Keratin plug. Squamous epithelium. Lactiferous sinus. Interlobular ducts. Lobule with acini. Terminal (intralobular) ducts. Lobules.
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- Arthur Abreu Santiago
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1 Citologia Mamária
2 Keratin plug Squamous epithelium Lactiferous sinus Interlobular ducts Lobule with acini Subsidiary duct Terminal (intralobular) ducts Lobules Main ducts
3 2ª Costela Músculo Grande Peitoral Fáscia peitoral Músculos intercostais Vasos intercostais e nervo Pulmão Ligamentos suspensores(de Cooper) Ampola Ducto lactífero Lóbulos glandulares Gordura 6ª Costela Seçã ção o Sagital
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13 Citologia Descarga papilar Punção aspirativapor agulha fina massas sólidas cistos Raspado intraoperatório
14 Acurácia % Punção aspirativa por agulha fina 68 a 100 Core needle biopsy 71 a 100 Biópsia excisional 95 Descarga papilar 11
15 Descarga Papilar Descarga papilar É a saída de secreção através da papila mamária, quando não associada a gravidez e à lactação (descarga papilar fisiológica). Apesar de estar mais freqüentemente relacionada com patologia benigna da mama, pode também ter como causa uma patologia maligna.
16 Sintomas: Descarga Papilar 7% das queixas das pacientes. Em homens a relação com o Câncer de mama émaior do que em mulheres, estando presente em 20%, sendo geralmente hemorrágico. Idade: Acima de 50 anos está mais freqüentemente associada ao Câncer de mama. Abaixo de 40 anos relacionada à patologia benigna. Tempo da ultima lactaçã ção: É comum encontrar produção láctea persistente às vezes por mais de dois anos após amamentação prolongada.
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20 Substância de Fundo Galactorréia Galactocele Galatoforite Abscesso Ectasia Ductal Papiloma I.Ductal Câncer Serosa + Albuminosa + + Lactescente + + Hemorrágica + + Inflamatória + +
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23 Descarga Papilar Causa de erros: Máfixação Colheita deficiente Localização distante da papila
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41 Punçã ção Aspirativa por Agulha Fina
42 Histórico 1908 RECLUS punção de cistos sem diagnóstico histológico NATHAN descarga papilar 1ºcaso de CA de mama MARTIN e ELLIS Memorial NY punção em todos tumores palpáveis suspeitos Estudo das secreções mamárias. Pesquisas das hemácias YOUNG punção com estudo histológico JACKSON e SEVERANCE descrição de critérios citológicos de malignidade FAGLER punção com agulha fina. CORNILLOT e YERHAEGHE (1969) ZAJDELA, DE THE e BONNEAU, MARSAN e BERTINI PAPANICOLAOU estudo das secreções mamárias. SODERSTROM, FRANZEN e ZAJCEK GIBSON e SMITH, TRIBE, WEBB e FURNIVAL e muitos outros
43 Diagnóstico Tríplice Exame Clínico Mamografia Punção aspirativa por agulha fina (PAAF)
44 PAAF Valor da Punção Depende Correto estabelecimento da indicação (somente zonas palpáveis com segurança) Técnica Punção topográficamente correta Suficiente material celular representativo Confiabilidade dos achados citológicos
45 Cuidados na Técnica No mínimo 4 movimentos para frente a para trás com agulha no interior do nódulo Em cistos, sempre repetir a PAAF caso haja tumor residual Em tumores grandes, buscar a periferia para evitar áreas de necrose Submergir em álcool, imediatamente após a confecção do esfregaço, para uma correta fixação do material
46 Vantagens Disgnóstico rápido, preciso e de baixo custo Tiragem acurada em paciente ambulatorial Morbidade mínima ou ausente Confirmação da impressão clínica Alívio da ansiedade da paciente com lesão benigna
47 Limitações e Complicações Não existem contra-indicações Limitações = tamanho e profundidade Complicações = remotas Hematomas Mastite Pneumotórax (2x em )
48 Em Casos de Câncer Preparo psicológico da paciente Discussão das opções terapêuticas Melhor utilização do centro cirúrgico Planejamento da conduta cirúrgica (se quadrandectomia ou mastectomia) Assistência no estadiamento
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74 Lesões Benignas Cistos de Mama Diagnóstico e tratamento Escassa celularidade Células espumosas (= foam cells) Células apócrinas(= benignidade) Tumor residual mandatória repetição do exame Exame citológico do líquido quando: Não hemorrágico: Tumor residual Cisto recidivante(< 30 dias) Antecedentes familiares Ca de mama Hemorrágico
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84 Fibroadenoma Grande celularidade Grupamentos em um único plano coeso, de células ductais Projeções digiformes Numerosos núcleos bipolares (= benignidade) (células mioepiteliais) Raras células estromais, espumosas e apócrinas Falso positivo em mulheres grávidas e jovens
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90 Necrose Gordurosa Informação clínica Após trauma, reação tipo corpo estranho Pode mimetizar Ca (falso positivo) Restos amorfos (= gordura degenerada); células inflamatórias (neutrófilos, plasmócitos e linfócitos) Macrófagos fagocitando gordura (vacuolização citoplasmática) Células gigantes histiocitárias multinucleadas Células estromais(podem estar reativas)
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94 Cisto Epidérmico (= Abscesso subareolar) Células escamosas anucleadas Inflamação aguda e crônica Reação do tipo corpo-estranho Atipia epitelial reacional Falso-positivo Informação clínica
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99 Doença Fibrocística Baixa celularidade 82% de 210 casos Franzén 47% de 214 casos Kline Pequenos grupamentos de células ductaiscoesas em favo de mel Células de metaplasia apócrina Células espumosas, estromais e adipócitos Núcleos bipolares (células mioepiteliais) = benignidade Alterações epiteliais proliferativas grande celularidade falso positivo
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102 Papiloma Grupamentos papiliformes tridimensionais Descarga papilar serosa ou hemorrágica Vacuolização citoplasmática Diagnóstico diferencial com Ca papilífero
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105 Lesões Proliferativas do Epitélio Mamário Aspirados hipercelulares em pacientes idosos Atipia citológica de prognóstico de significado indeterminado Epitélio ductal proliferativo com arquitetura cribriforme Epitélio ductal proliferativo com arquitetura micropapilar Necrose e atipia que podem simular comedocarcinomas intraductal, carcinoma infiltrante, metástase ou infarto com lesão benigna (fibroadenoma ou papiloma) Neoplasia lobular
106 Hiperplasias ductal de vários graus, incluíndo as atípicas podem ser confundidas em carcinoma in situ, carcinoma ductal infiltrante bem diferenciado, carcinomas tubular e lobular como também fibroadenomas. Todos apresentam células pequenas e cromatina pálida. Portanto a diferenciação citológica entre hiperplasia ductal ou fibroadenoma de carcinomas de células pequenas não é possível.
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110 Lesões Malignas
111 Carcinoma Ductal Grande celularidade Dispersão Tipo celular único Atipia celular
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118 Carcinoma Medular Grandes células pleimórficas Núcleos núsbizarros, cromatina grosseira e macronucléolos Presença de linfócitos Necrose
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123 Carcinoma Lobular Células pequenas (semelhantes a linfócitos) e monomórficas Pequenos grupamentos (cordões) ou células isoladas Difícil diagnóstico citológico falso negativo Baixa celularidade
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126 Carcinoma Mucinoso Ilhotas de células coesas Fundo mucinoso Células monomórficas Grande celularidade
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129 Carcinoma Papilífero Grande celularidade Em placas ou papilas tridimensionais coesas Alterações nucleares discretas Semelhante ao fibroadenomacom projeções digitiformes Células colunares altas Diagnóstico diferencial com papiloma Células isoladas simulando núcleos bipolares Macrófagos contendo hemosiderina
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132 Carcinoma Apócrino Lesão sólida Células atípicas do tipo apócrinas Grupamentos ou isoladas Informação clínica Necrose
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135 Fibrosarcoma
136 Fibrosarcoma
137 Linfoma
138 Melanoma
139 Carcinoma Metaplásico
140 Raspado Intraoperatório rio
141 Líquido Pleural
142 Liquor
143 Fígado
144 Obrigada!
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