Os Sistemas de Saúde frente ao Desafio do Envelhecimento

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Heloísa Marisa Gesser Câmara
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1 Os Sistemas de Saúde frente ao Desafio do Envelhecimento André Cezar Medici Apresentação realizada no 5º. Aniversário do Instituto de Estudos da Saúde Suplementar (IESS) São Paulo, 17 de outubro de 2011

2 O que vamos abordar Envelhecimento e processo de desenvolvimento Mudanças na carga de doença Utilização e Gastos em saúde associados ao envelhecimento Impactos nos sistemas de saúde e possíveis alternativas

3 ENVELHECIMENTO E PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO

4 A demografia do envelhecimento Mudanças demográficas levam ao envelhecimento: queda da fecundidade e redução da mortalidade precoce são as principais Mudanças demográficas se associam ao desenvolvimento econômico Envelhecimento significa não apenas ter mais velhos na população mas também viver mais No mundo, a proporção de idosos (mais de 60 anos) variava em 2009 de 2% a 30%. Ao mesmo tempo, a esperança de vida ao nascer variava de 44 aos 82 anos Desenvolvimento e dinâmica demográgica estão associados, mas nem sempre é assim. A esperança de vida aumenta por vários fatores, mas primeiramente, pela sobrevivência infantil e posteriormente pelo aumento da saúde dos adultos e idosos

5 Esperança de vida ao Nascer 90 Aonde estavam os mais de 60 no mundo em 2009? (89 países) Brazil Corea do Sul Mexico Argentina China EUA Polonia Italia Alemanha Japão India Russia Ucrania Nigeria 45 Afeganistao Participação dos mais de 60 na População Total

6 Da pirâmide ao pilar: 100 anos de mudança demográfica na América Latina 1950 FEMALE 80 y más / and over MALE FEMALE 80 y más / and over MALE y más / and over FEMALE MALE Fonte: CELADE/CEPAL 2050 FEMALE 80 y más / and over MALE

7 MUDANÇAS NA CARGA DE DOENÇA

8 Transição Demográfica e Transição Epidemiológica A transição demográfica leva à transição epidemiológca redução das doenças transmissíveis e aumento das doenças crônicas na carga de doença Com isso, aumenta o peso da morbidade (YDL) em relação a mortalidade (YLL) nos anos de vida saudáveis (AVISA) perdidos. O desenvolvimento leva à redução da carga de doença AVISAs perdidos por mil Habitantes por tipo de AVISA Perdido Regiões Mundiais ,3 54,8 82,9 92,8 86,1 128,4 93,8 86,4 97, ,7 175,3 124,9 396,7 HIC EAP ECA LAC MENA SA SSA Fonte: OMS YLL YDL

Carga de Doença por grandes grupos de causa segundo regiões mundiais - 2004 SSA 70,7 20,9 8,4 SA 45,8 41,7 12,5 MENA 29,9 51,5 18,6 Communicable diseases,

9 Carga de Doença por grandes grupos de causa segundo regiões mundiais SSA 70,7 20,9 8,4 SA 45,8 41,7 12,5 MENA 29,9 51,5 18,6 Communicable diseases, maternal, perinatal, nutrition EAP 22,7 62,8 14,5 Non Communicable diseases LAC 22,2 62,2 15,6 Injuries ECA 12,8 71,1 16,1 HIC 5,6 85,6 8,

10 Carga de Doença e envelhecimento A carga de doença aumenta com a idade, com efeitos diferenciados na mortalidade e na morbidade. A mortalidade masculina tende a ser maior que a feminina em todas as idades Ja a morbidade feminina tende a ser maior que a masculina especialmente nas idades adulta e na terceira idade

11 Vejamos a situação da América Latina em 2004 Anos de vida saudáveis perdidos na América Latina por mortalidade (YLL) 0,8 Anos de vida saudáveis perdidos na América Latina por morbidade (YDL) 0,14 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 0 0;4 5;14 15;29 30;44 45;59 60;69 70;79 80;+ 0 0;4 5;14 15;29 30;44 45;59 60;69 70;79 80;+ YLL Men YLL Women YLD Men YLD Women

12 Desta forma podemos estimar como se comportam os AVISAs perdidos por idade na ALC em 2004 AVISAS perdidos por idade na ALC por genero ,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 0;4 5;14 15;29 30;44 45;59 60;69 70;79 80;+ MEN WOMEN PRINCIPAIS PONTOS Homens tem maiores perdas de AVISAS em todos os grupos de idade A mortalidade representa 53% dos AVISAS entre os homens, mais somente 42% entre as mulheres. A morbidade pesa mais para mulheres do que para homens, entre outros motivos, porque vivem mais.

13 Na América Latina, a mortalidade pesa mais para os homens em todos os grupos de idade 0,9 Mortalidade como proporção do total de AVISAs perdidos ,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0;4 5;14 15;29 30;44 45;59 60;69 70;79 80;+ Mortality as a share of the DALY's Men Mortality as a share of the DALY's Women

14 Mas o envelhecimento poderá levar a uma redução do peso relativo da carga de doença entre adultos e idosos 0,4 0,35 0,35 0,3 0,3 0,25 0,25 0,2 0,2 0,15 0,15 0,1 0,05 Homens 0,1 0,05 Mulheres 0 0;4 5;14 15;29 30;44 45;59 60;69 70;79 80;+ 0 0;4 5;14 15;29 30;44 45;59 60;69 70;79 80;+ Year 2004 Year 2008 Year 2015 Year 2030 Year 2004 Year 2008 Year 2015 Year 2030 Evolução dos AVISAS per-capita por idade na ALC

De todos os modos, as doenças crônicas como % dos AVISAs vão aumentar na América Latina e Caribe 74% 2030 69%

15 De todos os modos, as doenças crônicas como % dos AVISAs vão aumentar na América Latina e Caribe 74% % Aumento dos Serviços % Aumento Dos custos % Doenças crônicas como % dos AVISAS perdidos

16 Isto porque a incidência de doenças e condições crônicas aumenta com a idade Incidência de ooenças e condições crônicas por idade Brasil PNAD Arthrites and Reumatism Column and Back Pain Hipertension Heart Disease Depression Diabetes asthma and bronchitis 5 0

17 Os dados mostram que a presença de doenças crônicas e incapacidade está presente em várias cidades da ALC Participação de incapacidade, doença crônica, co-morbilidade e estado de saúde na população com mais de 60 anos em sete cidades Latino-Americanas Disability and Co-morbidity Disability and Disease Any disability Good health 11,9 16,6 18,8 20,7 % Co-morbidity 43,7 Any disease 77, Pesquisa SABE ( ) realizada em 7 cidades latino-americanas

18 ...e a participação de condições crônicas varia de cidade a cidade Porcentagem de prevalência de doenças ou condições crônicas em 7 cidades latino Americanas entre a população com mais de 60 anos de idade Prevalence % Higher Score Lower Score 0 Cancer Stroke Lung Disease Diabetes Heart Disease Arthritis Hypertension

19 Diferentemente do que muitos pensam, algumas condições crônicas afetam mais aos mais pobres Prevalência de doenças crônicas em Santiago (Chile) Razão entre o quintil Mais pobre e o quintil mais rico ,5 2 1,5 1 0,5 0 Prevalence Ratio Poorest/Richest Income Quintale Fonte: Estudo conduzido por Sanchez, H., C. Albala e L.M. Lera (2005)

20 UTILIZAÇÃO E GASTOS EM SAÚDE ASSOCIADOS AO ENVELHECIMENTO

21 Como o envelhecimento afeta a economia da saúde Necessidades de Saúde Brechas de Saúde Perdas de Capital Humano Perdas Econômicas Utilização dos Serviços Custos da Saúde Necessidades de Financiamento Gastos em Saúde Sustentabilidade Econômica

22 0to4 5to9 10to14 15to19 20to24 25to29 30to34 35to39 40to44 45to49 50to54 55to59 60to64 0to4 5to9 10to14 15to19 20to24 25to29 30to34 35to39 40to44 45to49 50to54 55to59 60to64 65to Com o envelhecimento, as necessidades geram maiores taxas de utilização nos serviços de saúde. Taxas de utilização por idade: SUS e Saúde Suplementar (PNAD 2005) Consultas Mulheres SS 25 Internações 80 Homens - SS Mulheres SUS 60 Homens SUS

23 Os gastos com saúde crescem rapidamente com o aumento da idade, também nos países desenvolvidos Gastos em saúde percapita, por grupos de idade, como múltiplos e Submúltiplos do grupo de idade anos Países da OCDE: AUSTRALIA AUSTRIA CANADA GERMANY JAPAN NORWAY SPAIN SWEDEN UK USA Kotlikoff and Hagist, 2005.

24 ...e atingem valores percapita bem elevados com o envelhecimento, tanto nos países desenvolvidos... Gastos percapita em saúde como % do PIB percapita Países da OECD

25 ...como na América Latina. Miller, Mason & Holtz (2009)

26 IMPACTOS NOS SISTEMAS DE SAÚDE E POSSÍVEIS ALTERNATIVAS

27 Os fatos são: Em 2011, 37 milhões de pessoas vão morrer no mundo em decorrência de doenças crônicas (coração, cancer e diabetes) 20% destas mortes ocorrerão nos países desenvolvidos e 80% nos países em desenvolvimento. Reduzir em 2% a mortalidade por doenças crônicas, através de promoção e prevenção, evitaria a morte prematura de 40 milhões de pessoas entre 2011 e 2020.

28 Atualmente, são os países em desenvolvimento que apresentam as maiores taxas de mortalidade por doenças crônicas Taxas de mortalidade por doenças crônicas em alguns países (por 100 mil habitantes)

29 %of overweighted population % of Adult Population with High Blood Pressure O impacto positivo da atividade física Correlation Between Overweight and Physical Activites in Adult Population in USA by States OK MS Correlation between High Blood Pressure Incidence and Physical Activity Rates in Adult Population in USA by States OK MS y = -0,5253x + 77,334 R² = 0,5874 CA DC y = -0,4423x + 43,202 R² = 0,3883 MN CO CA DC % of Population doing Regurlarly Physical Actitivies % of Adult Population Doing Regularly Physical Activity

30 A Atividade Física no Brasil 90 Percentage of Population Declaring at least one Chronic Disease in Brazil by Age Group (PNAD 2008) 60 Percentage of Population declaring Regular Physical Activity in the last 3 months in Brazil by Age Group (PNAD 2008) to 4 5 to to to to to and

31 Comentários finais Não é somente o peso da população de idosos que vai determinar impactos financeiros e institucionais nos sistemas de saúde, mas também o nível de saúde das populações idosas. Melhor regulação dos serviços de saúde passa a ser necessária para evitar gastos explosivos e soluções ineficazes para solucionar o problema da saúde da terceira idade É importante também rediscutir o tema da generosidade dos benefícios, como aparece no caso dos países da OECD, a qual tem elevado as despesas em proporções que podem ser insustentáveis. É importante gastar mais com promoção e prevenção e responsabilizar financeiramente os indivíduos pela proteção de sua saúde. Saúde é direito e dever de todos (não somente do Estado). Produzir um envelhecimento saudável através da prevenção dos fatores de risco e aumentar o nível de atividade física da população idosa.

32 Andre Medici MUITO OBRIGADO

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