PICQ Questões. Edição 59

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1 PICQ 2013 Questões Edição 59

2 Caso 1 Paciente do sexo feminino, 81 anos de idade, com lesão deprimida, endurecida, cor da pele, de crescimento lento, localizada no sulco nasogeniano direito. Feita retirada em bloco da lesão. Pergunta 1: O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) Carcinoma anexial microcístico. b) Tricoadenoma. c) Tricoepitelioma desmoplásico. d) Siringoma. Pergunta 2: Assinale a alternativa INCORRETA: a) o Carcinoma anexial microcístico é uma neoplasia maligna de baixo grau, que raramente dá metástase, mas as recidivas locais são frequentes. b) o Tricoadenoma é um tumor que acomete crianças, múltiplo, grande e ocorre nos membros inferiores, mais precisamente no pé. c) o Tricoepitelioma desmoplásico se caracteriza, histopatologicamente, pela presença de cistos córneos, células tumorais em faixas estreitas e estroma desmoplásico. d) a maioria dos Siringomas acomete a pálpebra inferior.

3 Pergunta 3: Em relação ao Carcinoma papilar digital, assinale a alternativa INCORRETA: a) acomete preferencialmente pacientes do sexo masculino, em torno dos 60 anos. b) clinicamente, mostra nódulos superficiais, de crescimento rápido, indolores, sem capacidade para metastatizar. c) histopatologicamente, mostra agregados epiteliais em arranjos cribriformes com espaços císticos contendo papilas na derme. Atipia citológica é mínima, mas necrose e mitose são frequentes. d) o diagnóstico diferencial mais importante é com o Adenoma papilar écrino. Pergunta 4: São menos frequentes as metástases cutâneas originadas dos tumores de: a) Mama. b) Pulmão. c) Intestino. d) Tireoide. Caso 2 Paciente de 27 anos, masculino, com aumento de volume na parede torácica. Estudos de imagem mostram uma lesão lítica na costela. Pergunta 1: O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) Osteossarcoma de baixo grau. b) Displasia fibrosa. c) Cisto ósseo aneurismático. d) Displasia osteofibrosa.

4 Pergunta 2: Qual das lesões ósseas abaixo está associada à Síndrome de Mazabraud: a) Osteossarcoma de baixo grau. b) Displasia fibrosa. c) Cisto ósseo aneurismático. d) Displasia osteofibrosa. Pergunta 3: Em relação ao quadro morfológico, lesão apresentando estroma fibroso, com núcleos alongados, as espículas ósseas produzidas são geralmente trabeculadas e há permeação do tecido adiposo e trabecular ósseo preexistente. Assinale a alternativa CORRETA: a) Osteossarcoma de baixo grau. b) Displasia fibrosa. c) Cisto ósseo aneurismático. d) Displasia osteofibrosa. Pergunta 4: Lesão com reações imuno-histoquímicas positivas para citoqueratina em células estromais intertrabeculares, as quais também são positivas para podoplanina. Assinale a alternativa CORRETA: a) Osteossarcoma de baixo grau. b) Displasia fibrosa. c) Cisto ósseo aneurismático. d) Displasia osteofibrosa.

5 Caso 3 Paciente do sexo feminino, 40 anos, apresentando dor abdominal e sangramento vaginal. Pergunta 1: O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) Carcinoma indiferenciado do endométrio. b) Carcinoma desdiferenciado do endométrio. c) Carcinossarcoma. d) Carcinoma seroso do endométrio. Pergunta 2: Assinale a alternativa CORRETA: a) os carcinomas indiferenciados raramente são confundidos com os carcinomas endometrióides FIGO III, uma vez que normalmente apresentam mais de 50% de diferenciação glandular. b) a diferenciação entre carcinomas indiferenciado, pouco diferenciado e desdiferenciado é importante, uma vez que o prognóstico é diferente entre estas entidades. c) no Carcinossarcoma, bem como na maioria das neoplasias uterinas, uma forma importante da tumorigênese é a mutação do gene PTEN, detectada somente por FISH. d) o Carcinoma seroso, da mesma forma que o Carcinoma endometrioide, expressa p53 e vimentina e costuma ser FIGO grau II.

6 Pergunta 3: Em relação a tumores ginecológicos e Síndrome de Lynch, assinale a alternativa INCORRETA: a) a triagem de possíveis portadoras pode ser feita através de imuno-histoquímica nestes tumores (pesquisa de mutação nos genes MSH1, MSH2, MSH6 e PMS2). b) a Síndrome de Lynch deve ser suspeitada em pacientes jovens com tumores endometriais, ovarianos e colorretais sincrônicos. c) o rastreamento de Carcinoma endometrial em pacientes portadoras da Síndrome de Lynch, deve ser feito com ultrassom e biópsia endometrial anualmente a partir dos 30 anos. d) o carcinoma de endométrio mais frequentemente relacionado à Síndrome de Lynch é o Carcinoma seroso. Pergunta 4: Em relação ao Carcinoma desdiferenciado de endométrio, assinale a alternativa CORRETA: a) o termo é utilizado para descrever um Carcinoma pouco diferenciado associado a componente de Carcinoma indiferenciado. b) assim como o Carcinossarcoma, trata-se de tumor bifásico, cujo componente epitelial geralmente é de baixo grau e raramente está associado a instabilidade de microssatélite. c) além do pior prognóstico, a importância do reconhecimento desse tumor é a triagem de possíveis portadoras de Síndrome de Lynch. d) a imunoexpressão de AE1/AE3, EMA e receptores de estrógeno e progesterona, na quase totalidade do tumor, facilita o diagnóstico.

7 Caso 4 Orquiectomia por massa tumoral em paciente de 55 anos de idade. Marcadores tumorais negativos. Pergunta 1: O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) Seminoma típico. b) Seminoma anaplásico. c) Seminoma espermatocítico. d) Carcinoma embrionário sólido. Pergunta 2: Em relação ao Seminoma anaplásico, assinale a alternativa CORRETA: a) as células têm aspecto sarcomatoide. b) não apresenta infiltrado linfocitário. c) sempre mostra necrose. d) há pleomorfismo nuclear e frequentes figuras de mitose. Pergunta 3: Em relação ao Seminoma espermatocítico, assinale a alternativa CORRETA: a) o glicogênio intracitoplasmático é mais abundante. b) é mais agressivo que o Seminoma típico. c) somente o ß-hCG pode estar elevado em cerca de 10% dos casos. d) pode haver transformação sarcomatosa.

8 Pergunta 4: Em relação ao Carcinoma embrionário, assinale a alternativa CORRETA: a) sempre há elevação sérica da a-feto proteína. b) o arranjo é sempre tubular. c) as características da cromatina nuclear podem distingui-lo do Seminoma. d) o infiltrado linfocitário é sempre ausente. Caso 5 Paciente feminina, 60 anos. Assintomática, portadora de Hipertensão arterial sistêmica, acompanhada no ambulatório para pesquisa de elevação de enzimas hepáticas. Exames complementares: AST: 51 (38); ALT: 58 (37); GGT: 60 (36); FA: 79 (150). Marcadores virais negativos Pergunta 1: O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) Esteato-hepatite alcoólica (EHA), estadiamento 1b. b) Esteato-hepatite não alcoólica (EHNA), estadiamento 1a. c) Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), estadiamento 1a. d) Esteato-hepatite, estadiamento 1a.

9 Pergunta 2: Assinale a alternativa CORRETA: a) os achados histopatológicos da EHNA e EHA são distintos, sendo intensa esteatose, núcleos glicogenados e lipogranulomas mais frequentes na EHNA, enquanto que numerosos corpúsculos hialinos de Mallory bem formados e densa fibrose são indicativos de EHA. b) o critério mínimo para diagnóstico de DHGNA em adultos e crianças é a presença de esteatose macrovesicular em mais de 5% dos hepatócitos, com ou sem inflamação lobular e leve fibrose perissinusoidal em zona 3. c) os critérios mínimos para diagnóstico histopatológico de EHNA em adultos incluem esteatose macrovesicular em mais de 5% dos hepatócitos, balonização hepatocelular e inflamação lobular, tipicamente localizadas na zona 3. d) diferenças encontradas na DHGNA pediátrica em relação a do adulto incluem: maior gravidade da esteatose, menor inflamação lobular, pouca balonização, corpúsculos de Mallory-Denk em zona 1 e maior inflamação e fibrose em tratos portais. Pergunta 3: Assinale a alternativa CORRETA: a) inflamação crônica portal com ou sem atividade de interface, quando presente em biópsias de pacientes com DHGNA, significa coexistência com outra doença hepática crônica, especialmente hepatite crônica pelo vírus C. b) reação ductular é raramente encontrada em biópsias de pacientes com DHGNA e, quando presente, deve indicar doença biliar associada. c) megamitocôndrias são inclusões eosinófilas intracitoplasmáticas mais comumente observadas em hepatócitos com esteatose microvesicular, predominantemente em zona 3, ultraestruturalmente caracterizadas por perda das cristas, membranas multilamelares e inclusões paracristalinas. d) a presença de NAFLD associada à hepatite crônica pelo vírus C tem implicação na evolução natural da doença e resposta ao tratamento antiviral.

10 Pergunta 4: Assinale a alternativa INCORRETA: a) EHNA tem sido considerada provável causa de cirrose criptogenética, tendo em vista o desaparecimento da esteatose e alterações necroinflamatórias que caracterizam a doença ativa, na sua fase avançada. b) lesão e inflamação crônica do tecido hepático resultam em diminuição ou supressão da via de sinalização do EGFR, estando esta desregulação associada ao desenvolvimento de Carcinoma hepatocelular. c) Carcinomas hepatocelulares com perfil de células progenitoras (expressando CK7 e CK19) tem alto potencial metastático, estando associados a pior prognóstico. d) ativação da via de sinalização EGF-EGFR está associada ao desenvolvimento de Carcinoma hepatocelular CK19 positivo. Caso 6 Paciente feminina, 38 anos, com tumor em região de glândula submandibular há 3 anos, com crescimento mais rápido no último ano. Pergunta 1: O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) Carcinoma epitelial-mioepitelial. b) Adenocarcinoma de células basais. c) Adenocarcinoma polimórfico de baixo grau. d) Carcinoma adenoide cístico.

11 Pergunta 2: Assinale a alternativa CORRETA: a) o Carcinoma epitelial-mioepitelial é uma neoplasia altamente agressiva, que se origina principalmente em glândulas salivares menores. b) o Adenocarcinoma de células basais é uma neoplasia de baixo grau, sendo que crescimento infiltrativo é um achado decisivo para diferenciá-lo do Adenoma de células basais. c) o Adenocarcinoma polimórfico de baixo grau caracteriza-se por acentuado pleomorfismo nuclear. d) o Carcinoma adenoide cístico é uma neoplasia agressiva, com alto índice de mortalidade em 5 anos após o diagnóstico. Pergunta 3: Em relação às neoplasias de glândulas salivares assinale a alternativa CORRETA: a) o Tumor de Warthin pode ser multifocal e ocorrer, inclusive, no interior de linfonodos periparotídeos. b) o Adenoma canalicular e o Adenoma de células basais são considerados adenomas monomórficos e ambos apresentam dupla população celular, isto é, epitelial e mioepitelial. c) o Carcinoma mucoepidermoide de alto grau apresenta predomínio de áreas císticas, com acentuado pleomorfismo das células mucosas. d) o Carcinoma adenoide cístico com predomínio de padrão sólido está relacionado a bom prognóstico.

12 Pergunta 4: Assinale a alternativa CORRETA: a) o Carcinoma secretório análogo da mama na glândula salivar caracteriza-se por apresentar a translocação ETV6 e expressar proteína S-100 à semelhança de sua contrapartida na mama. b) o Carcinoma adenoide cístico com transformação para alto grau tem a aparência de neoplasia sarcomatoide devido ao intenso pleomorfismo das células mioepiteliais. c) a maioria dos Carcinomas mucoepidermoides que apresentam a translocação t(11; 19) (q21;p13) e, consequentemente, o oncogene MECT1-MAML2 são agressivos, de tal modo que há risco significantemente maior de morte relacionada ao tumor. d) para o Carcinoma ex adenoma pleomórfico ser classificado como francamente invasivo é necessário que haja invasão carcinomatosa maior que 8,0 mm nos tecidos adjacentes ao Adenoma pleomórfico. Caso 7 Paciente com 35 anos, PAAF de nódulo em parede da região ilíaca direita. Pergunta 1: O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) Endometriose da parede abdominal. b) Metástase de Carcinoma endometrioide do ovário. c) Metástase de Carcinoma de células claras do ovário. d) Tumor desmoide.

13 Pergunta 2: PAAF de tumor de ovário de paciente na perimenopausa, com esfregaços celulares, com células dispersas e em agrupamentos coesos e distintos, com núcleos ovóides, cromatina pálida, nucléolos inconspícuos com sulcos ou estrias, e fina rima citoplasmática. As células circundam, por vezes, material amorfo central. Este quadro citopatológico corresponde a: a) Carcinoma de pequenas células. b) Tumor carcinoide. c) Tumor de células da granulosa do adulto. d) Sarcoma do estroma endometrial. Pergunta 3: PAAF de tumor de ovário com esfregaços celulares, com padrão bifásico, com células com núcleos volumosos e nucléolos proeminentes, únicos ou múltiplos, citoplasma delicado e frágil; e numerosos linfócitos maduros em meio a material de aspecto tigroide. Este quadro citopatológico corresponde a: a) Teratoma imaturo. b) Carcinoma de células claras. c) Carcinoma embrionário. d) Disgerminoma.

14 Pergunta 4: As células glandulares e as células estromais do endométrio são positivas, respectivamente para: a) CK7 e CD10. b) CK19 e vimentina. c) CK20 e CD20. d) CK20 e desmina. Caso 8 Paciente feminina, 40 anos, citologia cérvico-vaginal em meio líquido (CML). Exame preventivo de rotina. Pergunta 1: O melhor diagnóstico para o presente caso é: a) Lesão intraepitelial de baixo grau. b) Lesão intraepitelial de alto grau. c) Carcinoma de células escamosas. d) Negativo para malignidade, consistente com reparo.

15 Pergunta 2: A respeito de alterações reacionais benignas está INCORRETO afirmar: a) aumento nuclear discreto e hipercromasia podem ser observados em pacientes na perimenopausa, dentro do espectro reativo, e são denominadas PM cells. b) halos claros perinucleares são observados em infecção por Trichomonas vaginalis e acúmulo de glicogênio, podendo simular infecção pelo Papiloma Vírus Humano (HPV). c) nas células metaplásicas, favorecem alterações reacionais: variação no tamanho nuclear, nucléolo evidente, que pode ser proeminente, bem como irregularidade na carioteca. d) alterações inflamatórias afetam células escamosas e glandulares endocervicais, porém são mais importantes e chamativas nas células endocervicais. Pergunta 3: Dentre o conjunto de alterações citomorfológicas, qual deles identifica a condição de reparo: a) células grandes bizarras, razão núcleo citoplasma normal, policromasia e vacuolização citoplasmática. b) agrupamentos coesos de células, núcleos aumentados com variação no tamanho, mitoses, cromatina pálida e nucléolo proeminente. c) células pequenas, escuras, citoplasma escasso e células vacuoladas. d) agrupamentos celulares sinciciais, núcleos aumentados, irregularidade do contorno nuclear, hipercromasia e cromatina grumosa.

16 Pergunta 4: Em relação ao Carcinoma papilífero de células escamosas da cérvice, está INCORRETO afirmar: a) são tumores exofíticos e agressivos. b) alguns têm demonstrado positividade para o HPV 18. c) podem apresentar positividade na imuno-histoquímica para uroplaquina III, p63 e p16. d) as alterações citopatológicas podem ser indistinguíveis do Carcinoma de células escamosas não queratinizante.