CÂNCER DE CÓLONC ASPECTOS CIRÚRGICOS RGICOS CURSO CONTINUADO DE CIRURGIA GERAL CAPÍTULO DE SÃO PAULO COLÉGIO BRASILEIRO DE CIRURGIÕES

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Fátima Azenha Amaro
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1 CÂNCER DE CÓLONC ASPECTOS CIRÚRGICOS RGICOS CURSO CONTINUADO DE CIRURGIA GERAL CAPÍTULO DE SÃO PAULO COLÉGIO BRASILEIRO DE CIRURGIÕES Dr. SÉRGIO S HENRIQUE COUTO HORTA

2 Câncer do CólonC Países ricos e industrializados USA 2 homens 3 mulheres Brasil Cinco mais freqüentes entes 13,4% dos óbitos casos novos/ano 4,3 casos/ habitantes/ ano

3 Câncer do CólonC Tratamento Curativo = Ressecção Cirúrgica rgica Sobrevida 5 anos 50% 60% linfonodos comprometidos Idade média m 67 anos Não háh predomínio de sexo

4 ESTADIAMENTO - AJCC Tis lâmina própria pria T1 Submucosa T2 Muscular própria pria T3 Serosa T4 Órgãos vizinhos N0 Sem linfonodos N1 1 a 3 linfonodos N2 4 ou mais M0 Sem metástase M1 Metástase distância

5 ESTADIAMENTO - AJCC 0 Tis I - T1 e T2 II T3 e T4 III N1 e N2 Sobrevida DUKES A 90% DUKES B 60% DUKES C 40% IV M1 20%

6 Prognóstico Outros fatores Ploidia do DNA Expressão de oncogenes Morfologia e Grau de diferenciação nuclear Invasão vascular e neural

7 Prognóstico Cirurgião Margem adequada no cólon c Ligadura nos pedículos vasculares Ressecção de estruturas linfáticas Ressecção em monobloco T4

8 PRÉ-OPERAT OPERATÓRIORIO Internação 1 dia antes Preparo mecânico dos cólonsc Dieta líqüida sem resíduo Anterógrado Sol. Manitol a 10% Polietilenoglicol (PEG) Fosfoto de SódioS Sol. de Lactulose

9 Antibiótico tico Profilaxia Diminuí infecção em ferida operatória ria 1 a 2 horas antes incisão Endovenoso Baixa toxicidade Não ultrapassar 24 horas

10 Profilaxia da Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar Iniciar 12hs antes da cirurgia Heparina 5.000ui 8/8hs Enoxaparina Sódica 40mg 1x ao dia Manter até deambulação plena

16 Obstrução Intestinal de Cólon Esquerdo ou Sigmóide ide Causa mais comum de obstrução colônica 15%-1 manifesta manifestação Alça a Fechada

17 Obstrução Intestinal de Cólon Esquerdo ou Sigmóide ide Cirurgia em 3 tempos Colostomia Ressecção e anastomose Fechamento da colostomia Pacientes más m s condições clínicas Irressecáveis Longa permanência hospitalar Risco de várias v operações Mortalidade varia de 25 a 35%

Pacientes más m s condições clínicas Irressecáveis Longa

18 Obstrução Intestinal de Cólon Esquerdo ou Sigmóide ide Cirurgia em 2 tempos - Wangensteen, 1949 Ressecção imediata Sempre que possível Menor morbidade Mortalidade - 13% 40% não reconstroem

19 Obstrução Intestinal de Cólon Esquerdo ou Sigmóide ide Cirurgia em 1 tempo Ressecção seguida de anastomose Casos selecionados Tumor pequeno e móvelm Pouco tempo de obstrução Dilatação e conteúdo fecal mínimom

anastomose Casos selecionados Tumor pequeno e

20 Obstrução Intestinal de Cólon Esquerdo ou Sigmóide ide Colectomia Subtotal com íleo-sigmóide ide anastomose Ressecção e anastomose sem preparo Patrick FSO et al. Dis Colon Rectum,, 2005 LIATO Lavagem intestinal anterógrada transoperatória ria Silva JH, 1989

anastomose sem preparo Patrick FSO et al.

21 LIATO

23 LIATO

24 LIATO

25 Via Laparoscópica pica CÂNCER? Linfonodos Margem Cirúrgica rgica Ligadura Vascular Portais Recidiva e Sobrevida

26 Via Laparoscópica pica Estudos comparativos e prospectivos da peça a cirúrgica rgica Franklin ME et al, 1996 Lacy AM et al, 1995 Melotti G et al, 1999 Milsom JW et al,1998 Abraham NS et al, 2004 Linfonodos, margem proximal e distal e tamanho da peça a são equivalentes

27 Via Laparoscópica pica Portais Champault et al, pac. 2,6%/60 meses Lumley et al, pac 0,6%/71 meses Reis Neto et al, pac 0%/60 meses Morino et al, pac. 0%/72 meses Kockerking et al, pac 0%/36 meses

28 Via Laparoscópica pica Portais Recidiva em portais é equivalente a recidiva em ferida operatória ria de cirurgia aberta Maior incidência em estadios III e IV Bloomston M et al. J Natl Compr Canc Netw,2005 Jul

29 Via Laparoscópica pica Sobrevida Retossigmoidectomia anterior 203 pac Laparoscópica pica 200 pac Laparotomia Sobrevida em 5 anos 76,1% - Laparoscópica pica 72,9% - Aberta Leung KL et al. Lancet,2004 Apr

30 Via Laparoscópica pica Hemicolectomia Direita 33 pac laparoscópica pica 66 pac aberta Sobrevida MédiaM 40 meses laparoscópica pica 39,4 meses aberta Baker RP et al. Dis Colon Rectum,2004

31 Via Laparoscópica pica 399 pac 1993 a % curativa 22% paliativa Sobrevida em 5 anos 80% - Colo 68% - Reto Dostalik J et al. Rozhl Chir,, 2006 Jan

32 Via Laparoscópica pica Prospectivos e comparativos de metanalise Semelhante Sobrevida Recidiva Não se justifica como rotina Guillou PJ et al. Lancet,2005 May

33 Via Laparoscópica pica - Câncer Colorretal Pode ser realizada Existem restrições Aumento do tempo cirúrgico rgico Aumento Custo Aziz O et al. Ann Surg Oncol,, 2006 Barlehner E et al. Surg Endosc,, 2005

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