Oncologia. Oncologia. Oncologia 16/8/2011 PRINCÍPIOS DA CIRURGIA ONCOLÓGICA EM CÃES E GATOS. Patologia. Onkos tumor. Logia estudo

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1 PRINCÍPIOS DA CIRURGIA ONCOLÓGICA EM CÃES E GATOS Onkos tumor Logia estudo Oncologia - Estudo das neoplasias em toda sua extensão, investigando o processo patológico desordenado e incontrolável de proliferação celular e todos os processos multifatoriais nele envolvidos. MV.; Msc. Martha de Souza Teixeira da Rocha Oncologia Câncer enfermidade multidisciplinar Patologia Oncologia Procedimento Operatório (Cirurgia): fundamental para a oncologia. CIRURGIA ONCOLÓGICA Clínica Cirurgia Diagnóstico Tratamento Acompanhamento 1

2 Diagnóstico Anamnese, estudo epidemiológico e diagnóstico diferencial, Exame físico Exames de auxílio diagnóstico: - Biópsias - Exames de Imagem: Raio-X, US, TOMO. Raio X Exames de Imagem Exames de Imagem Ultrassonografia - identifica macrometástases, - líquidos e massas intracavitárias. 2

3 Tomografia Exames de Imagem Indicações: Princípios da Biópsia - determina diagnóstico - auxilia no prognóstico Tipos de Biópsia Incisional Excisional Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) Core Biópsia - Tru-Cut Via endocópia Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) pouco invasiva, não requer anestesia nem sempre conclusivo 3

4 Tipos de Biópsia O que o patologista espera do cirurgião? 1 INCISIONAL: - punch, agulha de Jamshidi, ressecção cirúrgica padrão. 2 EXCISONAL: - diagnóstica e terapêutica O que o cirurgião espera do patologista? Tratamento Cirúrgico Aplicada a quase todos os pacientes Utilizada fins diagnósticos, paliativos ou curativos Pode ser associada a outros tratamentos (QT; RT) Aceitação do proprietário 4

5 Tratamento Cirúrgico Elementos a serem investigados: qualidade de vida, indicação, opções de tratamento alternativo... CIRURGIAS MUTILADORAS E RECONSTRUTIVAS Tratamento Cirúrgico Tratamento Cirúrgico DETERMINAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO: - Estado geral do paciente; - Estadiamento da neoplasia; - Complexidade da intervenção cirúrgica versus benefícios; - Profissional habilitado: cirurgião Competência do Cirurgião: - Base clínica; - Estadiamento da neoplhabilidade; - Conhecimento; - Experiência; - Criatividade. 5

6 Cirurgia Oncológica Intenção Curativa: - Procedimento proporcionará: qualidade associada ou não a sobrevida - Excisão local com margem - Ressecção local ampliada (possível) - Ressecção com linfadenectomia - Excisão em monobloco - Neoplasia limitada a uma região Cirurgia Oncológica Intenção Curativa: - Minimizar disseminação - linfática - hematogênica - continuidade - contigüidade Cirurgia Oncológica Intenção Curativa: - Evitar implantação - proteger tecido tumoral; - troca do material cirúrgico - Associar com demais terapias: controle da doença, reduzir taxas de recidivas ou metástases. Cirurgia Oncológica Intenção Paliativa: - Ablação endócrina - Evitar quadros obstrutivos - Controlar possíveis hemorragias - Evitar ulcerações e/ou infecções - Higiênica, alívio da dor - Ressecção de metástases sintomáticas 6

7 Cirurgia Oncológica CIRURGIAS RECONSTRUTIVAS Intenção Preventiva: - OSH precoce - Orquiectomia terapêutica criptorquida INDICAÇÕES: - traumas - feridas congênita - neoplasias. Limitações: pós operatório, proprietário... Princípios da Cirurgia Cuidados essenciais : Incisão e excisão de tecidos; Manutenção da hemostasia local; Cuidados com o tecido exposto; Uso de técnicas apropriadas de suturas. Princípios da Cirurgia NÃO ESQUECER: Técnica apropriada; Escolha do tecido removido e implantado; Suprimento sanguíneo. 7

8 Princípios da Cirurgia Avaliação criteriosa do campo operatório posicionamento da incisão, elasticidade da pele e tecido adjacente. Disponibilidade da área doadora e qualidade do leito receptor Fonte: Trout, Princípios da Cirurgia Localização das linhas de tensão e tração: raça, sexo e idade; Posicionamento correto do paciente durante o procedimento operatório. CIRURGIAS RECONSTRUTIVAS CONSIDERAÇÕES GERAIS: - espessura pele. - localização do tumor: axila, flanco, dorso, pescoço. - imobilização em regiões articulares. 8

9 Plastia e Cirurgia Animais: vantagens elasticidade cutânea permitindo correção através de técnicas simples de reconstrução - Localização comprometida: regiões distais (extremidades) Princípios da Cirurgia Linhas de Tensão da Pele: Tecido fibroso (disposição das fibras); Incisões paralelas; Tensão da Ferida: tensão = complicações; Desconforto, deiscência, isquemia, necrose, dor constante, edema e ruptura de sutura. CIRURGIAS RECONSTRUTIVAS LINHAS DE TENSÃO DA PELE DE UM CÃO. Fonte: Hedlund, Condutas para alívio da tensão: - padrão de sutura - divulsão ampla do tecido - uso de flaps cutâneos - técnicas de relaxamento 9

10 CIRURGIAS RECONSTRUTIVAS CONSIDERAÇÕES FINAIS Métodos de auxílio: - plastias - enxertos - retalhos: cutâneos, miocutâneos Tratamento do Câncer: - insucesso na terapia - recidivas e metástases - aceitação do proprietário - custo elevado. desvinculada da arte. A técnica cirúrgica deve ser executada mediante uma prévia sensibilidade do operador; essa sensibilidade, às vezes traduzida como concentração, às vezes como planejamento pessoal, nada mais é do momento de criação, de criatividade para o ato operatório. Este deve ser um ato único, inédito, diferente para cada situação, mesmo que a técnica empregada seja sempre a OBRIGADA

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