LAP /2015-PT. Sistema D-LIGHT P. Para a avaliação por perfusão de fluorescência em anastomoses colorretais

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1 LAP /2015-PT Sistema D-LIGHT P Para a avaliação por perfusão de fluorescência em anastomoses colorretais

2 Introdução Para visualizar alterações no corpo humano que não são perceptíveis através da luz branca e a fim de obter informações visuais adicionais, cada vez mais é utilizada a imagem por fluorescência na medicina. Um corante usado para esse fim é a indocianina verde (ICV). Graças a sua capacidade de se ligar às proteínas do plasma, a ICV permanece nos vasos e permite assim uma avaliação por perfusão de tecidos e órgãos. A administração de ICV está associada a poucos efeitos secundários e a substância é degradada rapidamente pelo fígado sem ser metabolizada. Áreas de aplicação A nova fonte de luz de alta performance D-LIGHT P da KARL STORZ, juntamente com um sistema de câmera precisamente ajustado e com óticas especiais, foi especialmente adaptada às exigências da imagem por fluorescência com ICV. O sistema de ICV é utilizado de forma multidisciplinar, é possível empregá-lo no diagnóstico por perfusão de tecidos e órgãos ou para a detecção de linfonodos sentinelas em caso de tumor, entre outras funções. De modo exemplar, será apresentada a seguir a aplicação na avaliação por perfusão de anastomoses colorretais. Procedimento Essencial para o processo de cicatrização de anastomoses colorretais é, entre outros fatores, uma boa circulação sanguínea. Na literatura, insuficiências anastomóticas são encontradas entre 1 e 3% no cólon¹ e entre 8 a 13% no reto². Na avaliação intraoperatória de anastomoses, além da experiência pessoal, os cirurgiões dispõem, na cirurgia aberta, somente do controle visual e manual e, na laparoscopia, somente do controle visual. Não existe um procedimento de avaliação seguro. 2

3 Por isso, em um primeiro estudo deveria ser demonstrado se a avaliação por perfusão com ICV oferece uma segurança adicional em anastomoses colorretais. No âmbito deste estudo, foram realizadas 26 cirurgias laparoscópicas (6 hemicolectomias no lado direito, 2 ressecções do cólon transverso, 9 ressecções de sigmoide e 9 ressecções retais anteriores profundas). Após a realização da anastomose, em cada paciente foi administrada por via intravenosa uma injeção de 0,2 mg de ICV por quilo de massa corporal³. Antes porém, a ótica especial do sistema ICV foi posicionada na área a ser observada para em seguida controlar o fluxo do corante fluorescente na área da anastomose e para detectar a perfusão da anastomose. Em comparação, uma alça de intestino delgado foi considerada como perfusão de referência. Caso seja encontrada no intraoperatório uma área não perfusa, deve ser realizada uma ressecção posterior. 1 Köckerling F., Rose J., Schneider C. et al. (1999) Laparoscopic colorectal anastomosis: risk of postoperative leakage. Results of a multicenter study. Laparscopic Colorrectal Surgery Study Group (LCSSG). Surg Endosc 13: Willis S., Stumpf M. (2004) Insuffizienzen nach Eingriffen am unteren Gastrointestinaltrakt. Chirur 75: Carus T. et al, Laparoscopic fluorescence angiography with indocyanine green to control the perfusion of colorectal anastomoses intraoperatively. Chirurgisches Forum 2009, Band 38 3

4 Resultado Em todos os casos foi possível visualizar a perfusão na área da anastomose por meio de ICV. Em todos os pacientes, tanto a área de referência quanto a própria anastomose apresentaram uma perfusão genuína. Desse modo, em nenhum dos casos foi necessária uma ressecção posterior. Também no pós-operatório não ocorreram insuficiências anastomóticas. Modo de luz branca Modo ICV Modo ICV/ Spectra A 4

5 Conclusão A avaliação por perfusão intraoperatória através de ICV é uma ferramenta crucial na avaliação de anastomoses, permitindo uma detecção rápida e simples de insuficiências de perfusão em anastomoses colorretais. O que é especialmente vantajoso em intervenções laparoscópicas visto que nelas não há possibilidade de um controle manual. O sistema de ICV é fácil de manusear e também pode ser usado em outras cirurgias uma vez que o sistema foi concebido para ser utilizado tanto com luz branca quanto com fluorescência. Os componentes individuais (fonte de luz, sistema de câmera, óticas e cabo de luz de fluido) são perfeitamente ajustados entre si. Dr. med. Thomas CARUS Diretor Clínico da Clínica para Cirurgia Geral, Visceral e Traumatológica Clínica Bremen Ost Züricher Str Bremen Alemanha Bibliografia 1. Köckerling F, Rose J, Schneider C et al. (1999) Laparoscopic colorectal anastomosis: risk of postoperative leakage. Results of a multicenter study. Laparoscopic Colorectal Surgery Study Group (LCSSG). Surg Endosc 13: Willis S, Stumpf M (2004) Insuffizienzen nach Eingriffen am unteren Gastrointestinaltrakt. Chirurg 75: carus T. et al: Laparoscopic fluorescence angiography with indocyanine green to control the perfusion of colorectal anastomoses intraoperatively. Chirurgisches Forum 2009, Band 38 5

6 Instrumentos e aparelhos recomendados ACA Ótica de visão frontal panorâmica HOPKINS 0, 10 mm de Ø, 31 cm de comprimento, autoclavável, para indocianina verde (ICV), com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: verde BCA Ótica de visão oblíqua panorâmica HOPKINS 30, 10 mm de Ø, 31 cm de comprimento, autoclavável, para indocianina verde (ICV), com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: vermelho 495 NCSC Cabo de luz de fibra ótica, com conector reto, resistente a altas temperaturas, com fecho de segurança, 4,8 mm de Ø, 250 cm de comprimento TC200 PT IMAGE1 CONNECT, módulo connect, para utilização com até 3 módulos link, resolução 1920 x 1080 pixels, com SCB KARL STORZ integrado e módulo processador de imagem digital, tensão de serviço VCA/ VCA, 50/60 Hz inclui: Cabo de rede, 300 cm de comprimento Cabo de conexão DVI-D, 300 cm de comprimento Cabo de conexão SCB, 100 cm de comprimento Pen drive, 32 GB Teclado USB de silicone, com touchpad, PT TC300 TH 102 IMAGE1 H3-LINK, módulo link, para utilização com cabeçote de câmera de 3 chips FULL HD IMAGE1, tensão de serviço VCA/ VCA, 50/60 Hz, para utilização com IMAGE1 CONNECT TC 200PT inclui: Cabo de rede, 300 cm de comprimento Cabo link, 20 cm de comprimento Cabeçote de câmera de 3 chips FULL HD IMAGE1 H3-Z FI SPIES, compatível com SPIES, para diagnóstico por perfusão de tecidos e órgãos com indocianina verde (ICV) ou para o diagnóstico fotodinâmico em conjunto com fonte de luz D-LIGHT P, progressive scan, com objetiva zoom parfocal integrada, distância focal f = mm (2x), 2 teclas programáveis no cabeçote de câmera, para utilização com IMAGE1 SPIES e IMAGE 1 HUB HD/HD 6

7 Fonte de luz fria D-LIGHT P SBC, com SCB KARL STORZ integrado, unidade de alta performance para controle da perfusão e diagnóstico endoscópico padrão, com uma lâmpada de xenônio de 300 W e conexão para cabo de luz KARL STORZ, tensão de serviço: / VCA, 50/60 Hz É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização em determinada intervenção. 7

8 KARL STORZ Marketing América do Sul Ltda. Rua Joaquim Floriano, andar - Itaim Bibi São Paulo-SP, Brasil Tel.: Fax: KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Alemanha Postbox 230, Tuttlingen, Alemanha Telefone: +49 (0) Fax: +49 (0) LAP /2015/EW-PT

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