Doença renal crônica é um problema de saúde pública no Brasil. Emmanuel A. Burdmann Presidente da SBN

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Giovana Monteiro Espírito Santo
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1 Doença renal crônica é um problema de saúde pública no Brasil Emmanuel A. Burdmann Presidente da SBN

2 11 março de 2010

3 Chronic Kidney Disease Course Levey et al, KI 2005

4 Chronic Kidney Disease Definition Levey et al, KI 2005

5 Classificação de Doença Renal Crônica Estágio Descrição FG (ml/min) 1 Lesão renal com FG normal ou > 90 2 Lesão renal com discreta FG moderada da FG acentuada da FG Falência funcional renal < 15 Levey et al, KI 2005

com discreta FG 60-89 3 moderada da FG 30-59 4 acentuada da

6 Dados Gerais Censo SBN 2009 Total de Unidades Renais Cadastradas na SBN e ativas: 626 Total de Respostas ao Formulário: 437 (69,8%) Total de Unidades que declararam oferecer Programa Crônico Ambulatorial de Diálise: 412 Total geral estimado de unidades com programa crônico: 594 Total de Pacientes nas 412 unidades que responderam: População Brasileira em janeiro/2009:

Ambulatorial de Diálise: 412 Total geral estimado de unidades com programa crônico: 594 Total de

7 Número de unidades de diálise no Brasil, censo 2009

8 Total de pacientes em tratamento dialítico por ano censo 2009

695 46.557 48.806 54.523 59.153 65.121 70.872 73.605 87.

9 Número médio de profissionais por unidade de diálise, n , Auxiliares e técnicos de enfermagem Médicos 5,1 3,2 Enfermeiros Censo 2009

10 N de Unidades e Pacientes por Região Censo SBN %!!! Região População Unidades que responderam/total Total de Pacientes Sul Sudeste Centro Oeste Nordeste Norte Total /626 (69,8%)

719.118 106 9.363 Sudeste 80.915.332 215 28.660 Centro Oeste 13.895.375 37 3.

11 Pacientes em diálise no Brasil (N = em 412 unidades) Nordeste 19,7% (10.589) Centro-oeste 6,7% (3.628) Sul 17,4% (9.363) Norte 2,9% (1.576) 70,7% Sudeste 53,3 % (N = ) censo 2009

12 Prevalência estimada de pacientes em diálise no Brasil, censo Prevalência (pmp) DataSUS/SBN

370 320 270 220 170 120 1994 1995 1996 1997 1998

13 Prevalência estimada de pacientes em diálise no Brasil pmp censo 2009 Sul Sudeste Centro-oeste Nordeste Norte TOTAL

14 Número estimado de pacientes novos por ano, censo N pmp

15 Prevalence of ESRD (per million population), < 1000 * Brazil ADR * Censo SBN 2009

16 Incidence of ESRD (per million population) > 300 ~ 150 Brazil 144 * 2006 ADR * Censo SBN 2008

17 Pacientes em diálise conforme a fonte pagadora SUS 86,7% Outros Convênios 13,3% (7.181/53.816) censo 2009

18 Tratamento dialítico em relação à fonte pagadora % centros com convênio SUS 91,3% % centros com outros convênios 75,3% % de pacientes pagos pelo SUS 86,7% % de pacientes pagos por outros convênios Número médio de pacientes com outros convênios/centro 13,3% 16,4 censo 2009

pacientes pagos pelo SUS 86,7% % de pacientes pagos por outros

19 Distribuição de pacientes por faixa etária % 39,9% 2,8% censo 2009

20 Distribuição de pacientes por sexo (N = ) 57% Masculino 43% Feminino censo 2009

21 Pacientes conforme o tipo de diálise Hemodiálise 89,6% (48.207) DPA 5,8% 3.096) CAPD 4,5% (2.398) DPI 0,2% (115) TOTAL censo 2009

22 Tipo de membrana utilizado TOTAL (N = ) Alto Fluxo 34,2% Baixo Fluxo 65,8% censo 2009

23 Pacientes novos por ano com diagnóstico de diabetes Diabéticos 34,5% censo 2009

24 Pacientes novos/mês -modalidade inicial, % 93% 7% censo 2009

25 Diagnóstico de base dos pacientes em diálise % 36% 35% % 27% 23% 22% % 13% 5 0 HAS DM GN Outras / Indef. Rins policísticos 4%

26 Pacientes em diálise em fila de espera para transplante renal no Brasil,, censo 2009 ( / ) % N 39, Observado Estimado

27 Prevalência de sorologia positiva para hepatite B, C e HIV (%) 6,9% 1,3% 0,6% censo 2009

28 Percentual de pacientes com sorologia positiva para hepatite B, C e HIV por ano, censo 2009 %

29 Porcentagem de pacientes em hemodiálise que usam cateter venoso,, censo 2009 (5.986 / ) Usam cateter venoso 12,4%

30 Número total de pacientes hospitalizados (2.861/53.816) e por problemas com acesso vascular (485/48.207), janeiro 2009 % N ,3 1,0 485 Hospitalizados Acesso venoso Hospitalizados Acesso venoso

31 Porcentagem de pacientes com exames em não conformidade com índices recomendados, , censo 2009 % 41,7 42,8 33,6 37,9 33,1 25,9 24,0 14,2 14,9 19,7

32 Porcentagem de pacientes em uso de medicações selecionadas, , censo 2009 %

33 Número de óbitos e taxa de mortalidade anual de pacientes em diálise,, censo 2009 (9.180 / ) % N 17, Observado Estimado

34 Taxa de mortalidade anual de pacientes em diálise Mortalidade anual bruta Em 2006: 13% Em 2007: 14% Em 2008: 15% Em 2009: 17%

35 Distribuição percentual de causa de óbito, (N = 765) censo 2009 % 34,9 24,3 15,7 8,8 7,5 7,6

36 DRC estágio V no Brasil Padrão extremamente heterogêneo. Aumento significante na prevalência. Grande número de pacientes não diagnosticados. Aumento de doenças crônicas (diabetes, HA)

37 Metade da incidência e 1/3 da prevalência quando comparada aos países desenvolvidos!

38 Melhor atendimento primário? ou Uma epidemia silenciosa e mortal?

39 Risk factors for hospital death of patients with end-stage renal disease without previous diagnosis of severe chronic renal failure arriving in an emergency situation at the hospital Retrospective study, 96-00, University hospital Diagnosed with ESRD at ER 414 patients (12% of all nephrologic emergency visits) 49 ± 17 years, 64% males, 55% hypertensive Mortality rate 13.7% Abdulkader, Zanetta, Oliveira, Burdmann 2003

40 Ainda pior, quando falamos de DRC estágio 5 nós estamos falando apenas da ponta visível de um iceberg

41 2006 ADR

42 1 2 - leve 3 moderada 4 severa 5 - IRCT

43 2,000,000 indivíduos Creatinina sérica anormal: 0,43% Nos idosos (>60 anos): 5,09%

44 Estudar a prevalência de depuração de creatinina < 60 ml/min/1,73m 2 numa cidade com habitantes (São José do Rio Preto) indivíduos aleatoriamente selecionados com Clcr 23,4% com Clcr < 60 ml/min/1,73m WCN 2007

45 Low Creatinine Clearance versus Age Low ClCr (%) 37.7% 2.5% < 50y 50y WCN 2007

46 Low ClCr Age and Blood Pressure < 50y: 432 subjects: 349 normal BP 83 hypertension: 19% Low Clcr (%) % 2.4% 0 Normal BP Hypertension WCN 2007

47 Low ClCr Age and Blood Pressure 50y: 874 subjects: 367 normal BP 507 hypertension: 58 % Low Clcr (%) p = % 37.7% 0 Normal BP Hypertension WCN 2007

População Brasileira 174.261.553 hab. 177.852.

48 População Brasileira hab /12/03 população estimada idosos - censo demográfico 2000.

49 Distribuição Populacional Brasileira por Idade

50 Distribuição Populacional Brasileira por Idade 2050 (Projetada)

51 Clinical and dipstick abnormalities Miguel Carlos Riella Curitiba Screened population (n=8883) Age (years) 48±16 Male gender (%) 45 History of Systemic Hypertension (%) 16 History of Diabetes Mellitus 3 Hematuria (%) 30 Proteinuria (%) 6 Glycosuria (%) 4 Hematuria and Proteinuria 4

52 Brazilian Society of Nephrology Program Previna-se ( Prevent yourself ) Blood/urinalysis, BP, health survey Different locations ( ) 2006) 188 different locations in 2006

53 SLANH Renal Health Subcommittee Meetings hold in Chile, Argentina, Mexico, Uruguay, Paraguay, Venezuela, Colombia, Equator, Puerto Rico, Peru, Brazil

54 CHRONIC KIDNEY DISEASE RRT ESRD CHRONIC KIDNEY DISEASE SECUNDARY PREVENTION PRIMARY PREVENTION PEOPLE AT RISK for CKD Time to start Nelson Mazzuchi, Villarrica Conference 2006

55 Diagnostic and Initial Treatment To identify people at risk for Kidney Disease To detect urinary abnormalities and / or impaired renal function To confirm the diagnosis and to evaluate the patient To establish the therapeutic and follow-up plan Nelson Mazzuchi, Villarrica Conference 2006

56 CHRONIC KIDNEY DISEASE NEPHROLOGIST GENERAL PRACTIONER ESRD CHRONIC KIDNEY DISEASE PEOPLE AT RISK for CKD RRT SECONDARY PREVENTION PRIMARY PREVENTION Nelson Mazzuchi, Villarrica Conference 2006

57 CKD Screening Program in LA 95% of the subjects with access to health : public health system Key factor: sensibilization/education of public health system GP (nephrologist and Nephrology Societies as facilitators) Key factor: sensibilization of health authorities (Nephrology Societies) Key factor: increase population awareness ( the cholesterol model ) Key factor: alliance with other specialists taking care of chronic diseases: endocrinologists, cardiologists

58 CKD Screening Program in LA Valorization of calculated creatinine clearance Valorization of urinalysis Target populations for screening: older, diabetes, hypertensive Non pharmacologic approach: healthy way of life, awareness of nephrotoxic drugs: ex. NSAIDs

59 Idosos Diabéticos Hipertensos

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