PICQ Questões. Edição 55

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1 PICQ 2012 Questões Edição 55

2 Caso 1 Paciente do sexo masculino, 33 anos, apresentando lesões exantematosas disseminadas. Pergunta 1: O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) Líquen plano. b) Dermatite psoriasiforme. c) Sífilis secundária. d) Pitiríase liquenóide. Pergunta 2: Assinale a alternativa CORRETA: a) queratinócitos necróticos, corpos colóides ou corpos de Civatte comumente encontrados no Líquen plano, raramente ocorrem em outras dermatites de interface como conseqüência de lesão da camada basal. b) o padrão histopatológico de Dermatite psoriasiforme com hiperparaqueratose e acantose pode corresponder a um quadro clínico agudo de Farmacodermia. c) o quadro histopatológico da Sífilis secundária pode ser caracterizado por dermatite psoriasiforme ou liquenóide, infiltrado inflamatório constituído predominantemente por polimorfonucleares e variável quantidade de plasmócitos. d) Pitiríase liquenóide pode ser caracterizada como dermatite de interface, com vasculite linfocitária de fenótipo T, com predomínio de CD8 na forma aguda e CD4 na forma crônica.

3 Pergunta 3: Assinale a alternativa CORRETA: a) as lesões de Líquen plano e de Sífilis secundária apresentam infiltrado mononuclear, sendo o grau e extensão do infiltrado mais importantes no Líquen plano, comprometendo derme profunda, com localização perivascular. b) na Sífilis secundária, a maior parte das células mononucleares são linfócitos, macrófagos e plasmócitos. Os plasmócitos podem ser esparsos ou ausentes em até 70% das lesões. c) cerca de 70% das lesões de Sífilis secundária apresentam infiltrado inflamatório com grau variável de plasmócitos perivasculares, sem predomínio sobre outros tipos celulares, dificultando o diagnóstico diferencial com Psoríase, líquen plano e outras doenças. d) alterações vasculares como edema endotelial e proliferação, associadas a infiltrado inflamatório mononuclear perivascular contendo plasmócitos, são achados histopatológicos que, embora inespecíficos, sugerem o diagnóstico de Sífilis secundária. Pergunta 4: Assinale a alternativa CORRETA: a) a composição do infiltrado inflamatório na Sífilis secundária reflete a duração e progressão da lesão, com neutrófilos predominando durante a fase inicial seguido de progressivo aumento da participação de macrófagos. Entretanto, a formação de granulomas ocorre apenas na fase terciária. b) nas lesões de Sífilis primária predominam linfócitos CD8, enquanto nas lesões de Sífilis secundária os linfócitos predominantes são de fenótipo CD4. c) pacientes com AIDS têm maior incidência de Sífilis do que os sem AIDS, porem não há relatos de maior gravidade da doença nesses indivíduos. d) testes sorológicos para Sífilis podem ser negativos nos pacientes com AIDS, mesmo quando o T. pallidum é demonstrado nos tecidos. Mais ainda, Sífilis terciária pode permanecer latente, sem manifestações clínicas, até que o paciente desenvolva imunossupressão.

4 Caso 2 Paciente feminina, 57 anos, com quadro de diarreia. Realizada biópsia endoscópica do cólon direito. Pergunta 1: O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) Colite crônica focalmente ativa. b) mucosa de intestino grosso sem alterações inflamatórias evidentes. c) Colite crônica inespecífica. d) Colite microscópica. Pergunta 2: Assinale a alternativa CORRETA: a) a Colite crônica focalmente ativa é encontrada em situações clínicas, usualmente com quadro de diarréia, incluindo as Doenças inflamatórias intestinais inespecíficas, sendo essencial a correlação clínica para a definição do quadro. b) a presença de infiltrado linfomonocitário na lâmina própria varia em intensidade ao longo do intestino grosso, porém, isto nos autoriza a rotular este achado na biópsia como o de uma Colite crônica. c) o diagnóstico de Colite crônica inespecífica deve ser utilizado quando não se observam, na biópsia, abscessos crípticos, granulomas ou células gigantes multinucleadas. d) as chamadas Colites microscópicas são subdivididas em Colite linfocítica e Colite colagênica, sendo as alterações endoscópicas características, o que auxilia no diagnóstico.

5 Pergunta 3: Em relação às Doenças inflamatórias intestinais inespecíficas, assinale a afirmativa CORRETA: a) a presença de granulomas sem necrose ou a presença de células gigantes multinucleadas na biópsia de intestino grosso, autoriza o diagnóstico de Doença de Crohn. b) na Retocolite ulcerativa, as alterações microscópicas são semelhantes nos vários fragmentos retirados de uma mesma área do intestino grosso. O comprometimento da mucosa do íleo não exclui este diagnóstico. c) na Doença de Crohn o comprometimento principal é da mucosa e apenas ocasionalmente observa-se fibrose na parede. d) na Retocolite ulcerativa é bastante típica a metaplasia pilórica, na região de ceco. Pergunta 4: Dentre os abaixo, qual apresenta achados histopatológicos menos semelhantes a uma Doença inflamatória intestinal inespecífica, crônica. Assinale a alternativa CORRETA: a) Colite autolimitada. b) uso de anti-inflamatórios não esteróides. c) Colite isquêmica. d) Colite associada a Doença diverticular.

6 Caso 3 Paciente do sexo masculino, 65 anos, submetido à prostatectomia aberta por Hiperplasia nodular. Pergunta 1: O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) Adenose (Hiperplasia adenomatosa atípica) b) Adenose esclerosante. c) Adenocarcinoma acinar Gleason 5 (2+3). d) Adenoma nefrogênico. Pergunta 2: Em relação à Adenose da próstata, é INCORRETO afirmar: a) em virtude de ocorrer preferencialmente na zona de transição, é mais comumente observada em material de RTU do que em biópsia por agulha. b) pode exibir positividade focal ou difusa para Racemase em cerca 10% dos casos. c) compartilha vários aspectos morfológicos semelhantes aos observados no Adenocarcinoma bem diferenciado da próstata, como cristaloides e nucléolos de tamanho médio. d) apresenta proeminente infiltração das glândulas prostáticas adjacentes à periferia do nódulo.

7 Pergunta 3: Em relação ao Adenoma nefrogênico é INCORRETO afirmar: a) o espectro morfológico inclui a proliferação de túbulos e estruturas vasculares-símiles, delimitadas por células achatadas ou hobnail com atipia nuclear degenerativa, ocasionalmente circundadas por rima hialina. b) origina-se no interior do parênquima prostático, distante do urotélio e não apresenta aspecto infiltrativo no estroma prostático (tecido fibromuscular). c) o mimetismo com Adenocarcinoma da próstata pode ser complicado pelo estudo imuno-histoquímico, que pode exibir positividade ocasional para PSA, ausência de células basais (positivas para citoqueratina de alto peso molecular e p63), além de expressão para Racemase. d) exibe geralmente positividade para PAX2. Pergunta 4: As células basais na Adenose esclerosante exibem positividade imuno-histoquímica para, EXCETO: a) p63. b) actina músculo específico. c) proteína S-100. d) Racemase.

8 Caso 4 Paciente feminino, 64 anos com obstrução nasal à direita há 4 meses e epistaxe. Os exames de imagem mostraram massa comprometendo fossa nasal e seio maxilar à direita. Pergunta 1: O melhor diagnóstico para esta lesão é: a) Adenocarcinoma do tipo intestinal. b) Adenocarcinoma não intestinal de baixo grau. c) Adenocarcinoma não intestinal de alto grau. d) Carcinoma do ducto salivar Pergunta 2: Assinale a alternativa CORRETA: a) o Adenocarcinoma sinonasal do tipo intestinal é sempre bem diferenciado, com freqüentes células do tipo caliciforme e de Paneth. b) o Adenocarcinoma sinonasal não intestinal de baixo grau é morfologicamente semelhante ao Carcinoma mucoepidermóide de baixo grau. c) o Adenocarcinoma sinonasal não intestinal de alto grau é sinônimo de Carcinoma indiferenciado sinonasal. d) o Carcinoma do ducto salivar é uma neoplasia de alto grau que, embora acometa mais frequentemente a parótida, pode também ser observada em glândulas salivares menores.

9 Pergunta 3: Em relação aos carcinomas da região sinonasal, assinale a alternativa CORRETA: a) o Carcinoma adenóide cístico está entre as neoplasias malignas do tipo salivar que acomete a região sinonasal. b) os Carcinomas do tipo salivar que acometem a região sinonasal apresentam morfologia semelhante à sua contrapartida na glândula salivar maior, porém o perfil imuno-histoquímico mostra peculiaridades próprias da região. c) o Adenocarcinoma sinonasal do tipo intestinal, forma esporádica, tem forte associação com exposição à poeira de madeira dura e predominam em mulheres. d) o Hamartoma adenomatóide do tipo respiratório é lesão precursora do Adenocarcinoma sinonasal do tipo intestinal. Pergunta 4: Assinale a alternativa CORRETA: a) o Adenocarcinoma sinonasal do tipo intestinal apresenta morfologia semelhante aos adenocarcinomas intestinais, mas, diferentemente destes, são CK20 e CDX2 negativos. b) o Adenocarcinoma sinonasal não intestinal de baixo grau é CK7 positivo e negativo para CK20 e CDX2. c) o Adenocarcinoma sinonasal não intestinal de baixo grau caracteriza-se pela ausência de atipias citológicas significantes, atividade mitótica muito baixa e todos são mucinosos, com células em anel de sinete. d) o Adenocarcinoma do tipo não intestinal de alto grau é relacionado ao vírus Epstein-Barr (EBV).

10 Caso 5 Paciente masculino, 64 anos, com historia de cefaléia e infarto do miocárdio recente. Ao exame físico, presença de esplenomegalia. Dados laboratoriais: hemoglobina: 21, Leucócitos: , Plaquetas: Pergunta 1: O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) biópsia de medula óssea sem alterações patológicas evidentes. b) Mielofibrose primária. c) Trombocitopenia essencial. d) Policitemia vera. Pergunta 2: São critérios diagnósticos de Trombocitemia essencial todos, EXCETO: a) história de trombocitose crônica e sustentada. b) proliferação predominante da série megacariocítica. c) mutação de JAK2. d) estudo genético com: t(9;22).

11 Pergunta 3: São achados da medula óssea em pacientes com Policitemia Vera. Assinale a alternativa INCORRETA: a) hipercelularidade inclusive de espaços subcorticais, usualmente pouco celulares. b) atipia citológica acentuada de megacariócitos. c) panmielose (aumento da celularidade envolvendo as três linhagens celulares). d) aumento não obrigatório, mas presente em alguns casos, de fibras reticulínicas. Pergunta 4: Assinale a alternativa CORRETA: a) a DBPOC (doença broncopulmonar obstrutiva crônica) está relacionada a Policitemia vera primária por induzir uma elevação na produção de eritropoetina. b) a mutação JAK 2, encontrada em pacientes com Policitemia vera, pode ser também encontrada em outras neoplasias mieloproliferativas, tais como: Trombocitemia essencial e Mielofibrose primária. c) a mutação JAK 2 é muito utilizada no diagnóstico diferencial entre Policitemia vera primária e secundária, não estando presente na última. A presença desta mutação é patognomônica para o diagnostico de Policitemia vera. d) a elevada dosagem sérica de eritropoietina constitui critério menor em favor do diagnostico de Policitemia vera.

12 Caso 6 Paciente feminina, 20 anos, apresentando dor de longa data na região sacral, com lesão expansiva observada na tomografia computadorizada. Pergunta 1: O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) Osteoma osteóide. b) Tumor de células gigantes do osso. c) Osteoblastoma. d) Osteossarcoma. Pergunta 2: Essas duas neoplasias incidem na mesma faixa etária, exibem quadro histopatológico semelhante, sendo que o diferencial principal entre ambas é o tamanho da área de atividade formadora de osso ( nidus ). Escolha a alternativa CORRETA que contenha os diferenciais mencionados. a) Osteoblastoma e Osteossarcoma. b) Osteoma osteóide e Osteossarcoma. c) Tumor de células gigantes e Osteoma osteóide. d) Osteoma osteóide e Osteoblastoma.

13 Pergunta 3: Neoplasia com formação óssea em trabéculas delgadas e osteoide, circundadas uniformemente por osteoblastos, raramente formando grupamentos, aspecto poligonal e núcleo bem definido, com nucléolo visível. Quando presentes, as atipias nucleares são caracterizadas por hipercromasia e multinucleação de aspeto degenerativo, sem atividade mitótica evidente. Qual dos abaixo corresponde ao quadro morfológico acima descrito: a) Osteoma osteóide. b) Tumor de células gigantes do osso. c) Osteoblastoma. d) Osteossarcoma. Pergunta 4: Os proto-oncogenes c-fos e c-jun estão associados a vários processos biológicos, incluindo regulação da transcrição da expressão gênica, proliferação e diferenciação celular (particularmente na diferenciação de osteoblastos e condrócitos). A comparação da expressão de c-fos e c-jun, como detectada por imuno-histoquímica, mostra que essa neoplasia quando de alto grau tem uma expressão significativamente alta de ambas as oncoproteínas em relação ao baixo grau da mesma neoplasia. Adicionalmente, alterações do c-fos ocorrem mais frequentemente em pacientes com doença metastática e recorrente, sendo que a sua superexpressão pode corresponder à baixa resposta quimioterápica. A coexpressão dos oncogenes c-fos e c-myc tem mostrado ser uma dado importante no potencial metastático dessa neoplasia. Qual dos abaixo corresponde à neoplasia em questão: a) Osteoma osteóide. b) Tumor de células gigantes do osso. c) Osteoblastoma. d) Osteossarcoma.

14 Caso 7 Paciente do sexo feminino, 58 anos, com desconforto abdominal. TC mostrou massa no corpo do pâncreas. Realizada PAAF dirigida por US endoscópica transgástrica. Pergunta 1: O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) Neoplasia neuroendócrina pancreática bem diferenciada. b) Carcinoma de células acinares. c) Adenocarcinoma ductal, variante células anel de sinete. d) Neoplasia sólida pseudopapilar. Pergunta 2: Assinale a alternativa INCORRETA. a) Neoplasias neuroendócrinas pancreáticas bem diferenciadas são tumores raros, representando 1 a 2% das neoplasias pancreáticas, sem predileção por sexo e que acometem pacientes em torno dos 55 anos. b) amilase, tripsina e alfa-fetoproteína são os marcadores imuno-histoquímicos mais frequentemente positivos nos Carcinomas de células acinares. c) os diagnósticos diferenciais mais importantes com os Adenocarcinomas ductais, variante células em anel de sinete, são as metástases de carcinoma gástrico e mamário para o pâncreas. d) a maioria das Neoplasias sólidas pseudopapilares mostram uma mutação somática no exon 3 do gene da beta-catenina.

15 Pergunta 3: Todos os tumores abaixo são considerados Neoplasias neuroendócrinas bem diferenciadas do pâncreas, EXCETO: a) Vipoma. b) Glucagonoma. c) Paraganglioma gangliocítico. d) Somatostatinoma. Pergunta 4: A Neoplasia sólida pseudopapilar é positiva para todos os marcadores abaixo, EXCETO: a) Beta-catenina (padrão nuclear e citoplasmático). b) CD10. c) CD99 (padrão globular paranuclear). d) CD34. Caso 8 Paciente de 48 anos, submetida à histerectomia total por Adenocarcinoma do colo uterino há 8 anos e em tratamento para lesões HPV-induzidas de vagina há 4 anos. Presença de cisto anexial complexo à ultrassonografia transvaginal e de lesões vaginais de aspecto ulcerado à colposcopia. Pergunta 1: O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) Negativo para lesões intraepiteliais ou malignidade (células glandulares benignas pós-histerectomia). b) células glandulares endocervicais atípicas. c) Adenocarcinoma metastático, de provável origem extra-uterina. d) Adenocarcinoma metastático, endocervical.

16 Pergunta 2: Assinale a alternativa INCORRETA: a) as células glandulares benignas pós-histerectomia podem ser do tipo endocervical, que não podem ser diferenciadas daquelas amostradas diretamente da endocérvice. b) as células glandulares endocervicais atípicas ocorrem em lençóis ou tiras com algum grau de amontoamento e sobreposição nuclear, podendo exibir aumento de volume nuclear e de relação núcleo/citoplasmática, hipercromasia, anisocariose, presença de nucléolo e raras figuras mitóticas. c) as células de adenocarcinoma de origem ovariana metastático em vagina podem exibir aspecto papilífero, alterações degenerativas, calcificações psamomatosas e diátese associada. d) em casos de adenocarcinoma endocervical, diátese e macronucléolos são sempre observados. Pergunta 3: Assinale a alternativa INCORRETA: a) a radioterapia pode induzir alterações metaplásicas vaginais similares às da adenose, o que pode resultar na observação de células glandulares benignas do tipo endocervical pós-histerectomia por câncer. b) a Adenose vaginal é caracterizada citopatologicamente por células glandulares de tipo endocervical, que podem coexistir com células escamosas metaplásicas, podendo também ser observadas células de tipo endometrióide. c) a observação de células de padrão caliciforme em amostras citológicas cérvico-vaginais é patognomônica de fístula reto-vaginal. d) as células parabasais da atrofia podem ser confundidas com células glandulares.

17 Pergunta 4: Sobre o achado de células glandulares benignas pós-histerectomia, assinale a alternativa INCORRETA: a) existe uma associação com a presença concomitante de alterações inflamatórias e/ou reparativas. b) não existe uma associação deste achado com história prévia de radioterapia e/ou quimioterapia. c) as células glandulares podem se apresentar sob a forma de células híbridas parabasais-endocervicais, células metaplásicas ou células colunares, podendo ainda ser observadas células redondas pequenas e cuboidais. d) após a inclusão desta categoria no Sistema de Bethesda (2001), possivelmente houve um aumento na frequência do relato deste achado.