CANCER GÁSTRICO PRECOCE (T1, qualquer N) Compromete mucosa até submucosa INDEPENDENTE se há linfonodometastático

Transcrição

1 Simone Guaraldi

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3 CANCER GÁSTRICO PRECOCE (T1, qualquer N) Compromete mucosa até submucosa INDEPENDENTE se há linfonodometastático i

4 CANCER GÁSTRICO PRECOCE (T1, qualquer N) Compromete mucosa até submucosa INDEPENDENTE se há linfonodometastático i CANCER GÁSTRICO SUPERFICIAL (T1N0) Compromete mucosa até submucosa SEM linfonodo metastático

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6 Sobrevida em 5 anos tto cirúrgico iú i > 90%* LF metastáticos cam. mucosa (3%)** * Okamura T e cols. Am J Surg 1988; 155: ** Sasako M e cols. Stomach Intestine 1993; 28:

7 Sobrevida em 5 anos tto cirúrgico CAI LF metastáticos até 20%* * Okamura T e cols. Am J Surg 1988; 155: ** Sasako M e cols. Stomach Intestine 1993; 28:

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9 Paris Workshop Participants. GIE 2003, 58 (6): suppl

10 0-Ip Paris Workshop Participants. GIE 2003, 58 (6): suppl 0-IIa + IIc 0-IIb 0-III 0-IIc Vitor Arantes, MG

11 Indigo carmim 0,4% 0 - IIa + IIc

12 DISPLASIA NORMAL CANCER

13 ENERGIA ultrassom de alta freqüência (5 a 7,5MHz) Grau de invasão parietal Linfonodos regionais* 1a Yanai e cols. GIE, a m 3a sm parede TGI 4a mp GRAU DE EXATIDÃO malignidade = 76% inflamação = 46% 5a * EE (LF) S = 16,7 a 95,3% E = 48,4 a 100% s

14 Yasuda, K. GIE, 2002 Lesão tipo IIb Adenocarcinoma Alteração irregular da submucosa Tendência a SUBESTIMAR! Tendência a SUPERESTIMAR! Rejchrt, S. Editorial. Gastrointestinal epithelial neoplasia

15 ENERGIA ultrassom de alta freqüência (5 a 7,5MHz) parede TGI GRAU DE EXATIDÃO malignidade = 76% inflamação = 46%

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17 IIa + IIc, parede posterior de corpo gástrico 18,5 x 4,4mm restrita à camada mucosa

18 lifting sign S (61,5%) E (98,4%)

19 Kim JH e cols. GIE, 2007 ASGE Guidelines. GIE, 2007 Podem ser SUPERestimados: Tumores >3cm Corpo médio T2 Podem ser SUBestimados: Pouco diferenciados Exatidão: EE > TC T 71 a 88% N 77 a 80%

20 média - 71,8% ALTO Bem diferenciado BAIXO Anel de sinete Pouco diferenciado 1/3 superior 1/3 inferior Paredeanterior a Pequena curvatura a 3cm < 1cm Elevada Plana Não ulcerado Ulcerado Tubo dedicado 12MHz Minissonda 20MHz Kim, e cols. GIE, 2007

21 média - 71,8% p = 0,014 ALTO BAIXO Bem diferenciado Anel de sinete Pouco diferenciado p = 0,028 1/3 superior 1/3 inferior Paredeanterior a Pequena curvatura a 3cm <1cm Elevada Plana Não ulcerado Ulcerado Tubo dedicado 12MHz Minissonda 20MHz Kim, e cols. GIE, 2007

22 CATEGORIA DIAGNÓSTICO ESTRATÉGIA TERAPÊUTICA 1 Negativo para neoplasia Seguimento opcional 2 Indefinido para neoplasia Seguimento 3 4 Neoplasia mucosa de BAIXO grau Adenona baixo grau Displasia baixo grau Neoplasia mucosa de ALTO grau Adenona alto grau/displasia Carcinoma não invasivo (in situ) Suspeito para Carcinoma invasivo Carcinoma intramucoso RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA + SEGUIMENTO RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA ou RESSECÇÃO CIRÚRGICA 5 Carcinoma com invasão submucosa RESSECÇÃO CIRURGICA Dixon MF. Gut 2002; 51:

23 CATEGORIA DIAGNÓSTICO CAMADA ESTRATÉGIA TERAPÊUTICA 1 Negativo para neoplasia Seguimento opcional 2 Indefinido para neoplasia Seguimento 3 4 Neoplasia mucosa de BAIXO grau Adenona baixo grau Displasia baixo grau Neoplasia mucosa de ALTO grau Adenona alto grau/displasia Carcinoma não invasivo (in situ) Suspeito para Carcinoma invasivo Carcinoma intramucoso 5 Carcinoma com invasão submucosa m1 / m2 m3/sm1 500µ sm2/sm3 RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA + SEGUIMENTO RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA ou RESSECÇÃO CIRÚRGICA RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA RESSECÇÃO CIRURGICA Dixon MF. Gut 2002; 51:

24 - Polipectomia - Strip biopsy - EMR-C - EMR-L - ESD

25 [Antro] > [Cardia] / maioria séssil Pólipo hiperplásico / alterações adenomatosas 100% ressecção Gencosmanoglu, R e cols. World J Gastroenterol, 2003 Oct;9(10):2236-9

26 Técnica de Inoue EMR-C Técnica de Akiyama EMR-L Ressecção em bloco x piece-meal Gotoda, T. Gastric Cancer, :1-11 Akyiama, M e cols. GIE, (2):

27 CONCLUSÕES Margens (+) Ressecção em bloco Sem alteração significativa da taxa de recidiva Kim SY e cols. Gut and Liver, 2012 (2)4:

28 Okabayashi, TeShima Y Chapter 2 - Management of Early Gastric Cancer. "Gastric Carcinoma - New Insights into Current Management", book edited by Daniela Lazăr ISBN (2013)

29 INDICAÇÕES CLÁSSICAS Cancer gástricobem diferenciado Lesões elevadas < 20mm Lesões deprimidas (SEM úlcera) < 10mm INDICAÇÕES EXTENDIDAS Cancer gástrico intramucoso (qq tamanho), SEM úlcera ou envolvimento li linfovascular l Cancer gástrico intramucoso (< 3cm), SEM envolvimento linfovascular, COM ou SEM úlcera Cancer gástrico tipo intestinal (< 3cm), COM invasão submucosa (sm1, < 500µ), SEM envolvimento linfovascular Cancer pouco diferenciado (<2cm), SEM úlcera Fernández-Esparrach, G e cols. Endoscopy 2014; 46:

30 SITUAÇÃO No tipo bem diferenciado, i d a ESD é a 1ª opção terapêutica, independentemente do tamanho e localização da lesão. Lesão de fundo gástrico, > 3cm, com úlcera está associada a uma taxa mais elevada de ressecção NÃO curativa. Idade avançada NÃO é contra indicação para ESD. Em casos com alto risco de doença trombótica, a anticoagulação NÃO deve ser considerada contra indicação para ESD. NÍVEL DE EVIDÊNCIA GRAU DE RECOMENDAÇÃO A 2 + C 2 + C 2 C Fernández-Esparrach, G e cols. Endoscopy 2014; 46:

31 Lesão > 3cm Úlcera Tipo DIFUSO ou MISTO de Lauren RISCO DE RESSECÇÃO NAO CURATIVA Lesão (antro/corpo), sem úlcera, < 3cm < 10% Lesão (fundo), com úlcera, < 3cm Lesão (fundo), sem úlcera, > 3cm Lesão (qq lugar), com úlcera, > 3cm > 40% Fernández-Esparrach, G e cols. Endoscopy 2014; 46:

32 977 lesões em 855 pacientes M SM1 Factibilidade técnica Taxa de complicações semelhante semelhante Taxa de ressecção completa 92,6% 63,8% Taxa de recorrência Maior em relação à ESD Índice de volume tumoral submucoso

33 977 lesões em 855 pacientes M SM1 Factibilidade técnica Taxa de complicações semelhante semelhante Taxa de ressecção completa 92,6% 63,8% Taxa de recorrência Maior em relação à ESD Índice de volume tumoral submucoso 795 lesões em 710 pacientes EMR ESD Ressecção em bloco (OR) 18.4; 95% CI, Taxa de recorrência Tempo do procedimento maior Menos tempo (OR) 27.3; 95% CI, (OR 0.13, 95 % CI ) Mais tempo (P=0,76) Wang, J e col.s Asian Pac J Cancer Prev. 2014;15(4):1803-6

34 11/09, 12/09 e 13/09 ENEO 2014 Rio de Janeiro PROFESSORES INTERNACIONAIS: KulwinderDua (EUA) Marc Giovannini (França) Moshe Shike (EUA) Hiroyuki Ono (Japão) George Eapen (EUA) sguaraldi@inca.gov.br