LESÕES GLANDULARES EM CITOLOGIA CERVICOVAGINAL: CONVENCIONAL, THINPREP E SUREPATH

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1 LESÕES GLANDULARES EM CITOLOGIA CERVICOVAGINAL: CONVENCIONAL, THINPREP E SUREPATH Simone Maia, CFIAC ANACITO presidente@anacito.org.br

2 O novo livro do Bethesda aponta alguns critérios citomorfológicos baseado na preparação do material citológico.

3 CÉLULAS GLANDULARES NORMAIS Células glandulares endocervicais têm tamanhos nucleares que são altamente variável com uma média de 50 um 2, Seus núcleos mostram um padrão finamente granular e uniformemente distribuída de cromatina com pequeno nucléolo. O citoplasma é difusamente vacuoladas ou granular. As células exibem polaridade com núcleos em uma extremidade do citoplasma e muco presente na extremidade oposta. O citomorfologia será diferente, dependendo da orientação das células sobre a lâmina: quando visto de lado, haverá uma formação "de estacas-cerca", ao passo que quando visto por cima, eles terão um clássica configuração em "favo de mel.

4 CÉLULAS GLANDULARES NORMAIS Os critérios observados nas preparações de base liquida: Células glandulares podem formar estruturas tridimensionais, já que nas preparações a fixação celular ocorre durante suspensão em líquido, em oposição a preparações em que fixação ocorre após confeccionada a lamina. Grupos benignos arredondadas pode ser mais densamente celular e hipercromático. Observação de células perto das fronteiras do grupo torna-se mais importante para determinar a verdadeira origem e natureza de tais agrupamentos celulares. Nucléolo pode ser melhor preservados e mais proeminentes.

5 Células endocervicais (LBP, ThinPrep). Células endocervicais pode ser visto em um típico "Favo de mel, arranjo do epitélio glandular benigno (a). Alternativamente, as células endocervicais quando visto a partir do lado presentes numa configuração "estacas-muro" (b).

6 CÉLULAS GLANDULARES NORMAIS células glandulares endometriais são tipicamente menores que as endocervicais. A cromatina nuclear tende a ser densa, heterogénea e pode conter debris apoptoticos devido a degeneração. nucléolos não são proeminentes mas pode ser observado nas preparações de base liquida devido a melhora da fixação. O citoplasma escasso e pode ser denso ou vacuolado. Células esfoliadas endometriais são tipicamente em arranjos densos e agregados formando o que chamamos de êxodo.

7 Endometrial cells ( LBP, SurePath ). Endometrial cells, exodus ( LBP, ThinPrep) e convencional

8 ANORMALIDADES EPITELIAIS: GLANDULAR Célula epitelial anormal Célula Glandular Atípica células Endocervicais (NOS ou especificar no comentário) células Endometriais (NOS ou especificar no comentário) células Glandulares (NOS ou especificar no comentário) Atípica célula Endocervical, favor neoplasia célula Glandular, favor neoplasia o Endocervical adenocarcinoma in situ (AIS) o Adenocarcinoma Endocervical Endometrial Extrauterine Sem outra especificação(nos)

9 CÉLULAS ENDOCERVICAIS ATÍPICAS Definição Células do tipo Endocervical que apresentam atipia nuclear que excede criterios reativos ou alterações reparativas, mas falta características inequívocas de adenocarcinoma endocervical in situ ou adenocarcinoma invasivo. A interpretação de "células glandulares atípicas (AGC)" deve ser qualificada, se possível, para indicar se as células são de origem endocervical ou endometrial. Se a origem das células não pode ser determinada, o genérico termo "glandular é utilizado.

10 CELULAS ENDOCERVICAIS ATIPICAS:NOS Critérios Celulas podem ocorrer em folhas com sobreposição e aglomerados nuclear. Pseudoestratificação Variação de tamnho e forma do nucleo Cromatina irregular. Ocasionalmente apresenta nucleolos Raras figuras de mitose Bordas celulares são muitas vezes discerniveis. Os critérios observados nas preparações de base liquida: Os grupos são mais arredondados e tridimensionais com camadas empilhadas de células, células individuais no centro dificil visualizar.

11 Figo. 6.1 células endocervicais atípicas, provavelmente a partir de um processo de reparação (CP). tela de rotina de uma mulher de 39 anos de idade. Folha de células demonstram que o alargamento nuclear, aumentou nuclear para citoplasmática (N / C), proeminentes, por vezes, vários nucléolos e atividade mitótica. Trienal acompanhamento mostrou NILM citologia Figo. 6.2 células endocervicais atípicas, não o contrário ed específi (NOS) (LBP, ThinPrep). Cluster de células endocervicais ligeiramente lotados com alguma aglomeração e volta nuclear de oval que mostra núcleos cromatina desbotada. Follow-up mostrou metaplasia tubária. As barras e os cílios terminais eram culto difi visualizar neste caso. A granularidade fi ne do padrão de cromatina é uma importante característica de casos que são derivados de metaplasia tubária

12 Figo. 6.3 células endocervicais atípicas, provavelmente relacionado a terapia de radiação (CP) ionizantes. Uma mulher de 54 anos, 4 meses pós status de radioterapia para carcinoma cervical. folha de células glandulares que mostram alargamento nuclear, marcada variação no tamanho nuclear, nucléolo proeminente, e limites de células distintas. Follow-up mostrou NILM Atypical endocervical cells, NOS ( LBP, ThinPrep

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14 Figo. 6,8 normal de células endocervical "efeito brush" (LBP, SurePath). Na foto é um dos muitos grupos presentes neste slide, decorrentes da amostragem vigorosa com uma "vassoura" endocervical dispositivo. As células endocervicais mostrar uniforme, distribuída uniformemente, finamente granular cromatina, e defi nidas bem limites citoplasmáticos consistentes com uma etiologia benigna

15 CÉLULAS ENDOCERVICAIS ATÍPICAS, FAVOR NEOPLASIA Definição A morfologia celular, seja quantitativa ou qualitativamente, cai um pouco abaixo do uma interpretação do adenocarcinoma endocervical in situ ou invasivo adenocarcinoma. Critérios As células anormais ocorrem em folhas e tiras com apinhamento nuclear, sobreposição, e / ou catião pseudostratificação (Figs. 6.9 e 6.10). Grupos de células raras com rosetas (formações glandulares) ou empenamento (Fig. 6.11). Os núcleos são alargados e muitas vezes alongados com algum hipercromasia, Cromatina grosseira com heterogeneidade. Mitoses ocasionais e / ou detritos apoptótica. Nuclear com as taxas de citoplasmáticos são aumentadas. Bordas de célula pode ser mal-defi nido. Criterios preparações de base liquida: Os grupos de células podem ser tridimensionais, muito densos, com camadas de células obscurecendo detalhe nuclear central.

16 Atypical endocervical cells, favor neoplastic ( CP ).

17 Atypical endocervical cells, favor neoplastic ( LBP, ThinPrep ).

18 CÉLULAS ENDOMETRIAIS ATÍPICAS Definição: A distinçao entre citologia benigna e atipica e baseada primeiramente no aumento nuclear. Celulas Atipicas endometriais geralmente não são mais qualificadas a favor de neoplasia devida a distinção pouco reprodutiva. Critérios: Celulas em pequenos grupos, usualmente de 5-10 celulas por grupocells occur in small groups, usually 5 10 cells por groupo. Nucleos são ligeramente ampliados comparados com as celulas endomentrias normais. Hipercromasia. Cromatina heterogenica. Criterios preparações de base liquida: Hipercromasia e nucleos podem ser mais proeminentes.

19 Atypical endometrial cells ( CP ). Atypical endometrial cells ( LBP, ThinPrep ). Small groups of cells with slightly enlarged nuclei, small

20 Células endocervicais glandulares endométricas e podem apresentar uma variedade de alterações celulares associada a diversos processos benignos no canal cervical e endométrio [5]. Muitas dessas alterações reativas não são especifi c para qualquer entidade da doença particular, mas são de significância como imitadores de neoplasia glandular em citologia cervical [6]. Reativo células endocervicais são caracterizados pela presença de um favo de mel ou sheetlike arranjo com citoplasma abundante, bordas de célula-defi nidas bem, e nuclear mínima sobreposição. Algum grau de pleomorfismo de tamanho de célula e o alargamento nuclear pode ser observou; no entanto, os núcleos permanecem redonda ou oval com contornos suaves e finamente granular e uniformemente distribuído cromatina. Nucléolo podem ser proeminentes e multinucleação pode ocorrer, especialmente em casos de reparação e infl amação. Mucina citoplasmáticos podem ser diminuída, dando ao grupo de células de uma aparência mais hipercromático. Esta constelação de alterações reativas devem ser considerados como "negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade "e não incluídos na categoria AGC (ver Fig. 2.4, 2.32, e 2.33) [1].

21 "Células endocervicais atípicos" pode ser utilizado para casos que demonstram alguns, mas não todos, os critérios necessários para o adenocarcinoma cervical in situ (AIS) ou invasiva adenocarcinoma. Esses recursos podem incluir um alargamento nuclear, aglomeração, variação no tamanho, hipercromasia, a heterogeneidade da cromatina, e / ou evidência de proliferação. Alguns processos não neoplásicas que podem mostrar mudanças celulares atípicos e levar a difi culdade interpretativa incluem amostragem segmento inferior do útero, das trompas metaplasia, reparação, pólipos endocervicais, hiperplasia microglandular, Aria-Stella mudar, e os efeitos da radiação [5, 7-10] ionizantes.

22 Amostragem vigorosa utilizando uma escova endocervical pode transferir grande hipercromático grupos de células endocervicais normais intactas na lâmina, resultando na assim chamada escova artefato (ver Fig. 6.8). Tais grupos hipercromáticas pode causar preocupação devido à a incapacidade para visualizar as células colocadas centralmente. Esses grupos devem ser cuidadosamente avaliadas por características nucleares e arquitetônicas de neoplasia glandular ou escamosa antes de renderizar uma interpretação "atípico".

23 ENDOCERVICAL ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS) Definição lesão glandular não-invasiva endocervical, que é caracterizada pela alargamento nuclear, hipercromasia, anormalidade da cromatina, pseudostratificação e a atividade mitótica. Endocervical adenocarcinoma in situ ( CP ).

24 ENDOCERVICAL ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS) Critérios Baseada em preparações líquidas : Células intactas individuais são mais facilmente encontrados. Grupos lotados hipercromáticas são menores, mais densos e mais tridimensional com margens mais suaves, mais nítidas. Pseudostratificação de células, muitas vezes, apresentam como "cauda curta pássaro" arranjos como (especialmente em SurePath), pode ser a característica arquitectónica mais proeminente Características arquitetônicas de empenamento, rosetas, e tiras de células periféricas têm apresentação sutil. Cromatina nuclear pode ser grosseira ou finamente granular. Nucléolos podem ser mais facilmente visível A interpretação citológica de adenocarcinoma in situ endocervical pode ser culto difi e só deve ser feita nos casos em que critérios sufi ciente estão presentes. em problemático casos, a interpretação de "células glandulares endocervicais / atípicos, favorece neoplásica

25 Endocervical adenocarcinoma in situ ( CP ). Endocervical adenocarcinoma in situ ( LBP, ThinPrep ).

26 Endocervical adenocarcinoma in situ ( LBP, SurePath ). Endocervical adenocarcinoma in situ ( LBP, ThinPrep ). AIS

27 ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL Critérios citológicos sobrepõem àquelas descritas para AIS, mas podem apresentar recursos adicionais indicativa de invasão. Critérios Células anormais abundantes, tipicamente com colunar configuração. Células individuais, folhas bidimensionais ou aglomerados tridimensionais, e sincicial agregados. Alargada, núcleos pleomórficos demonstrar distribuição irregular da cromatina, cromatina clareira e irregularidades da membrana nuclear. Macronucleolo. Citoplasma é geralmente finamente vacuolado. Diatesi tumoral necrosante é comum. Células escamosas anormais podem estar presentes, o que representa uma escamosas coexistindo com a lesão ou o componente de um adenocarcinoma mostrando parcial diferenciação escamosa.

28 Adenocarcinoma, endocervical ( CP ).

29 Adenocarcinoma, endocervical ( LBP, SurePath Adenocarcinoma, endocervical ( LBP, ThinPrep ).

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31 AIS and HSIL ( LBP, ThinPrep ). The preparation showing HSIL (11 12 o clock), LSIL (3 o clock), and AIS (endometrioid type, 7 8 o clock) all in one medium-magnifi cation fi eld. Note the smaller size of the cells in the cluster of AIS characterized by some peripheral feathering. Follow-up showed HSIL as well as AIS

32 ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL Critérios de Preparados à base de líquidos : Os grupos de células tendem a ser mais densa, esférica, e tridimensional; núcleos dentro das porções centrais dos grupos pode ser completamente obscurecida. Células anormais isolados são mais freqüentes. A cromatina é mais vesicular com distribuição irregular da cromatina e cromatina compensação. Nucléolos são mais proeminentes. Diatese tumoral é menos aparente, e consiste de agregados proteicos. Os detritos inflamatórios encontradaosfrequentemente aderem-se à superfície das células individuais ou a grupos de células em um padrão que tem sido referido como "diatese agarrada" Espécimes SurePatch ter um ner fi "algodão doce" diathesis (Fig. 6,41).

33 ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL Critérios As células normalmente ocorrem individualmente ou em pequenos grupos, apertadas Em tumores bem diferenciados, os núcleos podem ser apenas ligeiramente aumentada em comparação com células endometriais não neoplásicas, tornandose maior com o aumento do grau da do tumor Variação no tamanho e perda da polaridade nuclear nuclear. Núcleos exibem hipercromasia moderada, distribuição irregular da cromatina, e compensação cromatina, especialmente em tumores de grau elevado Pequenas e nucléolos proeminentes; nucléolos tornar-se maior com o aumento do grau tumoral. Citoplasma é tipicamente escassa, cianofilia, e muitas vezes vacuolado. Células isoladas ou pequenos grupos de células tumorais podem mostrar neutrófilos intracytoplasmicos, muitas vezes, com a aparência de um "saco de polígonos

34 ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL Critérios Baseada em líquidos Preparações: Grupos e aglomerados tridimensionais ou gurações confi papilares são mais comum (Fig. 6.50). Os núcleos tendem a ser maiores com fi cromatina finamente granular. Tumor diathesis pode ser menos proeminente e visto como finamente granular apego detritos para a periferia de aglomerados de células anormais ou como detritos coagulado (Fig. 6,53). Preparações convencionais: Diátese apresenta detritos como granular durante todo o fundo (diátese "aguado )

35 Endometrial adenocarcinoma, high grade. ( a ) ( CP) ( LBP, ThinPrep ).

36 Adenocarcinoma, endometrial ( LBP, ThinPrep Adenocarcinoma, endometrial, high grade ( CP )

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