Videolaparoscopia no Trauma. Dr. Wilson Laffita Labanino Cirurgia Geral Multiperfil

Transcrição

1 Dr. Wilson Laffita Labanino Cirurgia Geral Multiperfil

2 Introdução

3 O antigo pressuposto de que, a laparoscopia no trauma abdominal deve ser evitada absolutamente porque é correlacionado com uma alta incidência de complicações, é medicina ontem. Villavicencio RT, Aucar JA. Analysis of laparoscopy in trauma. J Am Coll Surg 1999; 189: [PMID: ]

4 O conceito moderno de laparoscopia diagnóstica no trauma iniciou nos anos 60 quando HESELSON relatou uma série de 68 pacientes politraumatizados nos quais a laparoscopia foi utilizada para detectar hemoperitoneu, penetração no peritoneu parietal e lesão de órgão abdominal. Heselson J. The value of peritoneoscopy as a diagnostic aid in abdominal conditions. Cent Afr J Med 1963;9: Heselson J. Peritoneoscopy: a review of 150 cases. S Afr Med J 1965;39: Heselson J. Peritoneoscopy in abdominal trauma. S Afr J Surg 1970;8:53-61.

5 VLP diagnóstica pura Cirurgia assistida pela VLP Cirurgia VLP pura.

6 Meios diagnósticos no trauma abdominal

7 indicações para intervenção cirúrgica urgente (trauma abdominal) Hipotensão com (FAST) ou lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) positivo; Evisceração; Fractura pélvica aberta; Instabilidade hemodinâmica; Peritonite difusa. Feliciano DV, Rozycki GS (2003) Evaluation of abdominal trauma: American College of Surgeons. Stassen NA, Bhullar I, Cheng JD, et al. Nonoperative management of blunt hepatic injury: an eastern association for the surgery of trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(5 Suppl 4):S Coccolini F, Catena F, Moore EE, et al. WSES classification and guidelines for liver trauma. World J Emerg Surg. 2016;11:50.

8 Quando? O momento de intervenção laparoscópica depende do cenário clínico; Em pacientes que se apresentem sem indícios imediatos de laparotomia para trauma, mas precisa de exploração cirúrgica (por exemplo, suspeitas de lágrimas mesentéricas, LVO...) exploração deve ser realizada após a ressuscitação inicial ser concluída; Laparoscopia de intervalo pode ser necessário na prevenção ou tratamento de complicações depois do TC. Viktor J, Abe F, Selman. Laparoscopy in Blunt Abdominal Trauma: for Whom? When? And Why?. Curr Trauma Rep 2017, / creativecommons.org/licenses/by/4.0/)

9 Para quem? Paciente com suspeita de lesão diafragmática

10 Para quem? Paciente com suspeita de lesão víscera oca

11 Para quem? Paciente com fluido livre sem órgão detectável (Suspeita de laceração mesentérica)

12 Para quem? Paciente com complicações após a TC inicial

13 Para quem? Lesões esplénicas.

14 Por que? Mais de um terço de TC falha devido a lesões como: LVO, diafragma e lacerações vasculares. Evitar laparotomias no terapêuticas. Do ponto de vista econômico, a laparoscopia pode ser mais rentável do que a laparotomia não terapêutica. Viktor J, Abe F, Selman. Laparoscopy in Blunt Abdominal Trauma: for Whom? When? And Why?. Curr Trauma Rep 2017, / creativecommons.org/licenses/by/4.0/)

15 Indicações Diagnóstico de penetração peritoneal em traumas penetrantes tangênciais Diagnóstico de lesão diafragmática em lesões penetrantes tóraco-abdominais. Exame abdominal não conclusivo após trauma fechado ou penetrante com indicação para lavagem peritoneal diagnóstica. Villavicencio RT, Aucar JÁ. Analysis of laparoscopy in trauma. J Am Coll Surg 1999;189:11-20

16 Indicações Método auxiliar à lavagem peritoneal diagnóstica e à tomografia para identificar sangramento, lesão diafragmática ou lesão de órgãos sólidos no trauma fechado. Tratamento de lesões abdominais por arma branca. Realização de janela pericárdica transdiafragmática para excluir lesão cardíaca. Villavicencio RT, Aucar JÁ. Analysis of laparoscopy in trauma. J Am Coll Surg 1999;189:11-20

17 Contraindicações Instabilidade hemodinâmica Lesão diafragmática conhecida Lesão intra-abdominal óbvia, franca peritonite, Trauma penetrante posterior com provável lesão intestinal. Villavicencio RT, Aucar JÁ. Analysis of laparoscopy in trauma. J Am Coll Surg 1999;189:11-20

18 limitações O acesso ao retroperitônio A visualização do diafragma posterior A visualização dos segmentos hepáticos VII e VIII Pode ser difícil inspecionar toda a extensão do delgado e do cólon, Mandrioli M, Inaba K, Piccinini A, Biscardi A, Sartelli M, Agresta F, Catena F, Cirocchi R, Jovine E, Tugnoli G, Di Saverio S. Advances in laparoscopy for acute care surgery and trauma. World J Gastroenterol 2016; 22(2):

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21 Cirurgia Geral Multiperfil Laffita Labañino W, Abilio Luciano CS, Fernández Expósito W, González López J, García Cordero JE. Caracterización de traumas abdominales en pacientes atendidos en Clínica Multiperfil. Revista Cubana de Cirugía [revista en Internet] [citado 2017 Nov 8];52(3):[aprox. 0 p.]. Disponible en:

22 Conclusões A videolaparoscopia em trauma abdominal é seguro e viável Os pré-requisitos são a estabilidade hemodinâmica do paciente e a experiência em cirurgia videolaparoscópica avançada Aumentar a implementação de uma abordagem pouco invasiva, pode reduzir ainda mais o fosso entre TC e laparotomia no terapêutica, ajudando assim a melhorar, reduzir complicações e uma maior internação hospitalar após laparotomias desnecessárias.

23 Muito obrigado