Efeitos do ultrassom de alta potência no tratamento da lipodistrofia localizada: Relato de caso

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1 Relto de Cso Efeitos do ultrssom de lt potênci no trtmento d lipodistrofi loclizd: Relto de cso Effects of high power ultrsound in the tretment of loclized lipodystrophy: Cse report Lriss Cristine d Silv Gomes1, Krl Ferreir do Crmo2 Resumo Introdução: A busc pelo corpo idel, devido o pdrão de belez imposto pel sociedde tul, lev grnde prte do público feminino à procur incessnte por trtmentos estéticos. A lipodistrofi loclizd é crcterizd pelo cúmulo de tecido gorduroso excessivo em determinds regiões do corpo, e é considerd um ds principis cuss de instisfção corporl. Dentre os recursos d fisioterpi dermtofuncionl pr combter gordur loclizd encontr-se o ultrssom terpêutico de lt potênci, um trtmento indolor, não invsivo que promove redução ds céluls diposs. Objetivos: Este estudo tem como objetivo nlisr os efeitos terpêuticos do ultrssom de lt potênci n gordur loclizd. Método: Foi relizdo um estudo de cso em um voluntári do sexo feminino presentndo lipodistrofi loclizd em região de bdômen e flncos, qul foi submetid dez sessões de ultrcvitção, um vez por semn. Resultdos: Ao finl do trtmento pciente presentou redução de medids ds regiões trtds, num totl de 19 cm, somndo-se todos os vlores vlidos e redução de 3kg e 600 grms em relção o peso corporl totl inicil. Conclusão: Medinte os resultdos obtidos, podemos observr eficiênci d técnic no trtmento d lipodistrofi loclizd. Descritores: Fisioterpi especilizd; Ultrssom de lt intensidde; Lipodistrofi. Abstrct Introduction: the serch for the idel body, due to the stndrd of beuty imposed by society tody, tkes much of the femle udience to the incessnt demnd for esthetic tretments. The loclized lipodystrophy is chrcterized by excessive ft tissue ccumultion in certin regions of the body, nd is considered mjor cuse of body disstisfction. Among the resources of dermtofuncionl therpy to fight loclized ft is the therpeutic ultrsound high power, pinless, non-invsive tretment which promotes the reduction of ft cells. Objectives: this study ims to exmine the therpeutic effects of high power ultrsound on loclized ft. Methods: cse study ws conducted on voluntry femle presenting lipodystrophy locted in the bdomen region nd flnks, which ws subjected to ten sessions of ultrcvittion once week. Results: At the end of tretment the ptient showed reduction mesures of the treted regions, totl of 19 cm, dding up ll ssessed vlues nd reduction of 3 kg nd 600 grms compred to the initil totl body weight. Conclusion: from the 25

2 results obtined, we observed the technicl efficiency in the tretment of loclized lipodystrophy. Keywords: Physicl Therpy Specilty; Ultrsound High-Intensity; Lipodystrophy. 1.Fisioterpeut, Especiliznd em Fisioterpi Dermtofuncionl do Centro de Estudos Avnçdos e Formção Integrd, chnceldo pel Pontifíci Universidde Ctólic de Goiás, Goiâni/GO Brsil. 2. Fisioterpeut, Especilist em Fisioterpi Dermtofuncionl pel Pontifíci Universidde Ctólic de Goiás, Goiâni/GO Brsil, Professor d Fculdde Cmbury e do Centro de Estudos Avnçdos e Formção Integrd, Goiâni/GO Brsil. Artigo recebido pr publicção em 18 de outubro de Artigo ceito pr publicção em 18 de novembro de Introdução A busc pelo corpo idel pode crretr problems psicossociis levndo grnde prte do público feminino à procur incessnte por trtmentos estéticos, no intuito de lcnçr o pdrão de belez imposto pel sociedde tul. Dentre s cuss de instisfção corporl, gordur loclizd, é ums ds principis queixs inestétics. Sendo que obesidde bdominl ou obesidde ndróide pode levr múltipls complicções como o desenvolvimento de doençs crdiovsculres, dibetes mellitus e síndrome metbólic podendo comprometer expecttiv de vid ds pessos cometids1. Esse excesso de gordur pode existir mesmo em pessos que não possuem um peso elevdo, o que explic presenç do fmoso culote mesmo em mulheres prentemente mgrs2,3. Um método cd vez mis utilizdo pr redução d lipodistrofi loclizd é ultrcvitção, um nov tecnologi tmbém conhecid por lipocvitção ou ultrssom de lt potênci. Um trtmento não invsivo e indolor que present finlidde de promover ou uxilir lipólise tecidul. Referencil teórico A cmd dipos encontr-se situd n hipoderme e consiste em um tecido de sustentção e preenchimento com função de rmzenr energi trvés dos triglicerídeos, metbolizr e secretr compostos protéicos e não 26

3 protéicos, bsorver choques mecânicos, isolnte e reguldor térmico, modelgem corporl, lém de uxilir n fixção dos órgãos4,5. A lipodistrofi loclizd é constituíd pelo cúmulo de tecido gorduroso em determinds regiões do corpo. Qundo ingestão clóric ultrpss o gsto de energi do orgnismo há um predisposição de estocmento em form de gordur, sendo muits vezes responsável pelo rmzenmento resistente o emgrecimento e que mntém crcterístics genétics6. Segundo Costenro, o umento de gordur em determindo locl pode se dividir em dois tipos: hipertrófic, qundo ocorre pelo o umento do tmnho d célul dipos e hiperplásic onde há o umento do número de céluls diposs7. O cúmulo de cmd dipos é influencid pelo sexo e idde do indivíduo. A distribuição do excesso de gordur corporl present dus clssificções: obesidde centrl ou ndróide, predominnte em homens,present um cúmulo mior em região bdominl, e ginóide ou periféric, normlmente encontrd ns mulheres onde há um número mior de céluls diposs em regiões glútes e femoris5,8. Dentre os principis ftores cusis d lipodistrofi loclizd está o stress, o sedentrismo, ingestão excessiv de cloris, os ntecedentes fmilires, o tbgismo, lterções hormonis como elevção do estrogênio, d ldosteron, d prolctin e d insulin, síndrome pré-menstrul, uso de nticoncepcionis hormonis, dismenorréis, lgums lterções ortopédics séptics, ptologi venoss ou linfátics9. Borges cit que lipólise, ou hidrólise ocorre pel mobilizção dos lipídeos, e é estimuld por vários hormônios como s ctecolmins.2 Após ruptur dos dipócitos, o conteúdo, composto principlmente de triglicérides, fic disperso no espço intersticil sendo conduzido pelo sistem linfático té o fígdo. Esses triglicérides são lentmente metbolizdos pel lipse endógen, em ácidos grxos e glicerol. Os ácidos grxos são trnsportdos pr o fígdo onde serão processdos de modo semelhnte os ácidos grxos provenientes de diet1. 27

4 O mecnismo de ção de quebr de gordur pelo ultrssom de lt potênci se dá com umento de energi dentro do dipócito, pel formção de bolhs os cviddes de gás, que são gerds pels pressões negtivs no tecido durnte rrefção ds onds ultrssônics, cusndo ruptur d membrn celulr, com síd d gordur pr o espço entre s céluls, que posteriormente será drend pr o fígdo ou pr s vis linfátics6,10,11. Conforme Meyer o ultrssom é um recurso que pode se presentr em lts ou bixs potêncis e frequêncis, portnto pode ter diferentes efeitos no tecido ser trtdo.1 Existem dois tipos de cvitção no mercdo: cvitção de feixe colimdo que present um feixe multifocl, com vários pontos de ção. E cvitção de feixe focdo que present um feixe muito pontul, com grnde concentrção de energi em um áre loclizd. Normlmente é feit um preg d gordur durnte plicção12. De cordo com Ronzio, cvitção pode ocorrer de dus mneirs: cvitção estável e instável13. N cvitção estável há formção de bolhs que oscilm de um ldo pr outro, dentro ds onds de pressão do ultrssom. Els umentm e diminuem de volume, porém permnecem intcts. Neste cso s onds mecânics são dinâmics e uniformes, tendo um probbilidde mínim de gerr onds estcionáris e consequente lesão 2,12. A cvitção instável é crcterizd por mplitudes de lt pressão, gerd por onds mecânics estcionáris que podem resultr em implosão ds bolhs podendo cusr dnos teciduis decorrentes ds lts 6 temperturs e pressões. Pr Borges cvitção instável pode presentr um efeito deletério e indesejável, pois qundo o ultrssom é plicdo um intensidde elevd pode dnificr o tecido2. A indicção d ultrcvitção é limitd os pcientes com gordur loclizd ou regionlizd, e não pr trtmento de obesidde mórbid, e o seu uso deve estr ssocid lgum tividde eróbic pr celerr eliminção d gordur14. 28

5 O processo de cvitção não necessit de efeito térmico podendo ser operdo tnto no modo contínuo como no pulsdo, porém é fundmentl ressltr que o uso dos equipmentos de Ultrcvitção deve ser empregdo com precução, evitndo o uso em pcientes com lterções nos níveis de colesterol, triglicérides, insuficiênci renl e hepátic, devido o processo de lipólise14. Metodologi Este estudo consiste em um trblho científico originl de pesquis qulittiv com relto de cso. Relizou-se um revisão de litertur com bse em diversos utores, incluindo periódicos científicos, livros, cervo pessol, bibliotecs virtuis como Unibibliweb, Bireme, Scielo, Pubmed e Google Acdêmico. Foi incluíd no estudo um voluntári do sexo feminino, cbeleireir, 43 nos, 1,68 cm, 70kg, primípr, não tbgist, não relizndo nenhum tipo de diet limentr, prticnte de tividde físic (cminhd leve) um vez por semn, e com queix de lipodistrofi bdominl. Durnte o trtmento pciente não lterou su limentção, não relizou o uso de medicmentos e fez exercício físico pens no di d sessão, mntendo frequênci e intensidde hbitul. Este estudo de cso foi relizdo no período de novembro de 2014 jneiro de 2015, n cidde de Anápolis/GO. Foi relizd um vlição fisioterpêutic que constou d nmnese e exme físico composto pel inspeção, vlição do peso corporl, perimetri e dipometri. A pciente tmbém ssinou o termo de consentimento livre e esclrecido ceitndo prticipr d pesquis e utorizndo o uso de imgens. A perimetri foi relizd trvés de fit métric e s medids form relizds em 4 medids diferentes, sendo els: Medid 1: Circunferênci d cintur Medid 2: Cinco centímetros cim d linh umbilicl; Medid 3: linh umbilicl; Medid 4: Cinco centímetros bixo d linh umbilicl; 29

6 A dipometri foi relizd n região de bdômen e região de flnco direito e esquerdo, vlindo gordur subcutâne trvés de medids ds dobrs cutânes. Form relizds 10 sessões, sendo um sessão por semn com durção de um hor, utilizndo o prelho de lipocvitção Kvix d mrc KLD, relizdo n região de bdômen e flncos. A cd sessão foi relizd higienizção do plicdor e d pele d pciente com clorexidin em bse quos 1.0%. As plicções com ultrcvitção form relizds dividindo áre em qudrntes de té 20x15 cm2. Relizndo movimentos lentos e constntes com o cbeçote trnsdutor, utilizndo gel neutro como meio de coplmento. A dose utilizd n região bdominl (nterior) foi de 50 wtts no modo de emissão contínuo,o bdomên foi dividido em qutro qudrntes: Tempo por qudrnte: 3 cbeçotes x (3 minutos) = 9 minutos. Tempo de plicção: 9 minutos x 4 qudrntes = 36 minutos. A dose utilizd região de flncos foi de 30 wtts no modo de emissão contínuo e cd flnco foi dividido em um qudrnte: Tempo por qudrnte: 3 cbeçotes x (2 minutos) = 6 minutos. Com o Tempo de plicção: 6 minutos x 1 qudrnte = 6 minutos. Ao término ds plicções er relizdo um drengem locl e pciente recebeu orientção de prticr lgum tividde físic eróbi no di d sessão. Resultdos Abixo s tbels mostrm vlição pré e pós-trtmento. Tbel 1. Avlição do peso corporl Pré-trtmento Pós-trtmento 70,20 Kg 66,60 Kg Houve diminuição do peso corporl, presentndo um redução de 3kg e 600 grms. 30

7 Tbel 2. Perimetri Medid 1 Medid 2 Medid 3 Medid 4 Pré-trtmento 81 cm 85 cm 90 cm 97 cm Pós-trtmento 78 cm 80 cm 86 cm 90 cm Notou-se ótimos resultdos n perimetri, com redução de 19 centímetros, somndo-se tods s medids bdominis. Tbel 3. Adipometri Preg Cutâne Preg Cutâne Abdominl: Supr ilíc: Pré trtmento 47 mm 21mm Pós trtmento 41mm 19mm Houve um redução d preg cutâne bdominl de 6 mm e d preg cutâne suprilíc de 2 mm. As imgens fotográfics relizds ntes e pós o trtmento: Vist Anterior Figur 1. Antes do trtmento Vist Anterior Figur 2. Após o trtmento Vist Lterl Vist Lterl 31

8 As imgens fotográfics registrds ntes e pós o trtmento demonstrrm um redução significtiv d gordur loclizd ns áres trtds. Considerções finis A prtir dos resultdos obtidos neste estudo como redução significtiv de medids, de dobrs cutânes e de peso corporl, pode-se concluir que o ultrssom de lt potênci presentou resultdos stisftórios n lipodistrofi loclizd. Além disso, pciente reltou um lto gru de stisfção com os resultdos presentdos trvés do trtmento. A ultrcvitção é um recurso que present váris vntgens pois é um técnic não invsiv e indolor, onde pesso submetid o trtmento retorn s sus tividdes imeditmente, podendo ser considerdo em lguns csos um lterntiv cirurgi plástic. A fisioterpi dermtofuncionl disponibiliz diversos recursos fisioterpêuticos com o objetivo de promover benefícios às pessos que presentm lgum distúrbio estético, no entnto é um áre considervelmente nov, portnto é muito importnte que pesquiss e trblhos sejm concretizdos, confirmndo ou não eficiênci de trtmentos propostos6. Referêncis 1.Meyer PF et l. Efeitos d ultrcvitção no tecido diposo de coelhos. Ntl, RN. Fisioterpi Brsil. mrço/bril. 2012; 13(2): Borges FS. Dermto Funcionl: Modliddes Terpêutics ns Disfunções Estétics. São Pulo: Phorte, 2006; (1): Grci PG, Grci FG, Borges FS. O uso d eletrolipólise n correção d ssimetri no contorno corporl pós-lipospirção: Relto de cso. Revist Fisioterpi Ser. out/nov/dez. 2006; 1(4): Grtner L, Hitt J. Trtdo de histologi. 3 ed. Rio de Jneiro: Gunbr Koogn. 2007; (6): Junqueir LC, Crneiro J. Histologi Básic. 11 ed. Rio de Jneiro: Gunbr Koogn S A. 2008; (6):

9 6. Guirro E, Guirro R. Fisioterpi dermto funcionl: fundmentos, recursos e ptologis. 3.ed. São Pulo: Mnole. 2004; (7): Costenro ARP. Ozonioterpi n redução de gordur loclizd. Orientção: Andrei Jnine de Oliveir Lim. Blumenu: Universidde Regionl de Blumenu, Deprtmento de Ciêncis Frmcêutics. Monogrfi; Bioquímic d obesidde. Bioquímic d Obesidde, 26 jun [cesso em Jn em: ntomics-n-deposico-de.html 9. Ribeiro C. Cosmetologi Aplicd Dermoestétic. 2.ed. São Pulo. Phrmbooks. 2010; (2): Neves SR, Oliveir D. Eficáci d Associção de Técnics Mnuis e Eletrotermoterpi n Redução de Medids do Abdome. Biology & Helth Journl. [online] São Pulo. 2007; 1(1): Hr G. Princípios eletrofísicos e térmicos. In: Kitchen S, Bzin, S. Eletroterpi: prátic bsed em evidêncis. 11 ed. São Pulo: Mnole. 2003; (14): Mnul de Operção do Aprelho KAVIX. São Pulo, KLD Biosistems Equipmentos Eletrônicos Ltd. 2013; (1): Ronzio OA et l. Ultrcvitción de Bj Frecuenci: Estudio de Cso, Revist Científic d Universidde Potigur. 2012; 1(2): Agne JE. Eu sei eletroterpi. 2 ed. Snt Mri-RS: Pllotti. 2009; (35): Endereço pr correspondênci: Lriss Cristine d Silv Gomes Ru Albertin de Pin, Qd: 02, Lt: 21, Birro: Alexndrin Anápolis GO CEP: E-mil: lrisscristiny@hotmil.com 33