ANÁLISE DE SOBREVIDA DE PACIENTES COM CÂNCER Modelo de Riscos proporcionais de COX

Transcrição

1 ANÁLISE DE SOBREVIDA DE PACIENTES COM CÂNCER Modelo de Riscos proporcionais de COX Renato Azeredo Teixeira (UFMG / SES-MG) Prof a. Arminda Lucia Siqueira (UFMG) Ana Paula Azevedo Travassos (UFMG)

2 Fonte dos dados PAV-MG Registro Hospitalar de Câncer (RHC) Hospital Bom Pastor Varginha SIM

3 RHC em

4 Variáveis

5 Tratamento do banco de dados Padronização dos nomes Verificação de casos repetidos Cruzamento com o Banco do SIM Validação dos dados

6 Limitações do banco de dados Óbitos com causas mal definidas Prontuários mal preenchidos Deficiência na coleta de dados nos anos iniciais do RHC Falta de informação

7 Metodologia Método de Kaplan Meier Teste Log-Rank Modelo de Regressão de Cox Softwares utilizados: R SPSS versão 13.0 for Windows

8 Elementos da Sobrevivência Dados utilizados: 4295 pacientes que tiveram diagnóstico confirmado até 2001 Tempo inicial do estudo: data do diagnóstico Falha: óbito Coorte histórica de 60 meses Censura: pacientes que não vieram a óbito ou vieram a óbito depois dos 60 meses

9 Curvas de Sobrevida em 5 anos segundo Tipos de Câncer Ambos os Sexos Masculino Feminino

10 Comparação das curvas Teste Log Rank 3 grupos: Mama e colo uterino (sexo feminino e ambos os sexos) Cólon e reto e outros Pulmão, esôfago e estômago (piores curvas)

11 Modelagem (Regressão de Cox) 1- Análise univariada 2- Análise multivariada Seleção de covariáveis com valor-p<0,25 e com suposição de riscos proporcionais aceito Modelo Final Análise de resíduos para o modelo final

12 Problemas na modelagem Variáveis não significativas quando modeladas conjuntamente / Multicolinearidade No modelo multivariado nenhuma variável foi significativa para os tipos: pulmão, cólon e reto

13 Modelo Final - Mama Covariável Razão de Riscos I.C. (95%) L.I. L.S. Valor-p factor(estadiamento)2 2,9500 1,4300 6,0900 0,0034 factor(estadiamento)3 6,0500 2, ,6400 0,0000 factor(estadiamento)4 14,8700 7, ,5300 0,0000 factor(comtrat)2 1,8400 1,3800 2,4400 0,0000

14 Modelo Final - Colo Covariável Razão de Riscos I.C. (95%) L.I. L.S. Valor-p factor(estadiamento)2 4,0700 0, ,9600 0,0540 factor(estadiamento)3 5,9000 1, ,4100 0,0140 factor(estadiamento)4 9,9800 2, ,2100 0,0033 factor(idadecat)(65,93] 1,6300 1,0470 2,5500 0,0300

15 Modelo Final - Esôfago Covariável Razão de Riscos I.C. (95%) L.I. L.S. Valor-p factor(origenca)2 1,9600 1,2300 3,1060 0,0045 factor(diagant)2 0,5800 0,2490 1,3490 0,2100 factor(diagant)3 0,2700 0,0900 0,8090 0,0190

16 Modelo Final - Outros Covariável Razão de Riscos I.C. (95%) L.I. L.S. Valor-p factor(comtrat)2 1,5010 1,1100 2,0300 0,0083 factor(tabagism)2 2,2400 1,4820 3,3700 0,0001 factor(estadiamento)2 1,2510 0,5450 2,8750 0,6000 factor(estadiamento)3 3,3310 1,5000 7,3990 0,0031 factor(estadiamento)4 4,2640 1,9860 9,1540 0,0002

17 Modelo Final - Estômago Covariável Razão de Riscos I.C. (95%) L.I. L.S. Valor-p factor(estadiamento)2 1,9700 0,4900 7,9400 0,3400 factor(estadiamento)3 3,7300 0, ,2000 0,0530 factor(estadiamento)4 5,1600 1, ,1600 0,0075 factor(diagant)2 10,1800 1, ,6100 0,0240 factor(diagant)3 8,2500 1, ,0000 0,0450

18 Resíduos para suposição de riscos proporcionais Mama

19 Resíduos para ajuste do modelo Mama

20 Quadro resumo dos modelos Covariável Mama Estômago Outros Colo Esôfago factor(estadiamento)2 ( 1,429 ; 6,089 ) ( 0,490 ; 7,940 ) ( 0,522 ; 2,754 ) ( 0,978 ; 16,960 ) --- factor(estadiamento)3 ( 2,899 ; 12,637 ) ( 0,980 ; 14,200 ) ( 1,523 ; 7,517 ) ( 1,425 ; 24,410 ) --- factor(estadiamento)4 ( 7,013 ; 31,527 ) ( 1,550 ; 17,160 ) ( 1,961 ; 9,036 ) ( 2,154 ; 46,210 ) --- factor(comtrat)1 ( 1,380 ; 2,440 ) --- ( 1,110 ; 2,030 ) factor(diagant)2 --- ( 1,350 ; 76,610 ) ( 0,249 ; 1,349 ) factor(diagant)3 --- ( 1,050 ; 65,000 ) ( 0,090 ; 0,809 ) factor(tabagism) ( 1,482 ; 3,370 ) factor(idadecat)(65,93] ( 1,047 ; 2,550 ) --- factor(origenca) ( 1,230 ; 3,106)

21 Conclusões Tipos de câncer mais freqüentes foram: mama, colo uterino, cólon e reto, pulmão, esôfago e estômago Melhores prognósticos: mama e colo uterino Piores prognósticos: pulmão, estômago e esôfago Variáveis presentes em quase todos os modelos: estadiamento e diagnóstico e tratamentos anteriores Risco de morte (estadiamento 4 vs 1): no mínimo 4 vezes (em todos os modelos que a variável foi significativa)

22 Produtos de trabalho Do ponto de vista prático: aos médicos oncologistas dos hospitais para o melhor preenchimento dos prontuários elaboração de um questionário para ser aplicado aos pacientes antes mesmo da consulta com o médico para ser anexada ao prontuário

23 OBRIGADO!! Programa de Avaliação e Vigilância do Câncer e seus Fatores de Risco de PAV-MG Telefone: (31) Telefone e FAX: (31) pav.se@saude.mg.gov.br