Retenção de pinos pré-fabricados e núcleos metálicos fundidos cimentados com cimento resinoso e fosfato de zinco

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1 RPG Rev Pós Grad 2005;12(2): Retenção de pinos pré-fabricados e núcleos metálicos fundidos cimentados com cimento resinoso e fosfato de zinco LUIZ JUN SHIOZAWA*, CLAUDIA INÊS CAPP*, SAVÉRIO MANDETTA**, ANTÔNIO ALBERTO DE CARA***, REGINA TAMAKI **** * Mestres e Doutores em Dentística pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. ** Professor Titular do Departamento de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Metodista de São Paulo. *** Professor Doutor do Departamento de Dentística da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. **** Professora Doutora do Departamento de Prótese da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. RESUMO Os retentores intra-radiculares são de fundamental importância para a manutenção da restauração e proteção do remanescente dental. O objetivo deste estudo foi avaliar a retenção de núcleos metálicos fundidos em liga de prata-paládio (Paliotto), pinos intra-radiculares préfabricados de titânio (Euro-post) e aço (Radix-Anker); cimentados com cimento resinoso adesivo (RelyX ARC) e cimento de fosfato de zinco. Sessenta incisivos superiores humanos, tratados endodonticamente, foram montados em cilindros de resina acrílica. Os condutos foram preparados com diâmetro padronizado e 9 mm de profundidade. Os núcleos metálicos fundidos foram modelados com resina acrílica quimicamente ativada e fundidos em liga de prata-paládio. Os corpos-de-prova foram divididos em 6 grupos: G1 - Núcleos metálicos fundidos (NMF) cimentados com fosfato de zinco; G2 - NMF cimentados com cimento adesivo; G3 - Pinos préfabricados de titânio (PPFT) cimentados com fosfato de zinco; G4 - PPFT cimentados com cimento adesivo; G5 - Pinos pré-fabricados de aço (PPFA) cimentados com fosfato de zinco; G6 - PPFA cimentados com cimento adesivo. Após armazenagem em solução de cloreto de sódio a 0,9% durante 48 horas, os corpos-de-prova foram submetidos à remoção por tração, numa máquina de testes universal a velocidade de 0,5 mm/min. As médias e desvios padrão (kgf) obtidos foram: G1-22,41 (± 5,21); G2-17,28 (± 4,09); G3-21,92 (± 6,84); G4-22,04 (± 4,86); G5-22,98 (± 9,10); Endereço para correspondência: Antonio Alberto de Cara Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo Departamento de Dentística Av. Prof. Lineu Prestes, Cidade Universitária CEP: São Paulo, SP Tel.: (11) aacara@usp.br G6-17,07 (± 6,72). A análise estatística demonstrou diferenças significantes entre os cimentos utilizados. O mesmo não ocorreu entre os NMF e pinos pré-fabricados (PPF). Conclusão: o cimento de fosfato de zinco apresentou melhor comportamento quando comparado ao cimento RelyX ARC. Não houve diferença entre a retenção dos núcleos metálicos fundidos em prata-paládio e os pinos pré-fabricados de aço e titânio. DESCRITORES Técnica para retentor intra-radicular. Cimentação. Cimentos dentários. INTRODUÇÃO Aperda da estrutura dental por cáries, aliada ao tratamento endodôntico, pode comprometer a resistência do dente, tornando necessária a colocação de prótese unitária, a qual demanda o uso de retentor intra-radicular (RIR). Os mesmos são responsáveis tanto pela retenção da restauração final do dente tratado endodonticamente, quanto pela proteção do remanescente radicular 19,25. A necessidade do retentor depende exclusivamente da quantidade de estrutura dentária coronária remanescente, que nem sempre confere a resistência desejada 11,16,19,25. Para uma retenção apropriada da restauração, o comprimento ideal do retentor deve medir, no mínimo, 2/3 do comprimento radicular e ser maior ou igual à futuracoroa 10,14,23,24. Sorensen, Martinoff 21 (1984), ao examinarem pacientes com restaurações retidas por pinos, encontraram uma taxa de 97% de sucesso nos RIR que apresentavam o comprimento maior ou igual à coroa. Embora ousode núcleos metálicos fundidos tenha demonstrado sucesso clínico ao longo dos anos, pesquisas atuais confirmam a ampla aceitação dos 248

2 pinos pré-fabricados, por serem de aplicação rápida e permitirem maior preservação de estrutura dental 14,21. Tradicionalmente o cimento fosfato de zinco tem sido usado para cimentação de RIR 1, embora apresente a desvantagem de falta de adesividade tanto para o retentor como para a estrutura dental. A retenção proporcionada pelo fosfato de zinco baseia-se, principalmente, no imbricamento mecânico. Entretanto, além de apresentar bons resultados em testes de retenção 20, o cimento de fosfato de zinco demonstra desempenho satisfatório em testes de flexão 4 e resistência a forças rotacionais 9. Nos últimos anos, cimentos resinosos também têm sido indicados para cimentação de RIR 2,12,17,29. Sugeriu-se essa técnica devido ao avanço dos sistemas adesivos com bom desempenho em aderência aos metais 15. Essa modalidade de cimento poderia favorecer a retenção de núcleos metálicos fundidos e pinos préfabricados e, principalmente, conferir resistência ao remanescente dental 7,11. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a resistência à remoção por tração de núcleos metálicos fundidos (prata-paládio) e dois tipos de pinos intra-radiculares pré-fabricados (titânio e aço inoxidável) cimentados com fosfato de zinco e um cimento resinoso. MATERIAL E MÉTODOS Foram utilizados neste estudo, sessenta dentes* anteriores superiores humanos íntegros, extraídos por razões diversas e mantidos em solução de cloreto de sódio a 0,9%, em temperatura ambiente, durante todo o experimento. Os dentes foram limpos com pedrapomes (SS White) e água e montados em cilindros de resina acrílica quimicamente ativada. As coroas foram secionadas, sob refrigeração, com um disco de carborundum, 2 mm aquém do limite cervical dos dentes, permitindo com essa manobra um aumento intencional dos condutos para a padronização do comprimento ideal de trabalho. Realizou-se o preparo químico-mecânico dos condutos radiculares obedecendo-se à técnica preconizada por Paiva, Antoniazzi 18 (1991) e, em seguida, os canais foram obturados com os cones de guta-percha eocimento endodôntico Sealer26 (Dentsply). Após 48 horas, os condutos radiculares foram preparados com a fresa que acompanha o kit do fabricante dos pinos intra-radiculares Radix-Anker (Maillefer). Inicialmente, utilizou-se a fresa de penetração (C0220), com diâmetro de 1,3 mm, e o término do preparo foi executado com a fresa de precisão (C0216), com o comprimento padronizado em 9,0 mm e 1,3 mm de diâmetro. O objetivo desse procedimento foi padronizar todos os preparos, tanto para os núcleos metálicos fundidos como para os pinos pré-fabricados. Os corpos-de-prova foram divididos aleatoriamente em seis grupos experimentais de dez espécimes, assim constituídos: Grupo 1: Núcleos metálicos fundidos em liga de prata-paládio cimentados com cimento de fosfato de zinco (SS White); Grupo 2: Núcleos metálicos fundidos em liga de prata-paládio cimentados com RelyX Adhesive Resin Cement ARC (3M); Grupo 3: Pinos intra-radiculares de titânio (Radix Anker, Maillefer) cimentados com fosfato de zinco; Grupo 4: Pinos intra-radiculares de titânio (Radix Anker) cimentados com RelyX ARC; Grupo 5: Pinos intra-radiculares de aço (Europost, Anthogyr) cimentados com fosfato de zinco; Grupo 6: Pinos intra-radiculares de aço (Europost, Anthogyr) cimentados com RelyX ARC. Na confecção dos padrões dos núcleos metálicos fundidos, foi utilizada a técnica direta com resina acrílica quimicamente ativada (Duralay). Após a modelagem dos núcleos, confeccionou-se um anel com fio cera fixado na porção coronária deste, para servir como suporte para a máquina de tração. Os padrões foram fundidos em liga de prata-paládio (Paliotto), conforme as instruções do fabricante. Para que os pinos intra-radiculares pré-fabricados fossem posicionados na máquina de testes, foi realizada uma base circular de cera semelhante à dos núcleos metálicos fundidos, com dimensões de 2 mm de diâmetro e 1 mm de altura. Nessa base, foi colado também um anel previamente esculpido com cera em fio. Em seguida, esses conjuntos foram fundidos em liga de cobre-alumínio (Duracast MS), conforme as instruções do fabricante. * Protocolo de pesquisa aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo em 15 de setembro de Parecer nº 91/

3 Os retentores intra-radiculares dos Grupos 1, 3 e 5, foram cimentados com cimento de fosfato de zinco. Os condutos foram limpos com detergente aniônico (Tergensol, Inodon) e lavados com água destilada. Procedeu-se a secagem com jatos de ar e cones de papel absorvente. O cimento foi espatulado, de acordo com as instruções do fabricante e com o auxílio de um propulsor de lentulo n.º 35, e inserido no canal. Em seguida, cada retentor intra-radicular foi colocado até o assentamento total e mantido em posição com pressão digital até a presa final do cimento 12. Os retentores intra-radiculares dos Grupos 2, 4 e 6 foram cimentados com o cimento resinoso adesivo RelyX ARC. Procedeu-se a limpeza dos condutos, como descrito para os grupos anteriores, acrescida do condicionamento por 15 segundos com ácido fosfórico a 37%, lavagem com água destilada e remoção do excesso de umidade com cones de papel absorvente. Aplicou-se duas camadas do sistema adesivo (Single-Bond, 3M) no conduto radicular e no retentor, aguardou-se 20 segundos, fotopolimerizando ambos por 20 segundos. Após a espatulação por dez segundos, o cimento foi aplicado no retentor com auxílio de um pincel e o mesmo foi levado do conduto. Após manter-se por três minutos o retentor em posição, os excessos de cimento foram então removidos. Fotopolimerizou-se o conjunto por 40 segundos em cada face: mesial, distal, vestibular e lingual. Todos corpos-de-prova foram armazenados em solução de cloreto de sódio a 0,9%, à temperatura ambiente, por 48 horas. Em seguida, foram levados a uma máquina de testes universal (Testor-Otto Wolpert-Werke, modelo EZR , Alemanha), para o teste de remoção por tração. Cada corpo-deprova foi posicionado num dispositivo especialmente desenvolvido para minimizar as forças laterais, para que a resultante de força se mantivesse no longo do eixo do dente (Figura 1). Foi aplicada sobre o corpo-de-prova uma força de tração a uma velocidade de 0,5 mm/min até o momento em que o retentor se desalojasse do conduto radicular. Os resultados da resistência à remoção por tração, registrados na máquina de testes, foram anotados e submetidos à análise estatística. Figura 1 - Desenho esquemático representando um corpo-deprova em posição na máquina de testes. RESULTADOS E DISCUSSÃO A Tabela 1 demonstra médias e desvios padrão dos tipos de retentores e cimentos utilizados. (Dados acompanhados por letras iguais, na mesma coluna, foram estatisticamente semelhantes.) Pela Análise de Variância a dois fatores fixos, pôde-se verificar a significância dos mesmos: retentor intra-radicular e cimento. Verificou-se duas hipóteses: a homogeneidade das variâncias entre os grupos e a 250

4 normalidade dos resíduos. Testou-se a homogeneidade das variâncias pelo teste de Levene e obteve-se um nível descritivo de 0,274, a partir do qual concluiu-se que as variâncias são homogêneas, ou seja, não existiram motivos para afirmar que as variâncias dos grupos foram diferentes. Para testar a normalidade dos resíduos, utilizou-se o teste de Anderson-Darling e obteve-se um nível descritivo de 0,638, pelo qual não se rejeitou ahipótese de normalidade dos resíduos. Para verificar se as diferenças entre as médias dos grupos observados são significantes ou não, realizouse a Análise de Variância (Tabela 2), para a média dos resultados de resistência à remoção por tração, em kgf, dos fatores tipos de retentor, tipos de cimentos e retentor versus cimento. Dessa forma, pôde-se concluir, por meio dos níveis descritivos, que a interação entre os tipos retentores e cimentos não foi significativa (p = 0,306), ou seja, apesar da aparente diferença observada na parte descritiva, não foi possível afirmar que a diferença das médias das resistências entre os dois tipos de cimentos não é a mesma para os três tipos de retentor (Tabela 2). Esse fato foi devido principalmente às variabilidades dentro dos grupos. Observou-se também que não existe diferença significativa entre os retentores utilizados (p = 0,536), mas existe diferença significativa entre os cimentos utilizados (p = 0,036), ou seja, a resistência média para os retentores cimentados com cimento de fosfato de zinco foi significativamente maior do que os cimentados com cimento adesivo (Tabela 2). A manutenção da integridade radicular, aliada ao restabelecimento funcional de um elemento dental tratado endodonticamente e que perdeu a sua porção coronária, tem sido alvo de inúmeros estudos nos últimos anos. Ao comparar, nesse experimento, as médias obtidas pelos dois agentes cimentantes (Tabela 1), observa-se que o comportamento do cimento de fosfato de zinco apresentou melhor desempenho do que o cimento adesivo em todos os tipos de retentores estudados, exceto para os pinos de titânio. Amplamente utilizado até os dias de hoje, o cimento de fosfato de zinco continua apresentando bons resultados quanto à capacidade retentiva. Wood 30 (1983) demonstrou que o fosfato de zinco apresentou melhores resultados do que a resina composta utilizada como agente cimentante em núcleos metálicos fundidos com sulcos transversais. Segundo Anusavice 1 (1998), o cimento de fosfato de zinco não possui como propriedade inerente a adesividade às estruturas dentais, metálicas ou cerâmicas. Entretanto, esse cimento acaba proporcionando retenção devido ao imbricamento micromecânico nas rugosidades das peças cimentadas. A partir dessas observações, podemos inferir, com relação aos cimentados com cimento de fosfato de zinco, que a justeza original dos retentores antes da cimentação e as suas irregularidades, mesmo que nãointencionais, como as roscas, os sulcos e as ranhuras construídas nos pinos pré-frabricados, podem incrementar a sua retenção. A perfeita adaptação dos núcleos metálicos fundidos ao conduto preparado acaba por proporcionar uma película muito fina de cimento, evidenciando assim o desempenho do cimento de fosfato de zinco. A fratura desse filme de pequena espessura torna-se mais difícil no momento da exigência proporcionada pela tração, devido à justeza mecânica das peças envolvidas. Fato observado no presente estudo e em estudo anterior 20, em que núcleos metálicos fundidos *Significante ** Não significante 251

5 perfeitamente ajustados apresentaram comportamento semelhante quando cimentados com fosfato de zinco ecom o material Panavia21. Pinos pré-fabricados de titânio cimentados passivamente no presente estudo mostraram capacidade retentiva com fosfato similar ao cimento adesivo (Tabela 1). Fato que conduz à conclusão de que a superfície em forma de serrilhada dos pinos de titânio talvez tenha sido responsável por esse resultado superior do fosfato de zinco. Similarmente, El-Mowafy, Afzali 8 (1996) encontraram superioridade do cimento de fosfato de zinco, em relação a um cimento resinoso, ao cimentar pinos pré-fabricados de titânio. Corroborando a idéia de que irregularidades no RIR melhoram o seu desempenho, Di Creddo et al. 6 (1990) demonstraram melhor capacidade retentiva em núcleos metálicos fundidos com rugosidades cimentados em condutos com retenções adicionais. A comparação entre o fosfato e o cimento adesivo torna-se difícil porque, antagonicamente ao comportamento linear do fosfato acima relatado, os cimentos resinosos apresentam outras variáveis a se considerar. A espessura da película nos cimentos resinosos parece não ter comportamento definido. Em NMF perfeitamente adaptados, Capp et al. 3 (1997) demonstraram que o Panavia21 apresentou melhores resultados quando comparado ao cimento de fosfato de zinco. No mesmo estudo, os autores demonstraram que NMF com alívio lateral resultaram em melhor desempenho do que os ajustados cimentados com o Panavia21. Adicionalmente, Chan, Harcourt, Brockhurst 5 (1993), utilizando PPF não ajustados cimentados com PanaviaEX, concluíram que esse cimento também apresentou comportamento superior. Diante desses achados, parece lícito afirmar que películas espessas para cimentos adesivos não interferem negativamente em seu desempenho. Talvez a razão desse comportamento seja creditada ao aumento da área de superfície para junção do cimento à dentina produzida pelo pino cimentado passivamente 5. Com relação às irregularidades nos RIR, cimentados com cimento adesivo, Standlee, Caputo 22 (1993) demonstraram que pinos com serrilhado transverso ou raiados apresentaram melhor retenção que os pinos com rosca ou espiral longitudinal. Esse comportamento não foi observado no presente estudo. Embora o PPFT tenha apresentado valores aparentemente maiores quando cimentados com cimento adesivo, esses resultados não foram confirmados pelo tratamento estatístico. Roscas, ranhuras e outros artifícios de retenção nos pinos pré-fabricados poderiam, na verdade, influenciar negativamente quando do uso de cimentos resinosos. A contração de polimerização, supostamente levaria ao rompimento da união metal/cimento já nos primeiros estágios da cimentação 28. Segundo Verzinjden et al. 28 (1992), a rugosidade superficial excessiva poderia dificultar o escoamento do cimento adesivo e promover apreensão de bolhas de ar com conseqüente alteração do processo de polimerização. Todavia, os pinos pré-fabricados têm a seu favor a praticidade na utilização e a possibilidade de preservação de estrutura dental. Visto por esse lado, o cimento resinoso adesivo viria ao encontro dos pinos pré-fabricados não totalmente adaptados aos condutos radiculares, evitando nova remoção de estrutura sadia para ajuste de um núcleo metálico fundido e possível fratura 26. A importância dos sistemas adesivos é inquestionável na odontologia contemporânea 15,17.Ao contrário dos resultados obtidos neste estudo, o desempenho superior de cimentos resinosos quando comparado ao cimento de fosfato de zinco tem sido relatado na cimentação de núcleos metálicos fundidos, pinos pré-fabricados, restaurações indiretas e prótese fixa 2,5,13,16,17,27.Love, Purton 11 (1998) também reconheceram o potencial adesivo dos cimentos resinosos quando comparados com cimentos ionômero de vidro e resina poliácido modificada. Duncan, Pameijer 7 (1998), ao demonstrarem melhores resultados para o cimento resinoso, observaram que o cimento de fosfato de zinco igualou-se em retentividade aos cimentos de ionômero de vidro convencionais e híbridos de resina composta. A despeito desses resultados positivos relatados, a técnica de utilização dos cimentos resinosos é extremamente sensível, não somente pelas exigências específicas dos materiais resinosos como pela presença de umidade necessária ao processo de adesão. É importante salientar que resultados 252

6 de testes laboratoriais não devem ser extrapolados para a prática clínica. Resultados de estudos dessa natureza devem ser interpretados com cautela, pois a retenção não é a única variável no desempenho clínico de retentores intra-radiculares. CONCLUSÕES Diante da metodologia aplicada, pôde-se concluir que: Os retentores intra-radiculares cimentados com cimento de fosfato de zinco apresentaram resistência à remoção por tração maior do que os cimentados com cimento resinoso; Os núcleos metálicos fundidos em liga de pratapaládio e os pinos pré-fabricados de titânio e aço apresentaram capacidade retentiva semelhante quando cimentados com cimento de fosfato de zinco; Os núcleos metálicos fundidos em liga de pratapaládio e os pinos pré-fabricados de titânio e aço cimentados com cimento resinoso não apresentaram diferenças entre si quanto à resistência à remoção por tração. ABSTRACT Prefabricated and metallic cast posts retention cemented with resin cement and zinc phosphate Posts are important devices to maintain the restoration and protection of the remaining dental structure. The aim of this research was to evaluate the strength retention of Ag-Pd cast posts (Paliotto), prefabricated stainless steel posts (Europost) and titanium post (Radix-Anker), cemented with resin cement (RelyX ARC) and zinc phosphate cement. Sixty upper incisive human endodontically treated teeth were attached to acrylic resin cylinders. The roots were prepared at a depth of 9 mm with a standardized diameter. The cast post was made of acrylic resin by the direct technique. The samples were divided into 6 groups of 10: Group 1 - Ag-Pd cast posts cemented with zinc phosphate; Group 2 - Ag-Pd cast posts cemented with RelyX ARC; Group 3 - Titanium post cemented with zinc phosphate; Group 4 - Titanium posts cemented with RelyX ARC; Group 5 - Stainless steel posts cemented with zinc phosphate and Group 6 - Stainless steel posts cemented with RelyX ARC. After a 48 hour storage in saline solution, the specimens were submitted to a traction load test in a universal testing machine at a speed of 5 mm/min. Results (kgf): G ( 5.21); G ( 4.09); G ( 6.84); G ( 4.86); G ( 9.10); G ( 6.72). Statistical analysis showed significant differences among the cements. The same performance did not occur among the cast metal posts and the pre-fabricated posts. Conclusion: the zinc phosphate cement achieved better results when compared to RelyX ARC cement. There were no statistical differences on the retention of cast metal posts and prefabricated stainless steel and titanium posts. DESCRIPTORS Post and core technique. Cementation. Dental cements. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Anusavise KJ. Phillips, materiais dentários. 10ª. ed. Trad. de Edson Jorge Lima Moreira. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; Assif D, Ferber A. Retention of dowels using a composite resin as a cementing medium. J Prosthet Dent 1982;48(3): Capp CI, Mandetta S, Cara AA, Shiozawa LJ. Estudo in vitro da resistência à remoção por tração de núcleos de cobre alumínio, justos e com alívio, cimentados em dentes naturais com agente cimentante adesivo e cimento de fosfato de zinco. RPG Rev Pós Grad 1997;4(3): Cara AA, Tachibana A, Shiozawa LJ, Capp CI, Yamashita C. Resistência à flexão de núcleos metálicos de cobre-alumínio comparada à de núcleos de prata-estanho combinados com pinos pré-fabricados. RPG Rev Pós Grad 2002;9(1): Chan FW, Harcourt JK, Brockhurst PJ. The effect of post adaptation in the root canal on retention of posts cemented with various cements. Aust Dent J 1993;38(1): Di Creddo RC, Valle AL, Bonachela WC, Araújo CRP, Pandolfi RF, Pegoraro LF. Avaliação da resistência à remoção por tração de núcleos metálicos fundidos com e sem retenção, fixados com cimento de fosfato de zinco em condutos lisos e com retenções. Rev Odontol Univ São Paulo 1990;4(4): Duncan JP, Pameijer CH. Retention of parallel-sided titanium posts cemented with six luting agents: an in vitro study. J Prosthet Dent 1998;80(4):

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