Gastrectomia Subtotal no Carcinoma Gástrico de Células Pouco Coesas.

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2 Gastrectomia Subtotal no Carcinoma Gástrico de Células Pouco Coesas.

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6 Questão: Será a gastrectomia subtotal oncologicamente segura no tratamento do carcinoma gástrico difuso/células pouco coesas do estômago distal? Objectivo: Comparar sobrevida oncológica entre os doentes com carcinoma gástrico difuso submetidos a gastrectomia total vs gastrectomia subtotal enquanto cirurgia curativa. H0: dt até primeira recidiva na GST = dt até primeira recidiva na GT

7 Metodologia: Estudo observacional, retrospectivo Interinstitucional: HFF ROR-Sul/IPO HIP (Aveiro) Hospital de São Sebastião

8 Metodologia: Estudo observacional, retrospectivo Interinstitucional: HFF ROR-Sul/IPO HIP (Aveiro) Hospital de São Sebastião Incluidos: -doentes com carcinoma gástrico relatados pela anatomia patológica como contendo componente de indiferenciado e/ou difuso e/ou células pouco coesas e/ou células em anel de sinete. -Submetidos a cirúrgica com intenção curativa, R0. -Follow up > 6 meses a 2014 Evento: documentação clinica analítica imagiologia endoscópica de recidiva

9 Metodologia: Estudo observacional, retrospectivo Interinstitucional: HFF ROR-Sul/IPO HIP (Aveiro) Hospital de São Sebastião Incluidos: -doentes com carcinoma gástrico relatados pela anatomia patológica como contendo componente de indiferenciado e/ou difuso e/ou células pouco coesas e/ou células em anel de sinete. -Submetidos a cirúrgica com intenção curativa, R0. -Follow up > 6 meses a 2014 Evento: documentação clinica analítica imagiologia endoscópica de recidiva Análise de sobrevida (Cox e KM) comparando GST vs GT Ajustada para estadiamento T, N, numero de gânglios, invasão linfovascular

10 Metodologia limitações observacional, retrospectivo

11 Metodologia limitações observacional, retrospectivo Prognóstico na GT por carcinoma no antro = prognóstico na GT por carcinoma do corpo?

12 Metodologia limitações Controlo ideal virtual : GT no carcinoma do antro vs GST no carcinoma do antro no mesmo doente Controlo ideal real : GT no carcinoma do antro vs GST no carcinoma do antro (diferentes doentes) Controlo possível : GT no carcinoma do antro ou corpo vs GST no carcinoma do antro ASSUMINDO QUE Prognóstico na GT por carcinoma no antro = prognóstico na GT por carcinoma do corpo?

13 Metodologia consequências ASSUMINDO QUE: Se dt recidiva na GT por carcinoma no antro > GT por carcinoma do corpo pode resultar numa melhoria relativa aparente do prognóstico da GST no carcinoma do antro!!!!! SOLUÇÕES POSSÍVEIS a) Revisao bibliográfica (GT antro vs GT corpo) a) Comparação GT (antro + corpo) vs GST antro b) Comparação GT antro vs GST antro (menor poder estatístico)

14 Metodologia limitações/ consequências Controlo ideal real: Exclusão de Síndromes familiares: A inclusão de Hereditary Diffuse Syndrome vai induzir tendência favorável a GT mesmo no estomago distal.

15 Metodologia limitações/ consequências Outras: - missing values na margem proximal (exclusão tipo listwise) - Linfadenectomia D2?? controlo pelo número de gânglios excisados?? análise dos pn0 sem invasões linfovasculares. - alterações do estadiamento entre (T3 e T4) -..

16 RESULTADOS descritiva Idade Sexo Histologia Localização * Masc Difuso Misto antro Incisura corpo GT (n=123) 61,7 ±12,8 72 (58,5%) GST (n= 113) 62,7 ±13,5 62 (54,7%)

17 RESULTADOS descritiva Idade Sexo Histologia Localização * Masc Difuso Misto antro Incisura corpo GT (n=123) 61,7 ±12,8 72 (58,5%) GST (n= 113) 62,7 ±13,5 62 (54,7%) GST GT

18 RESULTADOS estadiamento/histologia pt* pn + gg (n)* Inv_linf marg_prox (mm) T2 T3 (nao-parametrica) GT (n=123) (61,8 %) 23,4±13,1 70 (58,8%) 43,5 [50] GST (n= 113) (58,9%) 18,3±10,6 54 (71,2%) 42,5 [30]

19 pt* pn + gg (n)* Inv_linf marg_prox (mm) T2 T3 (nao-parametrica) GT (n=123) (61,8 %) 23,4±13,1 70 (58,8%) 43,5 [50] GST (n= 113) (58,9%) 18,3±10,6 54 (71,2%) 42,5 [30] GST GT

20 pt* pn + gg (n)* Inv_linf marg_prox (mm) T2 T3 (nao-parametrica) GT (n=123) (61,8 %) 23,4±13,1 70 (58,8%) 43,5 [50] GST (n= 113) (58,9%) 18,3±10,6 54 (71,2%) 42,5 [30]

21 RESULTADOS recidiva p>0.05 recidiva recidiva

22 RESULTADOS recidiva p>0.05 recidiva recidiva

23 Tempo até 1ª recidiva (GST vs GT) GT GST

24 Tempo até 1ª recidiva (GST vs GT)

25 Sobrevida global (GST vs GT) GT GST

26 Regressão de Cox dt recidiva dt óbito

27 Regressão logística recidiva óbito

28 GT vs GST no carcinoma do antro dt_recidiva = f (localização)

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32 Reg Log: (N+) Recidiva Reg Cox : (N+) dt Recidiva

33 Conclusão Será a gastrectomia subtotal oncologicamente segura no tratamento do carcinoma gástrico difuso/células pouco coesas do estômago distal? H0: dt até primeira recidiva na GST = dt até primeira recidiva na GT Nesta coorte retrospectiva e contextualizando as referidas limitações A GST foi oncologicamente segura no tratamento do carcinoma difuso do estomago distal. Interacção N+ GST margem proximal????

34 ROR-SUL Drª Ana Miranda Drª Maria Luisa Glória Hospital Infante D. Pedro - Serviço Cirurgia Drª Amélia Vieira Dr. Filipe Ribeiro Drª Teresa Costa Santos Drª Marta Serra Drª Rita Lages Hospital de Santa Maria da Feira Dr. Mario Nora Dr. Artur Trovão HFF Serviço de Cirurgia B, Anatomia Patológica e ROR_HFF Dr. Vitor Nunes Dr. Marco Ferreira Nicole Inácio António Gomes Rui Marinho Marta Sousa Marta Fragoso Ricardo Rocha David Aparício Ana João António Soares João Guimarães Drª Joana Magalhães