Neoplasias Gástricas. Pedro Vale Bedê

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1 Neoplasias Gástricas Pedro Vale Bedê

2 Introdução 95% dos tumores gástricos são malignos 95% dos tumores malignos são adenocarcinomas Em segundo lugar ficam os linfomas e em terceiro os leiomiosarcomas Ate 1988 foi a primeira causa de morte por câncer no mundo A segunda causa de câncer em homens e a quarta em mulheres (Brasil)

3 Pólipos Hiperplásicos o 80% dos pólipos o Chance de malignidade é a mesma da mucosa normal o 2/3 localizados no antro Adenomatosos 15% dos pólipos Células com atipias e figuras mitoticas Potencial maligno (quantidade e tamanho)

4 Sintomas: o Assintomático; o Inespecíficos; Pólipos o Quando polipose ou pólipos causando obstrução: Saciedade precoce; Empachamento; Desconforto.

5 Pólipos Tratamento: Exerese (endoscópica se possível) Biopsia obrigatória da peça

6 Adenocarcinoma Queda na incidência: -modificações na dieta -melhoria na conservação dos alimentos -condições sanitárias -maior compreensão dos aspectos científicos da nutrição

7 Adenocarcinoma Fatores ambientais intrinsecamente envolvidos: 1. Dieta:alimentos defumados e conservados em sal(rico em nitritos e nitratos);baixa ingesta de vitaminas A e C 2. *Infecção prolongada por H.pylori 3. Fatores ambientais 4. Idade 5. Gênero Masculino 6. Obesidade 7. Cigarro 8. História familiar 9. Fatores Genéticos(Gene TNF-alfa-308,APC,DCC) 10. Tipo sanguíneo A

8 Adenocarcinoma Infecção pelo H.pylori: Risco de 3 a 6 vezes maior Cepas mais virulentas com genes caga,vaca,icea e baba Gastrite Crônica - Gastrite Atrófica -Metaplasia intestinal Displasia -Adenocarcinoma Gástrico

9 Adenocarcinoma Classificação Morfológica de Borrmann: 1. Bormmann 1: Carcinoma Polipóide; lesão bem demarcada com áreas de tecido normal

10 Adenocarcinoma Borrmann 2:Carcinoma ulcerado com bordas bem demarcadas e nenhuma infiltração Borrmann 3: Carcinoma ulcerado e infiltrante com margens rasas e pouco definidas

11 Adenocarcinoma Borrmann 4:Carcinoma infiltrativo difuso; Quando há infiltração de boa parte do estômago é chamado de Linite Plástica Borrmann 5: 5:não se encaixa em nenhuma das definições descritas anteriormente

12 Adenocarcinoma Histologia: Classificação de Lauren Tipo Intestinal(diferenciado): 76% dos casos 1. Bem diferenciado 2. Formação glandular 3. Sexo masculino e idosos 4. Fatores dietéticos muito importantes na gênese 5. Disseminação preferencialmente hematogenica 6. Regiões distais do estomago 7. Melhor prognostico

13 Adenocarcinoma Tipo difuso (13% dos casos) 1. Contornos mal definidos;indiferenciado 2. Acomete mais mulheres e jovens 3. Não possui relações estreitas com dieta e ambiente 4. Metastiza em maior grau pela via linfática e transmural 5. Células em anel de sinete 6. Localização mais proximal 7. Prognostico menos favorável

14 Adenocarcinoma

15 Sinais e sintomas: Adenocarcinoma 1. Não há sintomatologia precoce 2. Algumas vezes desconforto epigástrico,leve indigestão ou dores esporádicas podem ser relatadas 3. Quando o paciente procura atendimento a neoplasia já se encontra,normalmente,em estagio avançado.nesses casos as queixas mais frequentes são:perda ponderal,dor epigástrica,nausea,anorexia,disfagia,melena e saciedade precoce

16 Adenocarcinoma 1. Exame Físico: 2. Nódulo de Virchow 3. Nódulo da Irma maria-jose 4. Prateleira de Blummer 5. Síndrome de trousseau 6. Tumor de Krukenberg 7. Hepatomegalia 8. Caquexia

17 Diagnostico: Adenocarcinoma 1. A endoscopia digestiva alta é o mais sensível e específico método para o diagnóstico 2. Devem ser feitas 7 biópsias da lesão suspeita (Margem e Base) 3. Não invasivo,acurado,rápido,permite fotografia e faz biopsia 4. TC do abdome permite ver metástases

18 Diagnóstico: Adenocarcinoma 1. Seriografia pode ser feita em locais onde não há endoscopia 2. Ultrassonografia endoscópica permite ver invasão da parede gástrica e acometimento de linfonodos 3. Laparoscopia:permite visualizar implantes peritoneais e coleta para estudo histológico

19 Estadiamento: Sistema TNM: Adenocarcinoma 1. O tumor primário(t) avaliando a profundidade de invasão da parede gástrica 2. Os linfonodos regionais (N) 3. Metástases distantes (M) disseminação para fígado,superfície peritoneal e linfonodos nãoregionais

20 Adenocarcinoma Os fatores prognósticos mais uteis são a profundidade da invasão tumoral e o acometimento dos linfonodos regionais,a seguir, localização estomacal e a classificação de borrmann O CE é dito ser precoce quando esta restrito a mucosa e submucosa,independentemente de acometimento linfonodal,já o carcinoma in situ não penetra a membrana basal e não possui potencial metastático

21 Tratamento: Adenocarcinoma Cirúrgico com ressecção do tumor com adequada margem de segurança(único tratamento com potencial curativo) 1. No terço médio ou no corpo gástrico - gastrectomia total com reconstrução em Y-de-roux 2. Terço distal gastrectomia parcial distal + duodenectomia proximal com reconstrução a Bilroth II Linfadenectomia profilática: D1,D2,D3 ou D4

22 Tratamento: Adenocarcinoma Quando o quadro é inop,o tto cirúrgico é paliativo A localização,estadiamento e biologia são os principais fatores que determinam a extensão da ressecção A ressecção de órgãos adjacentes está indicada sempre que necessária para alcançar uma ressecção curativa

23 Adenocarcinoma Terapia adjuvante: O CE é radiorresistente e a quimioterapia ainda não tem a resposta que se gostaria Os agentes citotóxicos mais utilizados são o 5- fluorouracil e o acido fólico isolados ou em associação

24 Prognostico: Adenocarcioma O fator determinante na sobrevida,relaciona-se com o estadiamento do tumor Na neoplasia gástrica precoce a sobrevida em 5 anos chega a 90% Nos tumores avançados a sobrevida em 5 anos gira em torno de 10 a 20%

25 Linfoma Segunda neoplasia mais comum de estomago A marca registrada do linfoma gástrico é a presença de população clonal de células B Mais de 95% são linfomas não-hodgkin Desses 55% são linfomas difusos de grande cel. B que são extremamente agressivos com metastizacao precoce Os outros 45% são linfomas de baixo grau de linfócitos B de zona marginal,comportamento indolente (MALT) que possuem forte correlação com o Hp

26 Sarcoma Acomete igualmente homens e mulheres,principalmente na sexta ou sétima década de vida Os leiomiossarcomas predominam enquanto os outros tipos sai bem mais raros Os sarcomas são incluídos nos GIST (gastrointestinal stromal tumors),que são os neoplasmas heterogêneos Extirpação cirúrgica completa é o único tratamento que se pretende curativo

27 OBRIGADO!

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