linfomas agudas & crônicas n e o p l á s i c a s OL1 timo OL 2 ário não- neoplásicas cels B cels T leucemias ário placa Peyer amígdala MALT

Transcrição

1 Hemocentro Botucatu & Hospital Amaral Carvalho - Jaú Grupo Brasileiro SMD-Pediatria UNESP Doenças Hematológicas: a missão da Enfermagem Profª Drª Lígia Niero-Melo

2 Hematologia & Neoplasia x Hospedeiro Lígia HAC Unesp Manifestações Onco-Hematológicas Manifestações gerais em neoplasias hematológicas Manifestações hematológicas em Oncologia Geral

3 Lígia = Unesp + HAC stem-cell stem-cell linfóide stem-cell mielóide T B timo eritróide células T citotóxicas CD4 CD8 memória ói OL 2 ário linfo B maduro megaca- riocítica plasmócito grânulo neutro eosino baso Ig mono

4 Doenças Linfoproliferativas não- neoplásicas MO n e o p l á s i c a s OL1 ário timo SP L I N F O C I T O linfonodo/ n baço placa Peyer amígdala MALT linfomas OL 2 ário cels B cels T tec. linfóide extra-nodal mieloma leucemias agudas & crônicas pré-b B T lígia= unesp + hac

5 Doenças dos Linfócitos & Plasmócitos Profª Drª Lígia Niero-Melo não-neoplásicas n e o p l á s i c a s [ várias síndromes clínico-morfológicas ] OL1 ário OL 2 ário primárias adquiridas (hereditárias) MO timo sp L reacionais linfonodo tecido I linfo linfo AIDS N baço linfóide F B T placa Peyer O B T extranodal C amígdala I linfo MALT T disfunção T + O etc B&T doença sistêmica i [ AR, LES, MH, l i n f o m a s T sarcoidose, etc] leucemias agudas crônicas linfóides mieloma B pré-b B T 1) sintomas DLP & os 7 sintomas (= pecados) capitais (B)sistêmicos 7) organomegalia: Tº 3) citoquinas 4) alterações IL-1 kg metábolicas: IL-6 sudorese turnover (vespert/noturna) 2) infecções imunossupr. vírus fungos bactérias osteoclastose TH2 [ eosi ] fração de crescimen nto ( fase S) Ca ++ nucleoproteínas ácido úrico Síndrome de Lise Tumoral K + PO 3 5) infiltração de MO: anemia linfopenia plaquetopenia 6) Ig Monoclonal: hiperviscosidade Raynaud alt. hemostasia alt. renal amilóide MALT: TGI gl. salivar pulmão trio fetal : baço fígado linfonodo Extra-nodal: mediastino pele SNC ( LCR)

6 SMD: classificação & controvérsias ligia unesp hac doenças mieloproliferativas Agudas: LMAs crise blástica de LMC mielodisplasia Crônicas : Policitemia Vera LMC grânulo-megacariocítica stem-cell Trombocitemia Essencial m i e l o f i b r o s e Niero-Melo, 1992

7 LLC SMD: classificação & controvérsias HPN LLA Leucemias MMA LMC AA RAEB II LMA RAEB I AR LMMoC Síndromes Mielodisplásicas lá ARS ligia unesp hac PV TE Kouides & Bennett, 1996 : classificação FAB

8 progenitora cels T timo Linfopoese subcortical cortical medular SP NK cel T periférica cel T efetora medula óssea stem-cell linfóide pre-b I pre-b II progenitora cels B MO rearranjo TCR B-imatura B-madura áreas centro folicular T centrocito centroblasto linfonodo baço, etc T supressora imunoblasto cel T memória CD8 T CD4 T auxiliar supressor cel B memória plymphp plasmócito (IgG,M,A,D,E),,D,E) lígia= unesp + hac

9 Ligia i HAC Unesp 1a Neoplasias do tecido linfóide doenças cujas células neoplásicas são derivadas do tecido hematopoético, podendo se apresentar clinicamente como: Leucemias = neoplasias que Linfomas= neoplasias que derivam da célula-tronco derivam de qualquer etapa ( Stem-Cell -SC) e do desenvolvimento das manifestam sua expansão céls linfóides no timo na medula óssea ( MO) e e/ou órgãos linfóides sangue periférico (SP) secundários (OL 2 ) [ tumores líquidos ] [ tumores sólidos ]

10 Quais os problemas do paciente com doença hematopoética? 1) Dieta para imunossuprimidos : frutas e verduras sem casca hipossódica ( às vezes) sem sorvete sem coxinha / pastel / hambúrger / quibe ( comida de bar) sem contaminação com bactérias e fungos 2) Hiperidratação : 3000 ml/m 2 + VO ( à vontade) diurese forçada ( com Lasix) água bicarbonatada ( alcalinização da urina )

11 Quais os problemas do paciente com doença hematopoética? 3) Profilaxia de Síndrome de Lise Tumoral hiperidratação alcalinização da urina Allopurinol ( Zyloric) repouso mitose M G 0 G 1 tumor em proliferação G 2 S G síntese de DNA

12 Quais os problemas do paciente com doença hematopoética? QT A destruição do TU por QT gera: M G 0 G 1 excesso de lixo ( K +, uréia, fosfato, etc) excesso de resto de DNA ( hipoxantinas) excesso de catabolitos celulares G 2 S lixo que entope os rins insuficiência renal aguda sem possibilidade de continuar nuar QT diálise? sem chance

13 Quais os problemas do paciente com doença hematopoética? 4) Profilaxia de infecções isolamento reverso educação do paciente & familiares máscaras, luvas, etc LAVAGEM VIGOROSA DAS MÃOS respeito pela condição e fragilidade do paciente Bactrim, Nistatina, anti-helmínticos antibioticoterapia se tiver febre não: desodorante antiperspirante, depilação sem flores no quarto ( fungos ) ambiente naturalmente ventilado

14 Quais os problemas do paciente com doença hematopoética? 5) Hemocomponentes concentrado de hemácias [GV] concentrado de plaquetas plasma sempre com indicações precisas!!! 6) QT protocolos distintos para cada doença dose / via de acesso / ordem de entrada das drogas cuidados na aplicação ( reações, extravasamento, etc)

15 I. Hematologia & Neoplasia x Hospedeiro clone proliferativo TNF- IL-1,IL 1IL 1,IL-6 IFN- C 6 H ATP 12 O 6 ANOREXIA fígado 6 ATP LACTATO diminuição do paladar aumento catabolismo protêico-energético diminuição da performance fadiga - astenia imobilização ciclo de Cori Lígia HAC Unesp tecido adiposo corpos cetônicos alanina músculo sintoma B kg 10% do peso anterior em 6 meses

16 Quais os problemas do paciente com doença hematopoética? Futuras abordagens : suporte nutricional i suporte psico-socialsocial terapia antálgica cuidados paliativos at procedimentos catéteres transplante de MO complicações tardias ( Os sobreviventes )

17 Resumo da Ópera Leucemias Mielóides Agudas = 19 subtipos Leucemias Linfóides Agudas = 3 subtipos Leucemias Mielóides Crônicas = 3 subtipos Leucemias Linfóides Crônicas = 6 subtipos Linfomas Hodgkin = 5 subtipos Linfomas não-hodgkin = 25 subtipos

18 Lígia HAC Unesp

19 Lígia = HAC+ Unesp Aline & Nayane, 2004

20 QUEM SE ATREVE A TER CERTEZA? niero@fmb.unesp.br