PICQ Questões. Edição 56

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1 PICQ 2012 Questões Edição 56

2 Caso 1 Paciente masculino, 60 anos, apresentando lesões eritemato-descamativas na região das nádegas. O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) Pitiríase rósea. b) Dermatite subaguda espongiótica. c) Psoríase. d) Micose fungoide. Pergunta 2: Assinale a alternativa CORRETA: a) a presença de queratinócitos multinucleados na Pitiríase rósea pode ser considerada evidência de alterações citopáticas causadas por infecção herpética pelo vírus do herpes humano tipo I. b) o quadro histopatológico de Eczema numular não pode ser classificado como Dermatite subaguda espongiótica. c) a Psoríase palmoplantar não costuma apresentar espongiose considerável como parte das alterações histopatológicas. d) Micose fungoide na fase inicial, caracterizada clinicamente por manchas cutâneas sem infiltração evidente da pele, deve ter diagnóstico corroborado pela histopatologia e imuno-histoquímica, constituindo um tripé diagnóstico.

3 Pergunta 3: Assinale a alternativa CORRETA: a) linfócitos alinhados na camada basal da epiderme em arranjo contínuo associados à lesão de queratinócitos da camada basal são frequentemente observados na Micose fungóide. b) na Micose fungoide, os linfócitos intraepidérmicos apresentam-se envolvidos por halo claro devido à espongiose associada. c) derme papilar expandida por infiltrado linfoide, especialmente nas lesões correspondentes aos estágios em placas, associadas à fibrose grosseira com fibras colágenas horizontalizadas e presença de plasmócitos e eosinófilos, caracteriza as alterações histopatológicas dérmicas da fase inicial da Micose fungoide. d) colonização da camada basal por linfócitos com núcleos hipercromáticos e cerebriformes, acompanhada de vacuolização da camada basal ou de queratinócitos necróticos, é característica da Micose fungoide nos estágios de placas. Pergunta 4: Assinale a alternativa CORRETA: a) o padrão imuno-histoquimico com alguma perda de imunorreatividade dos linfócitos para CD7 pode ser visto em condições reativas, entretanto, a perda importante da imunorreatividade para CD7 é característica da Micose fungoide. b) a perda da imunorreatividade para CD7 nos linfócitos epidermotrópicos da Micose fungoide caracteriza aberração fenotípica dos linfócitos CD4. c) a perda da imunorreatividade para CD5 nos linfócitos intraepidérmicos na Micose fungoide é importante para corroborar o diagnóstico, entretanto não caracteriza aberração fenotípica. d) o perfil fenotípico dos pacientes com Micose fungoide e Síndrome de Sézary geralmente é diferente, sendo que a Micose fungoide se caracteriza pela produção de citocinas tipo II e a Síndrome de Sézary pelo perfil de produção de citocinas tipo I.

4 Caso 2 Paciente do sexo feminino, 55 anos, sintomas do tipo ulceroso, com tumor gástrico. O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) Tumor neuroendócrino bem diferenciado. b) Tumor glômico gástrico. c) Carcinoma gástrico hepatóide. d) Carcinoma gástrico de células parietais. Pergunta 2: Assinale a alternativa CORRETA: a) o Tumor neuroendócrino bem diferenciado gástrico, tipo I geralmente não está associado a hipergastrinemia. b) o Tumor glômico gástrico é geralmente benigno, porém a presença de atipias nucleares focais e figuras de mitose, mesmo esparsas, alertam para a possibilidade de metástases. c) o Carcinoma gástrico hepatóide é subtipo raro de adenocarcinoma. Suas células podem conter bile no citoplasma, assim como glóbulos eosinofílicos PAS positivos, diastase resistentes. d) o Carcinoma gástrico de células parietais embora raro deve ser procurado, porque é de prognóstico muito pior que o adenocarcinoma usual, porém com boa resposta à quimioterapia.

5 Pergunta 2: No Carcinoma gástrico com estroma linfoide (Carcinoma medular ou linfoepitelioma-símile) esperamos encontrar, dentre os abaixo: a) prognóstico muito pior que o do Adenocarcinoma usual. b) predomínio de linfócitos T CD4+. c) expressão de mutação do KRAS. d) positividade para vírus Epstein-Barr (EB vírus). Pergunta 4: No Tumor glômico gástrico esperamos encontrar expressão do seguinte marcador: a) desmina. b) colágeno tipo IV pericelular. c) proteína S100. d) CD117. Caso 3 Paciente do sexo feminino, 35 anos, com tumor ovariano direito de 30,0 cm na maior dimensão, de superfície externa lisa e internamente exibindo numerosas formações císticas, contendo material gelatinoso espesso. Ovário contralateral sem alterações. O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) Cistoadenoma mucinoso do tipo gastrointestinal (primário do ovário). b) Tumor borderline mucinoso do tipo gastrointestinal (primário do ovário). c) Cistoadenoma mucinoso do tipo gastrointestinal com atipia focal (primário do ovário). d) Tumor cístico mucinoso de baixo grau com diferenciação gastrointestinal em ovário. Não é possível excluir acometimento secundário do ovário por Neoplasia mucinosa de baixo grau, de provável origem primária em apêndice.

6 Pergunta 2: Assinale a alternativa CORRETA: a) o Cistoadenoma mucinoso do tipo gastrointestinal do ovário é bilateral em cerca de 30% dos casos e frequentemente exibe aspectos morfológicos de Pseudomixoma ovarii. b) o Tumor borderline mucinoso do tipo gastrointestinal ovariano apresenta, na grande maioria dos casos, aspectos macroscópicos que facilmente o distinguem de Cistoadenomas e Carcinomas mucinosos primários do órgão. c) o Cistoadenoma mucinoso ovariano do tipo gastrointestinal com atipia focal exibe, por definição, área(s) de até 5,0 mm de extensão que preenchem os critérios histopatológicos para neoplasia borderline. d) é comum a presença de aspectos morfológicos de Pseudomixoma ovarii em casos de acometimento ovariano por Neoplasia mucinosa de baixo grau do apêndice. Pergunta 3: Assinale a alternativa CORRETA: a) a distinção entre diferenciação gastrointestinal e endocervical-símile em Cistoadenomas mucinosos ovarianos é clinicamente relevante e facilmente realizada na coloração de rotina, na maioria dos casos. b) na maioria dos casos, os tumores mucinosos do ovário são, apesar de volumosos, morfologicamente homogêneos, minimizando a chance de erros diagnósticos e possibilitando diagnóstico preciso e definitivo, através da avaliação de poucos cortes durante o exame intraoperatório. c) a necrose suja é caracterizada por acúmulo de células inflamatórias degeneradas e ocasionais células tumorais descamadas, em meio a muco, dentro de espaços císticos, em tumores mucinosos primários do ovário. d) a expressão imuno-histoquímica de CK20 em tumores mucinosos com diferenciação gastrointestinal primários do ovário é preferencialmente localizada nas regiões mais superficiais do epitélio e frequentemente heterogênea.

7 Pergunta 4: Assinale a alternativa CORRETA: a) Pseudomixoma peritonei (assim como Papulose bowenóide) é um diagnóstico anatomopatológico e dividido em dois tipos, de baixo e de alto grau. b) em casos de Neoplasias mucinosas do apêndice, a presença ou ausência de epitélio mucinoso no peritônio e o seu grau histológico possuem implicação prognóstica e terapêutica, visto que pacientes com epitélio de baixo grau podem ser beneficiados por tratamento agressivo, com combinação de citorredução e quimioterapia. Pacientes com epitélio de alto grau provavelmente seriam mais beneficiados por tratamento quimioterápico sistêmico. c) na distinção entre tumores mucinosos primários e metastáticos do ovário, o algoritmo com valor de corte de 12,0 ou 13,0 cm apresenta a mesma performance do algoritmo inicialmente proposto de 10,0 cm. d) não existe uma possível relação histogenética entre tumores mucinosos do ovário e Teratomas ou Tumores de Brenner, pois os tumores mucinosos do ovário, assim como os serosos, originam-se a partir do seu epitélio de superfície. Caso 4 Biópsia prostática por agulha de um paciente com 57 anos de idade e PSA de 5,2ng/mL. O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) ramos menores de ácinos normais. b) Carcinoma atrófico. c) atrofia parcial. d) Adenose.

8 Pergunta 2: O diagnóstico de Carcinoma atrófico da próstata é feito: a) pela ausência de células basais, mesmo que em um único ácino. b) pelas características dos ácinos com dilatação cística. c) pelas características dos ácinos sem dilatação cística. d) sempre pela imuno-histoquímica. Pergunta 3: Em relação à atrofia parcial da próstata, assinale a alternativa CORRETA: a) não é um problema no diagnóstico diferencial com adenocarcinoma. b) nunca ocorre com focos de atrofia completa na mesma biópsia. c) podem ocorrer transições de atrofia parcial e completa no mesmo ácino. d) a ausência de células basais e a positividade para racemase exclui o diagnóstico. Pergunta 4: Em relação à Adenose da próstata, assinale a alternativa CORRETA: a) é lesão exclusiva da zona de transição. b) a ausência de células basais no estudo imuno-histoquímico exclui o diagnóstico. c) pode ser confundida com Adenocarcinoma acinar de baixo grau. d) é lesão pré-cancerosa.

9 Caso 5 Paciente 45 anos, sexo feminino, com massa renal à direita, descoberto em US abdominal. O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) Oncocitoma renal. b) Carcinoma papilífero de células claras. c) Carcinoma papilífero renal do tipo I. d) Carcinoma de células renais cromófobo. Pergunta 2: Assinale a alternativa INCORRETA. a) o Oncocitoma renal tem sido descrito em pacientes com a síndrome de Birt-Hogg-Dube. b) o Carcinoma papilífero de células claras é uma variante rara de Carcinoma renal com prognóstico ruim. A maioria dos casos mostra ganhos no cromossomo 7 e são positivos para CK7 e CD10, e negativos para anidrase carbônica IX. c) os Carcinomas papilíferos renais do tipo I são constituídos por células pequenas com escasso citoplasma e nucléolos inconspícuos. Corpos psamomatosos e histiócitos espumosos são comuns. d) os Carcinomas cromófobos são positivos para CK7, EMA e anidrase carbônica IX.

10 Pergunta 3: Em relação ao Tumor de células justaglomerulares, assinale a alternativa INCORRETA. a) tem discreta predileção pelo sexo feminino e a maioria dos pacientes tem história de hipertensão arterial com renina aumentada no sangue periférico. b) são geralmente sólidos, bem circunscritos, múltiplos, bilaterais e situados na córtex renal, medindo geralmente menos de 4,0cm. c) são compostos por uma população uniforme de células arredondadas com citoplasma granular (PAS +) e acidofílico. Os núcleos são ovalados com raras figuras de mitose. d) as células neoplásicas expressam actina de músculo liso, vimentina, CD34 e CD117. São CK negativos. Pergunta 4: Qual das neoplasias abaixo não expressa PAX8 em estudo imuno-histoquímico? a) Adenoma nefrogênico. b) Carcinoma urotelial da bexiga. c) Carcinoma de células claras do rim. d) Oncocitoma renal. Caso 6 Paciente do sexo feminino, 24 anos, com nódulo bem delimitado na parte posterior do membro inferior direito, em região próxima à inserção do músculo sartório. O exame macroscópico revela nódulo irregular, medindo 4,3 x 3,5 cm, exibindo discretas áreas hemorrágicas. O estudo imuno-histoquímico revelou positividade fraca e difusa para vimentina e negatividade para proteína S-100, Melan A, HMB45, EMA e pan-citoqueratina. O melhor diagnóstico para o caso é: a) Paraganglioma. b) Tumor de células granulares. c) Sarcoma alveolar de partes moles. d) Carcinoma metastático de células renais.

11 Pergunta 2: Neoplasia composta por células arredondadas, poligonais ou discretamente fusiformes, citoplasma eosinofílico com granulações, arranjo em ninhos, trabéculas ou lençóis, ausência de padrão organoide, desmoplasia pronunciada ocasional, núcleos vesiculares e mínimo pleomorfismo. O quadro histopatológico acima descrito corresponde a qual das alternativas abaixo: a) Tumor de células granulares. b) Sarcoma alveolar de partes moles. c) Paraganglioma. d) Rabdomiossarcoma alveolar. Pergunta 3: Em relação à compatibilidade entre as características microscópicas, os marcadores imuno-histoquímicos e o respectivo diagnóstico, assinale a alternativa INCORRETA: a) Tumor de células granulares células poligonais, citoplasma eosinofílico e positividade para proteína S-100. b) Sarcoma alveolar de partes moles crescimento organóide ou em ninhos, com ilhas de células separadas por espaços sinusoidais, citoplasma eosinofílico, granular ou claro, negatividade para PAS e positividade variável para desmina. c) Carcinoma renal de células claras - citoplasma claro proeminente e positividade para EMA, CD10 e PAX8. d) Paraganglioma arranjo trabecular ou organoide, citoplasma eosinofílico granular, positividade para sinaptofisina e cromogranina.

12 Pergunta 4: Lesão com alteração em der(17)t(x;17)(p11.2q25), com translocação que resulta da fusão do fator de transcrição 3 (TFE3) no Xp11.2, trata-se de: a) Sarcoma alveolar de partes moles. b) Rabdomiossarcoma alveolar. c) Paraganglioma. d) Tumor de células granulares. Caso 7 Paciente do sexo feminino, 45 anos, apresentando nódulo doloroso no lobo direito da tireoide, há 2 semanas. US com área nodular hipoecoica, com contornos irregulares, medindo 2,3 x 1,5 x 1,5 cm. Realizada PAAF. O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) Tireoidite de Hashimoto. b) Tuberculose. c) Tireoidite granulomatosa (subaguda ou de De Quervain). d) Carcinoma (anaplásico) indiferenciado da tireoide.

13 Pergunta 2: Em relação às causas de granulomas na tireoide, assinale a alternativa INCORRETA: a) Sarcoidose b) Tireoidite de palpação. c) Carcinoma papilífero. d) Carcinoma folicular. Pergunta 3: Em relação ao material de PAAF de um Carcinoma indiferenciado (anaplásico) da tireoide, assinale a alternativa INCORRETA: a) os esfregaços em geral altamente celulares, com células isoladas e agrupadas, com marcado pleomorfismo nuclear. b) a presença de debris celulares e numerosos neutrófilos, levantando a suspeita de uma Tireoidite aguda. c) são observadas células com inclusões nucleares. d) coloide está presente no citoplasma das células gigantes. Pergunta 4: Em relação à mutação do gene BRAF no Carcinoma papilífero da tireóide, assinale a alternativa INCORRETA: a) está associada à maior sensibilidade ao iodo radioativo. b) aumento do comprometimento ganglionar. c) aumento da recorrência tumoral. d) maior extensão extratireoideana.

14 Caso 8 Paciente do sexo feminino, 33 anos, com antecedente de Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau tratada e últimos exames de controle colpocitológico e colposcópico, realizados há 2 anos, negativos. Ao exame colposcópico atual, ectocérvice e vagina sem alterações e junção escamocolunar não visualizada. Teste de Papanicolaou. O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) Negativo para lesões intraepiteliais ou malignidade (células glandulares endocervicais com alterações reativas e/ou reparativas). b) Adenocarcinoma endometrial. c) Carcinoma espinocelular invasivo (não queratinizante). d) Adenocarcinoma, sem outra especificação (não é possível afastar neoplasia de sítio primário extrauterino). Pergunta 2: Assinale a alternativa INCORRETA: a) células glandulares endocervicais com alterações reativas e/ou reparativas podem exibir aumento do tamanho nuclear maior do que o observado em células escamosas com alterações reativas e/ou reparativas, nucléolo proeminente e até mesmo polimorfonucleares intracitoplasmáticos. b) em casos de Adenocarcinoma endometrial de baixo grau sem acometimento do colo uterino ou da vagina, as amostras citológicas cérvico-vaginais comumente exibem numerosas células bem preservadas, em agrupamentos grandes, com atipia nuclear importante e nucléolo evidente. c) no Carcinoma espinocelular invasivo não queratinizante, as células podem se apresentar como agrupamentos sinciciais com limites celulares pouco definidos, com núcleos exibindo distribuição de cromatina acentuadamente irregular, podendo ainda ser observada a presença de macronucléolo. d) em amostras citológicas cérvico-vaginais contendo células de um adenocarcinoma, a presença de agrupamentos papilares e de corpos psamomatosos, apesar de sugestiva, não é específica de neoplasia de origem primária ovariana.

15 Pergunta 3: Assinale a alternativa INCORRETA: a) a presença de ocasionais agrupamentos coesos de células glandulares malignas associados a um fundo limpo, desprovido de diátese tumoral, em amostras citológicas cérvico-vaginais, é um padrão que pode estar associado à passagem transuterina de células malignas de origem ovariana ou de outro sítio extrauterino. b) metástases para o útero ou para a vagina podem estar associadas à presença de diátese tumoral em amostras citológicas cérvico-vaginais. c) diátese aquosa, não necrótica, está frequentemente presente associada a adenocarcinomas cervicais e é raramente observada em casos de adenocarcinoma endometrial. d) em Carcinomas espinocelulares do colo uterino, a diátese tumoral é mais frequentemente observada nas neoplasias não queratinizantes, sendo composta por produtos de degradação de sangue e debris necróticos granulares associados a fluido proteináceo. Pergunta 4: Em relação ao exame imunocitoquímico em material de amostras citológicas cérvico-vaginais em meio líquido, assinale a alternativa INCORRETA: a) a positividade para o marcador CINTec plus não exclui a possibilidade de lesões de origem extracervical. b) a positividade para o marcador ProEx C em casos classificados como AGC, SOE pode indicar risco maior de lesão importante associada. c) a negatividade para o marcador ProEx C em casos classificados como AGC, SOE exclui a possibilidade de lesões neoplásicas. d) a aplicação de painel imuno-histoquímico incluindo p16, ki-67 e bcl-2 em bloco celular pode auxiliar no diagnóstico diferencial em casos classificados como Células glandulares endocervicais atípicas.