Número de Clínicas em atividade no Brasil: 724. Associadas à ABCDT: 390 (53,5%) Não sócias: 344 (47,5%)

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2 Número de Clínicas em atividade no Brasil: 724 Associadas à ABCDT: 390 (53,5%) Não sócias: 344 (47,5%)

3 DISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA DAS 724 CLÍNICAS DE DIÁLISE DO BRASIL Sul: 144 (19,6%) Sudeste: 355 (49,0%) Centro Oeste: 69 (9,4%) Nordeste: 135 (18,5%) Norte: 27 (3,5%)

4 Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2013 Distribuição do perfil das unidades (n=334) % Tipo de unidade Filantrópica Pública Privada

5 Aumento do número de pacientes iniciando diálise Number of Patients on Dialysis Worldwide Projected growth: 7% per year Lysaght. J Am Soc Nephrol. 2002;13(Suppl 1):S37-S40

6 N de pacientes Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2013 Número estimado de pacientes novos em diálise por ano

7 Estimativa do número de Pacientes em diálise no Brasil N unidades Diálise * 2007 = = = = * vagas de HD criadas em 4 anos e 2006 crescimento ~ 4 % 2011 ~ pacientes

8 N Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2013 Total estimado de pacientes em tratamento dialítico por ano

9 PREVALÊNCIA NÚMERO DE PACIENTES EM DIÁLISE NUMA DETERMINADA REGIÃO, PARA CADA DE HABITANTES DAQUELA MESMA REGIÃO FATORES DETERMINANTES: - PIB - Desenvolvimento - Acesso à saúde (prevenção e tratamento) - Outros USRDS 2012 ADR

10 Prevalence of ESRD, 2010 Figure 12.6 (Volume 2) Data presented only for countries from which relevant information was available; All rates unadjusted. ^UK: England, Wales, & Northern Ireland (Scotland data reported separately). Data for Belgium & England/Wales/Northern Ireland do not include patients younger than 18. **Argentina ( ), Bangladesh, Brazil, Czech Republic ( ), Japan, & Taiwan are dialysis only. *Latest data for Singapore & Morelos (Mexico) are for Data for France include 23 regions in USRDS 2012 ADR

11 Comparison of unadjusted ESRD prevalence worldwide Figure 12.1, continued (Volume 2) All rates are unadjusted. Data from Argentina ( ), Japan, & Taiwan are dialysis only. USRDS 2012 ADR

12 pmp Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2013 Taxa de prevalência estimada de pacientes em diálise no Brasil

13 CLÍNICAS x PACIENTES Ano Clínicas Pacientes Pac/Clín , , , , , , Acumulado 41.98% % 64.96%

14 SUSTENTABILIDADE DA DIÁLISE PROCEDIMENTO DE ALTA COMPLEXIDADE PESSOAL ESPECIALIZADO INSUMOS E EQUIPAMENTOS IMPORTADOS ALTO GRAU DE EXIGÊNCIA EM VIGILÂNCIA SANITÁRIA SEM POSSIBILIDADE DE INTERRUPÇÃO CUSTO ELEVADO

15 Reembolso SUS maio/2015 Sessão de HD = R$ 179,00 Valor real sessão HD (planilha ABCDT) R$ 232,00 (2014) Dificuldades: glosas, atrasos, cortes lineares, teto financeiro das clínicas

16 ANÁLISE COMPARATIVA SESSÃO HD x SALÁRIO MÍNIMO Ano $ HD Aumento HD $ SM Aumento SM 1999 R$ % R$ % 2000 R$ % R$ % 2001 R$ % R$ % 2002 R$ % R$ % 2003 R$ % R$ % 2004 R$ % R$ % 2005 R$ % R$ % 2006 R$ % R$ % 2007 R$ % R$ % 2008 R$ % R$ % 2009 R$ % R$ % 2010 R$ % R$ % 2011 R$ % R$ % 2012 R$ % R$ % 2013 R$ % R$ % 2014 R$ % R$ % Acumulado 91.31% %

17 TABELA COMPARATIVA DO REAJUSTE DA HEMODIÁLISE / IGPM E SALÁRIO MÍNIMO PERÍODO **Percentual de reajuste *IGPM *Salário mínimo HD SUS janeiro/2000 a janeiro ,95% 11,03% janeiro/2001 a janeiro/ % 10,77% 19,21% Janeiro/2002 a janeiro/ % 11,11% Janeiro/2003 a janeiro/2004 5% 8,70% 20,00% Janeiro/2004 a janeiro ,42% 8,33% janeiro/2005 a janeiro/ % 1,21% 15,38% janeiro/2006 a janeiro/2007 3,85% 16,67% janeiro/2007 a janeiro/2008 7,75% 8,57% janeiro/2008 a janeiro/ % 9,81% 9,21% janeiro/2009 a janeiro/2010-0,83% 12,05% janeiro/2010 a janeiro/2011 7,5% 11,32% 9,68% janeiro/2011 a janeiro/2012 5,10% 6,81% janeiro/2012 a janeiro/ % 7,81% 14,13% janeiro/2013 a janeiro/2014 5% 5,53% 15,78% TOTAL DE REAJUSTE ACUMULADO 63% 118% 177,96% Fontes: * ** ABCDT Dados atualizados até janeiro/2014

18 VALOR SESSÃO HD x DISSÍDIOS Ano Dissídio Aumento HD Diferença % 0.00% -4.00% % 10.97% 4.97% % 0.00% -4.00% % 0.00% -4.00% % 14.48% 8.48% % 0.00% -5.83% % 7.51% 2.02% % 0.00% -6.50% % 10.00% 5.00% % 5.00% -2.20% % 0.00% -6.00% Acumulado %

19 Valor por Tratamento em % REEMBOLSO DA DIÁLISE x INFLAÇÃO 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0, Inflação (IPCA) HD Reembolso (Sus) DP Reemb. Insumos (Sus) 120 HD Reembolso US$ Brasil Argentina Chile Colômbia Equador USD 3,05 (22/04/15)

20 Comparativo de reembolso de Hemodiálise e Diálise Peritoneal entre os países da America Latina ( Valores em US$) Argentina HD $ 1,430 Argentina PD $ 1,430 Colombia $ 1,206 Colombia $ 1,206 Brazil $ 1,088 Brasil $ 1152 Chile $ 1,136 Chile $ 1,393 Quatem Ecuador $ 1,081 $ 1,300 Guatemala Ecuador $ 660 $ 1,300 Peru $ 660

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22 REEMBOLSO DA HEMODIÁLISE Planilha do Ministério equivocada Valor atual: R$ 179,00 Valor pleiteado pela ABCDT: R$ 232,00 (2014) Defasagem de +/- 25%

23 Tributos Incidentes na Operação Incidentes sobre a: Receita Bruta ISS PIS COFINS Lucro IRPJ CSLL Folha de pagamentos e remuneração de empregados: INSS FGTS

24 Custo por Empregado Total Custo mensal por Empregado sobre remuneração Custos Tributários: 73,38%/mês Salário (INSS e FGTS) 45,80% Férias 15,76% 13º Salário 11,82% Custo Total 108,93%/mês Custos com Benefícios: 35,55%/mês Ticket 9,35% Assistência Médica 15,04% Vale Transporte 11,16% Observação: TR - Ticket médio de R$ 6,50 ( valor diário), com 20% de participação do empregado, para 22 dias úteis e salário base de R$ 1.400,00 Assistência Médica média oferecida no mercado de prestação de serviço. Vale Transporte média oferecida no mercado de prestação de serviço.

25 Carga Tributária Total Impostos Incidentes sobre a Receita Bruta Impostos incidentes sobre Lucro ISS - 3% IRPJ - Alíquota de 15% Pis - 0,65% Adicional IRPJ - Alíquota 10% Cofins - 3,0% CSSL - Alíquota 9% 6,65% 34% Para o ISS tomamos por base a média dos grandes centros. Considerando uma clinica optante pelo lucro presumido o total dos impostos representa 15,53% sobre a receita bruta mensal. (32% da Receita Bruta * 24%) + (32% da Receita Bruta -20 mil x 10%) = 8,88% + 6,65%

26 Custo real da sessão de hemodiálise X Valor SUS R$232,00 R$179,00 55% R$119,78 15,5% R$35,03 -R$53,00

27 INVESTIMENTO PARA IMPLANTAÇÃO DE UNIDADE DE DIÁLISE Custo sem o terreno Unidade de diálise 192 Pacientes 32 pontos Cálculo do Investimento em Equipamentos EQUIPAMENTOS Quantidade/Serviço Observações Quantidade Vl. Unit. R$ Vl. Total R$ Máquinas de diálise , ,00 Gerador 1 unidade , ,00 Ar Condicionado , ,00 Sistema de Tratamento da Água 1 unidade , ,00 Bancadas de Re-uso Manual 3 unidades , ,00 Reuso Automatizado 4 unidades , ,00 Poltronas , ,00 Maca 1 unidade 3 355, ,00 Cama 2 unidades , ,00 Cadeira de Rodas 5 389, ,00 Balança 2 unidade , ,00 Aparelho de Pressão 20 43,00 860,00 Estetoscópio 20 14,00 280,00 Eletrocardiógrafo 1 unidade , ,00 Carro de Emergência (monitor cardíaco e desfibrilador) 1 unidade , ,00 Ventilador Pulmonar Manual (AMBU) 1 unidade 1 790,00 790,00 Ponto de Oxigênio ou Cilindro com Carrinho 1 unidade 1 300,00 300,00 Aspirador Portátil 1 unidade , ,00 Material Completo de Entubação* 1 unidade 1 500,00 500,00 Móveis e Utensílios (Armários, mesas, cadeiras etc) 1 unidade , ,00 Total Investimento em Equipamentos ,00 INFRAESTRUTURA M²/ PACIENTE - 26m² M²/R$ , ,00 INVESTIMENTO TOTAL ,00

28 Desequilíbrio do Sistema : Elevação dos custos da diálise Sucateamento das unidades de diálise Estagnação do número de vagas Redução no incremento do número de pacientes em diálise Prejuízo no ACESSO ao Tratamento com elevada mortalidade e imenso custo social

29 PODER JUDICIÁRIO JUSTIÇA FEDERAL DE 1ª INSTÂNCIA SEÇÃO JUDICIÁRIA DO DISTRITO FEDERAL PLANTÃO Sangue, com consequente comprometimento de todos os órgãos do indivíduo, e com consequente óbito em poucos dias. 2 Ante o exposto, DEFIR0 o pedido de liminar formulado pela UNIÃO, para determinar à ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE CENTROS DE DIÁLISE E TRANSPLANTE ABCDT que mantenha o serviços de hemodiálise vinculados aos SUS, mesmo que patrocinados pelas entidades que representa, sob pena de multa diária no valor de um milhão de reais / dia, a qual poderá ser, em caso de efetiva aplicação, cobrada em ação de regressos de seus congregados. Comunique-se o Ministério Público Federal. Intimen-se. Brasília-DF, 02 de maio de Ednamar Silva Ramos Juíza Federal Substituta

30 EMERGÊNCIA 12 % JÁ!

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32 MINISTÉRIO DA SAÚDE PROGRAMA DE ATENÇÃO AO RENAL CRÔNICO Ponto positivo participação ativa na elaboração do documento Envolvimento importante da ABCDT, SBN e SOBEN Ponto negativo indefinição de prazos e financiamento

33 PORTARIA 389/2015 NECESSIDADE DE UM PLANO DE ATENDIMENTO ADEQUADO AO RENAL PREVENÇÃO DA DOENÇA DIABETES E HIPERTENSÃO ARTERIAL POSSIBILIDADE DE ESTABILIZAÇÃO DA PERDA DE FUNÇÃO DOS RINS FINANCIAMENTO APROPRIADO

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35 PAGAMENTOS PELOS SERVIÇOS PRESTADOS SEGUNDO A PORTARIA 389

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37 VALOR A SER PAGO POR EXAMES EXIGIDOS NA PORTARIA 389

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42 Prejuízo!

43 CLÍNICAS DE DIÁLISE DO BRASIL portaria % NÃO!

44 Sugestões : Readequação imediata dos valores pagos à sessão de HD : custo calculado em 2014: R$ 232,00 Readequação dos valores dos exames laboratoriais e dos valores dos procedimentos de acesso vascular e peritoneal Criação de ambulatórios nos moldes da Portaria 389, mas com financiamento adequado, sem atrelar o desempenho no ambulatório ao valor pago pela sessão de HD

45 PROPOSTA ABCDT CONSTITUIÇÃO DE UMA CÂMARA TÉCNICA EM NEFROLOGIA, COM A PARTICIPAÇÃO EFETIVA DAS CLÍNICAS, DOS NEFROLOGISTAS, DOS ENFERMEIROS, DOS PACIENTES E DA INDÚSTRIA, PARA JUNTO AO MINISTÉRIO DA SAÚDE DISCUTIR OS RUMOS DA DIÁLISE NO BRASIL

46 SUGESTÕES PARA PROJETOS DE LEI ATENDIMENTO 80% SUS - entidade filantrópica, isenções fiscais. Desoneração da Folha de Pagamento - 1 a 2% sobre faturamento bruto Atualização automática no valor do reembolso por serviço prestado ao SUS Isenção do ISS exemplo de Curitiba Desoneração impostos de importação para equipamentos e insumos para HD Subsidio para pagamento de energia elétrica / água e esgoto para clínicas com 80% SUS

47 IDEAL Garantir o acesso dos pacientes à TRS : - Adequação do valor pago por sessão de HD aos seus custos - Estimular a Diálise Peritoneal Incentivo ao Transplante Renal Estabelecer políticas de incentivo à Prevenção da Doença Renal Crônica com financiamento adequado

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