country GTTVLP (N) Kim et al., 2013 Retrospective Korea 139 Siani et al.; 2012 Retrospective Italy 25 Chen et al., 2013 Retrospective China 18 Topal et al., 2008 Prospective Belgium 38 Shim et al., 2013 Case-Control Korea 35 Tsunoda et al., 2014 Retrospective Japan 112 Saeki et al., 2013 Retrospective Japan 11 Arianne et al., 2013 Retrospective USA 9 Ito et al., 2014 Retrospective Japan 110 Oliveira,Lacerda et al, 2014 Retrospective Brazil 110
43 POSTOPERATIVE COMPLICATIONS (TOTALLY LAPAROSCOPIC TOTAL GASTRECTOMY) Linfadenectomy Linfadenectomy Postoperative (D1) (D2) complications Authors Years TLTG (N.) Tsunoda et al., 2014 (Japan) (74.1%) 29 (25.9%) 25 (22.3%) Kim et al., 2012 (Korea) ?? 25% (12,7%) 96 (87,3%) 10 (6,8%) Oliveira, Lacerda et al., (Brazil) CONCLUSIONS: TLTG is feasible and can be performed with acceptable postoperative morbidity. A longer operating time and more advanced pathologic stage were significantly associated with higher postoperative morbidity (Tsunoda et al., 2014).
44 LINFADENECTOMY D2 (TOTALLY LAPAROSCOPIC TOTAL GASTRECTOMY) Authors Oliveira,Lacerda et al., (Brazil) Years Linfadenectomy (D2) N 96 Harvested 34,4
45 ESOPHAGOJEJUNOSTOMY AFTER TOTALLY LAPAROSCOPIC TOTAL GASTRECTOMY ESOPHAGOJEJUNAL ANASTOMOSIS Autor Anos N. Esophagojejunostomy Ito et al., Trans-orally inserted anvil 2 (1,7%) 2 (1,7%) Endoscopic linear stapler?? Side-to-side 4 (6%) 2 (3%) Reverse Anvil 3 (2,7%) 5 (4,5%) (Japan) Kim et al., 2012 (Korea) Bracale et al., 2010 (Italy) Oliveira,Lacerda et al., 2014 (Brazil) Leakage Stenosis
46 TOTALLY LAPAROSCOPIC TOTAL GASTRECTOMY Authors Years Oliveira, Lacerda et al., (Brazil) N 110 Mortality 4 / 3.63%
47 OVERALL PATIENT POPULATION OF TOTALLY LAPAROSCOPIC GASTRECTOMY ONCOLOGICAL (BARRETOS CANCER HOSPITAL - BRAZIL) 0,45 Oral diet Enteral diet 81,4% 0,28 0,24 0,19 0,2 0,07 0,01 18,6% 24 hours 48 hours 72 hours 0,01 4 days 0,03 5 days0 0,01 8 days0 0,01 10 days0
48 OVERALL PATIENT POPULATION OF TOTALLY LAPAROSCOPIC GASTRECTOMY ONCOLOGICAL (BARRETOS HOSPITAL CANCER - BRAZIL) Hospital stay 0,24 0,2 81,4% 0,14 0,14 0,07 0,06 0,05 0,01 18,6% 3 days 4 days 5 days 6 days 7 days 8 days 9 days 10 days
49 SURVIVAL CURVE (TOTAL GASTRECTOMY COMPARING THE CURATIVE AND PALLIATIVE PURPOSES) Curative Palliative
50 CONCLUSÃO A gastrectomia por laparoscopia com linfadenectomia para o tratamento do câncer gástrico é factível, segura oncologicamente. A reconstrução após a gastrectomia total utilizando á ogiva reversa é simples e segura.
51 PLACE OF ORIGIN FOR ONCOLOGY PATIENTS SEEN AT BARRETOS CANCER HOSPITAL (BCH) IN 2009 Atlantic Ocean Atlantic Ocean
52 OBRIGADO
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