DIÁLISE NO BRASIL : cenário atual e desafios. Carmen Tzanno Branco Martins PRESIDENTE DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA

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1 DIÁLISE NO BRASIL : cenário atual e desafios Carmen Tzanno Branco Martins PRESIDENTE DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA

2 Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2016 N Total estimado de pacientes em tratamento dialítico por ano 122, , ,000 80,000 60,000 40, , , ,004 3 X 20,000 0

3 População (milhões) Pacientes em Diálise (milhares) Prevalência (pmp) Japão USA Chile México ArgenTna Brasil Taxa de prevalência estimada de pacientes em diálise no Brasil

4 X Prevalência de Pacientes em Diálise/região : Brasil 4X 3X 2X 2X Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul

5 Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2016 Diagnóstico de base dos pacientes em diálise % DM HAS GNC Rins Policísticos Outros Indefinidos

6 Prevalência das principais DCNT no Brasil por faixa etária - % PNS 2013 Faixa etária/ Patologia Hipertensão Diabetes Asma Dislipidemia 18 a 29 anos 2,8 0,6 4,8 2,8 30 a 59 anos 20,6 5 4,1 13,3 60 a 64 anos 44,4 14,5 4,3 25,9 65 a 74 anos 52,7 19,9 5,7 25,5 75 anos ou > 55 19,6 3,8 20,3 Fonte: IBGE -PNS, 2013.

7 Prevalência das principais DCNT média Brasil e sem instrução % PNS 2013 Grupo/ Patologia Hipertensão Diabetes Asma Dislipidemia Média Brasil (> 18 anos) Sem instrução e fundamental incompleto (>18 anos) 21,4 6,2 4,4 12,5 31 9,6 4,1 15,8 Fonte: IBGE -PNS, 2013.

8 ANALFABETISMO NO BRASIL

9 Esperança de Vida ao Nascer Brasil Fonte: IBGE. Projeção da população do Brasil por sexo e idade para o período Revisão 2013.

10 Trends in the incidence of publically-financed dialysis for end stage renal disease covering a minimum of 3 consecutive months, by age and sex: 280,667 patents (Brazil, 2001 to 2012) Age (years) Males Females APC (% chance annual) APC ,1-0, ,9-0, ,3 +0,4 >75 +3,0 +2,2 de Moura et al. BMC Nephrology :111

11 % % PACIENTES EM DIÁLISE COM >65 ANOS DE IDADE/REGIÃO

12 25 20 % 19.3 % DE PACIENTES EM HD PORTADORES DE VÍRUS DA HEPATITE B, HEPATITE C E HIV hep B hep C HIV

13 PACIENTES NOVOS EM DIÁLISE/ANO X NÚMERO DE ÓBITOS/ANO E NÚMERO DE TRANSPLANTES /ANO tx obitos pacientes novos

14 Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2016 Taxa de mortalidade anual de pacientes em diálise % QUALIDADE DE VIDA?

15 Que acesso foi utilizado na primeira sessão de hemodiálise? N (%) FAV ou Prótese (36,5) Cateter (63,5) * Não válido ou vazio / válido / 6.024

16 Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2016 % de pacientes em HD em uso de cateter venoso central ou prótese vascular % Curta permanência Longa permanência Prótese

17 Kaplan Meier - Incidentes 56,5% 55,3% Incidentes Meses Nº pac. vivos no início do intervalo % Sobrevida ,0 89,5 84,4 80,8 77,5 73,4 70,1 66,5 63,3 61,0 56,5 55,3 55,3

18 Terapia Renal Substitutiva Hemodiálise (HD) Baixo Fluxo (LFHD) Alto Fluxo (HFHD Hemodiálise Diária (HDD) Hemodiálise Noturna (HDN) Hemodiafiltração (HDF) Diálise Peritoneal Automática (DPA) DP Ambulatorial Contínua (CAPD) Transplante renal

19 HEMO-Study KB2M = 33.8±11.4ml/min BRASIL EM 2009 : 34,2% DOS PACIENTES USAVAM DIALISADORES DE ALTO FLUXO KB2M = 3.4±7.2ml/min Eknoyan G et al, N Eng J Med (2002); 347:

20 % DE PACIENTES EM HEMODIÁLISE DIÁRIA % BRASIL

21 65%

22 ORIGINAL ARTICLE In-Center Hemodialysis Six Times per Week versus Three Times per Week The FHN Trial Group* N Engl J Med 2010; 363: December 9, 2010

23 Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia Distribuição de pacientes conforme a modalidade de diálise e fonte pagadora Modalidade SUS Não SUS % 2013 % 2016 % 2013 % 2016 HD Convencional 90,9 91,4 83,6 83,0 HD Diária (>4/s) 0,3 0,9 4,8 8,1 DP 8,7 7,7 11,6 8,9

24 High-Efficiency Postdilution Online Hemodiafiltration Reduces All-Cause Mortality in Hemodialysis Patients Maduell F. et al., J Am Soc Nephrol (2013); 24:

25 Modalidade de tratamento: Janeiro Março 2012 HD % HDF % HF % France Germany Hungary Italy Lithuania Poland Portugal Spain Sweden Turkey UK Europe Argentina Chile Uruguay South America Australia Japan : the number of pacents who underwent on-line HDF increased threefold from in 2011 to in 2012.

26 Hemodiafiltracon: clinical evidence and remaining quescons Peter J. Blankescjn, Ingrid Ledebo and Bernard Canaud Other more intensive forms of dialysis therapy, such as daily/nocturnal HD, might give results superior to thrice weekly online HDF. However, it is important to realize that online HDF is the only opcon that results in measurable reduccon in middle molecule waste products, possibly relevant in determining clinical outcome, within treatment schedules presently considered as standard (i.e. three cmes 4h per week). This makes it an akraccve opcon in exiscng organizaconal infrastructure. Kidney Internaconal (2010) 77,

27 2015 % PACIENTES DE ACORDO COM A MODALIDADE DE TRATAMENTO FRESENIUS EUA HD CENTRO HD NOTURNA HOME HD PD HD DIARIA 87,6 1,4 1,6 9,4 0 DAVITA-EUA 84,8 0,9 2,0 12,2 0 BRASIL- CENSO 91,4 <0,1 < 0,1 7,2 1,4

28 Figure 2: Trends in the Use of Home Dialysis, USA Figure 2: Trends in the Use of Home Dialysis, Pagamento por performance INCENTIVOS FINANCEIROS AO NEFROLOGISTA TELEMEDICINA hkp:// Pagamento por pacote (inclui medicamento IV)

29 BRASIL N MUNICIPIOS COM TRS Total de Municipios (7,3%) > 1 milhão de habitantes (100%) > < 1 milhão (96,5%) < (5,3%) Região N Municipios % COM TRS N NE SE S CO

30 Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2016 Distribuição de unidades ativas por região 49% 4% 18% 22% 7% Norte Nordeste Centro-Oeste Sul Sudeste Clinicas de diálise cadastradas 834 Clinicas de diálise atvas 747

31 Número de unidades de diálise ATIVAS no Brasil ,5 X pacientes/ clinica 164 pacientes/ clinica

32 - Mark Newman July 10, anos 4,8X 4,6X CENSO DE DIÁLISE NUMERO TOTAL DE PACIENTES PACIENTES EM DP PACIENTES EM HD NUMERO DE CLINICAS DE DIALISE anos 2,9 X 1,5 X

33 CLINICAS DE DIÁLISE SUS BRASIL CREDENCIADAS DESCREDENCIADAS

34 Gastos com Saúde - União (Empenho) R$ Bilhões Mínimo em ASPS Ações e Serviços Públicos em Saúde Ministério da Saúde Fonte: SOF/SIOP Gerencial/MPDG 2,7 BILHÕES = DIÁLISE

35 Desde 2010 o Gasto com Saúde foi de R$ 424 bilhões (setor privado > público) cerca de 8% do PIB do País 4.4% 4.3% 4.4% 4.4% 3.6% 3.5% 3.4% 3.6% Gasto público % PIB Gasto privado % PIB Fonte: 2010 a 2013 IBGE / 2014 e 2015 SIOPS

36 Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia Distribuição do perfil das unidades (N em 2016 = 309) % Tipo de unidade Filantrópica Pública Privada

37 Proporção de pessoas que tinham algum plano de saúde, médico ou odontológico, segundo as Grandes Regiões % Fonte: IBGE, Pesquisa Nacional de Saúde 2013.

38 Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2016 Porcentagem de pacientes em diálise conforme a fonte pagadora % SUS Outros Convênios

39

40 Em , a presidente Dilma sancionou a Lei , que, no artigo 142, altera a Lei 8.080/1990 e autoriza a participação direta ou indireta, inclusive controle, de empresas de capital estrangeiro na assistência à saúde. 3% 2% 1% 1% grupos % fresenius nefrocare davita pró-rim outros

41 NÚMERO CRESCENTE DE PACIENTES NÚMERO DECRESCENTE DE NEFROLOGISTAS HD NA CLINICA HD NOTURNA NA CLINICA HOME HD CAPD DPA INFUSÃO DE FÁRMACOS EDUCAÇÃO E PREVENÇÃO AMBULATÓRIO TELEMEDICINA ACESSO VASCULAR ACESSO PERITONEAL ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA SEGUIMENTO PRÉ E PÓS-TX CUIDADOS PALIATIVOS ATENDIMENTO IRA

42 Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia Clínicas que atendem pacientes com lesão renal aguda % Clínicas que atendem pacientes em tratamento conservador

43 % DO TOTAL DE MÉDICOS BRASILEIROS E DOS MÉDICOS NEFROLOGISTAS POR REGIÃO % MÉDICOS NEFROLOGISTAS <1% dos médicos do Brasil

44 Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2016 N médio de pacientes/ nefrologista/clinica de diálise N de nefrologistas/clinica

45 DESFECHOS DADOS CONTROLE

46 TENDÊNCIAS E MAIORES DESAFIOS: AUMENTO DA PADRONIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA ENGAJAMENTO DO PACIENTE NAS DECISÕES FRAGMENTAÇÃO DA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA E NICHOS ESPECIALIZADOS VERTICALIZAÇÃO E CADEIAS FONTE PAGADORA QUER CORTES DE CUSTO E AUMENTO DE QUALIDADE FALTA DE INCORPORAÇÃO TECNOLÓGICA

47 Desafio da SBN : aumentar a resposta do censo/registro ü Total de unidades renais cadastradas na SBN: 834 ü Total de unidades renais cadastradas na SBN e ativas com programa crônico: 747 ü Total de unidades ativas que responderam ao formulário: 309 (41,36%) É possível? An overview of regular dialysis treatment in Japan (as of 31 December 2012). Nakai S1. Corrigendum. [Ther Apher Dial. 2016] Survey : dialysis facilices was conducted at the end of 2012, among which responded (99.0%).