CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

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1 SSS13_002_02N SP/Un SS/S/2013 ONHIMNTOS SPÍFIOS QUSTÃO 31 e acordo com a farmacocinética, o objetivo primário da anestesia inalatória é atingir a pressão parcial ideal do anestésico no sistema nervoso central. om base nessa informação, é correto afirmar que a pressão parcial do anestésico inalatório no sistema nervoso central é sempre maior que a pressão parcial no sangue. é maior que a pressão parcial nos alvéolos, uma vez que esteja em equilíbrio. é igual à pressão parcial nos alvéolos, uma vez que esteja em equilíbrio. atinge seu grau máximo após a saturação das gorduras. é sempre menor que a pressão parcial nos alvéolos. QUSTÃO 35 O término do efeito clínico do tiopental após injeção in bolus é determinado, primariamente, por metabolismo extra-hepático. eliminação renal do fármaco sob a forma inalterada. biotransformação pelo fígado. ligação às proteínas plasmáticas. redistribuição. QUSTÃO 36 QUSTÃO 32 m concentração igual a 2 M, o sevoflurano tem como efeito clínico cerca da farmacocinética do propofol, assinale a opção correta. idade não modifica a farmacocinética do propofol. o prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma. Fospropofol é um metabólito levógiro do propofol. o aumento da contratilidade das vias aéreas. o aumento da resistência vascular periférica. a diminuição da latência do potencial evocado somatosensitivo. O propofol pode ser diluído em solução glicosada a 5%, sem risco de incompatibilidade das soluções. O propofol possui metabólitos com potencial hipnótico. a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral. captação pulmonar de propofol é desprezível. QUSTÃO 33 É considerado fator que acelera a eliminação dos agentes anestésicos inalatórios a presença de reserva tissular de anestésico inalatório. o emprego de anestésico de solubilidade elevada. a administração de fluxo elevado de gases frescos. a ventilação alveolar diminuída. o uso de circuito anestésico de grande volume. QUSTÃO 34 O termo concentração alveolar mínima (M) refere-se à medida que permanece inalterada pela presença de gravidez. pertinente apenas aos anestésicos halogenados. que pode ser alterada pela duração da anestesia. da concentração alveolar média em 50% dos pacientes. relativa de potência anestésica. QUSTÃO 37 cerca da farmacologia e efeitos terapêuticos dos opioides, assinale a opção correta. analgesia por opioides decorre da ativação de vias nociceptivas. analgesia induzida por opioides afeta outras modalidades sensoriais, como a sensibilidade tátil. Os opioides são incapazes de causar sono. atenuação do reflexo da tosse pelos opioides é mediada pela medula. O bloqueio do influxo de íons de sódio promove a ativação dos receptores opioides mu, responsáveis pelo efeito analgésico da morfina. 8

2 SSS13_002_02N SP/Un SS/S/2013 QUSTÃO 38 QUSTÃO 41 cerca da reversão dos efeitos dos agentes bloqueadores neuromusculares adespolarizantes, assinale a opção correta. O sugamadex potencializa o efeito das colinesterases na junção neuromuscular. sustentação da elevação da cabeça por dez segundos garante a recuperação adequada dos efeitos dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes. Pode haver efeitos no sistema nervoso central se anticolinesterásicos com estrutura de amônio quaternário forem utilizados para o antagonismo. intensidade do bloqueio neuromuscular no momento da reversão farmacológica com anticolinesterásicos pode ser alterada pela administração concomitante de opioides. O sugamadex é uma ciclodextrina utilizada no antagonismo de bloqueadores neuromusculares do grupo das benzilisoquinolinas. QUSTÃO 39 onsiderando que os diversos tipos de técnicas anestésicas regionais contribuem de diferentes formas para o grau de absorção sistêmica de anestésicos locais, assinale a opção que indica o tipo de bloqueio que mais contribui para concentrações plasmáticas mais elevadas de anestésicos locais. anestesia peridural caudal anestesia retrobulbar bloqueio de plexo braquial anestesia peridural lombar raquianestesia QUSTÃO 42 cerca dos conceitos de estereoquímica, aplicados aos anestésicos locais, assinale a opção correta. Mistura racêmica é uma formulação específica de excesso enantiomérico. ssinale a opção que indica o anestésico local pertencente ao grupo dos aminoésteres. Os enantiômeros são compostos que possuem diferenças na forma molecular. tetracaína levobupivacaína lidocaína prilocaína mepivacaína Os enantiômeros não podem ser denominados compostos quirais. Os enantiômeros podem apresentar diferenças de atividade biológica específica. Uma mistura racêmica é opticamente ativa. QUSTÃO 40 ssinale a opção que indica o estado conformacional do canal de sódio com a menor afinidade de ligação aos anestésicos locais. QUSTÃO 43 ssinale a opção que indica o fator causador de depressão do drive respiratório em neonatos. estado repouso-ativado estado repouso-fechado estado ativado-aberto estado inativado-fechado hipertermia inspiração de concentração elevada de oxigênio normoglicemia prolongada hiperglicemia transitória estado ativado-fechado hipercapnia 9

3 SSS13_002_02N SP/Un SS/S/2013 QUSTÃO 44 QUSTÃO 47 cerca da farmacologia dos anestésicos inalatórios em neonatos, assinale a opção correta. ssinale a opção que indica a adaptação fisiológica decorrente da gravidez. presença e o grau de prematuridade causam aumento do valor da M. Paralisia cerebral em neonatos a termo aumenta o valor da M. redução do volume corrente aumento do consumo de oxigênio aumento da resistência vascular pulmonar Imaturidade do sistema nervoso central é uma causa de variação da M em relação à idade. M do desflurano é a mesma tanto para neonatos a termo quanto para crianças com 1 mês de idade. M é uma medida não alterada pela idade. redução do débito cardíaco aumento da resistência vascular sistêmica QUSTÃO 48 cerca das alterações no fluxo sanguíneo uterino durante o período QUSTÃO 45 de gestação e durante o trabalho de parto, assinale a opção correta. ssinale a opção que indica a diferença entre vias aéreas de neonatos e de adultos. hipocapnia intensa, secundária à hiperventilação, aumenta o fluxo sanguíneo uterino. Não há diferenças anatômicas entre as vias aéreas de neonatos urante o trabalho de parto, a taquissistolia uterina aumenta o e de adultos. fluxo sanguíneo uterino. Neonatos apresentam cricoide em posição mais cefálica, em torno de 6. Neonatos apresentam o anel cricoide como ponto mais largo das vias aéreas. Neonatos apresentam epiglote em forma de U. Neonatos apresentam epiglote mais flexível que adultos. QUSTÃO 46 Técnicas de anestesia regional para cesariana não modificam o fluxo sanguíneo uterino. vasculatura uterina permanece maximamente dilatada em condições normais na gravidez. hipotensão arterial sistêmica causa aumento da pressão de perfusão uterina. ssinale a opção correta acerca da hipertrofia do músculo do piloro, denominada estenose pilórica, que causa dificuldades no esvaziamento gástrico em pacientes pediátricos. QUSTÃO 49 Para minimizar a transferência placentária de fármaco ou substância para o feto deve-se É considerada uma emergência cirúrgica. Não há risco de apneia pós-anestésica. presenta-se tipicamente em crianças em torno dos quatro anos de idade. O principal distúrbio eletrolítico é a acidose metabólica hipoclorêmica. utilizar fármacos com baixo grau de ligação às proteínas da mãe. administrar fármacos com alto grau de ionização. empregar substâncias com elevada solubilidade lipídica. elevar a concentração plasmática da substância na mãe. Há possibilidade de hipocalemia. empregar substâncias com baixo peso molecular. 10

4 SSS13_002_02N SP/Un SS/S/2013 QUSTÃO 50 pós parto cesáreo, foram observadas, no primeiro minuto, as seguintes condições de vitalidade no neonato: frequência cardíaca < 100 bpm; respiração fraca; irritabilidade reflexa com algum movimento; tônus muscular flácido e cianose de extremidades. om base nessas informações, assinale a opção que indica a pontuação deste neonato segundo o índice de pgar. zero dois quatro seis dez QUSTÃO 51 cerca dos fatores determinantes do fluxo sanguíneo cerebral, assinale a opção correta. O aumento da PaO 2 no intervalo entre 20 mmhg e 80 mmhg produz alteração indiretamente proporcional do fluxo sanguíneo cerebral. ativação do sistema nervoso autonômico promove aumento significativo do fluxo sanguíneo cerebral. hipertermia causa diminuição da taxa metabólica cerebral (MRO 2 ). autorregulação é um mecanismo protetor, que mantém constante o fluxo sanguíneo cerebral durante as variações da pressão de perfusão cerebral. Os anestésicos venosos abolem o mecanismo de autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral. QUSTÃO 52 cerca das modalidades de suporte ventilatório, assinale a opção correta. QUSTÃO 53 o exame clínico, um paciente adulto, vítima de trauma crânioencefálico, apresentou as seguintes características: abertura ocular somente aos estímulos dolorosos, resposta verbal com palavras inapropriadas e flexão anormal dos membros inferiores à estimulação. onsiderando esse quadro e com base na scala de oma de Glasgow, assinale a opção que indica a pontuação para esse paciente. três cinco oito doze quinze QUSTÃO 54 Um paciente portador de insuficiência cardíaca, prestes a ser submetido a prostatectomia, foi classificado, durante avaliação pré-anestésica, como pertencente à classe II na escala das limitações funcionais em cardiopatias, segundo a New York Heart ssociation. om base nesse quadro, assinale a opção que descreve a classificação funcional desse paciente. candidato a transplante cardíaco dispneia em repouso atividades limitadas por dispneia durante sobrecarga leve alto risco para insuficiência cardíaca atividades cotidianas limitadas por dispneia pressão positiva no final da expiração diminui a capacidade residual funcional dos pulmões. O processo de inflar alvéolos colapsados é conhecido como recrutamento. O suporte ventilatório mecânico causa aumento do trabalho respiratório. Para a ventilação com pressão de suporte, o paciente deve estar sob bloqueio neuromuscular. pressão positiva no final da expiração é protetora e incapaz de danificar os alvéolos. QUSTÃO 55 ssinale a opção que apresenta condição característica de indicação absoluta de ventilação monopulmonar. ressecção de massa mediastinal lobectomia superior lobectomia inferior correção de fístula broncopleural operação para aneurisma de aorta torácica 11

5 SSS13_002_02N SP/Un SS/S/2013 QUSTÃO 56 e acordo com as recomendações da merican Heart ssociation, a primeira conduta a ser realizada no paciente com parada cardiopulmonar é a compressão torácica. a desfibrilação. a entubação. a desobstrução das vias aéreas. a ventilação. QUSTÃO 60 om relação ao reflexo de ainbridge, assinale a opção correta. estimulação de barorreceptores do seio carotídeo ocasiona bradicardia e redução da resistência periférica. O aumento da volemia leva ao aumento da frequência cardíaca. tração de vísceras inervadas pelo plexo celíaco promove bradicardia. compressão do globo ocular causa bradicardia. O estiramento da fibra cardíaca leva à hipotensão. QUSTÃO 57 aso uma criança com dois anos de idade, com peso de 15 kg, apresente taquicardia ventricular sem pulso, o médico deve QUSTÃO 61 ssinale a opção em que é apresentado o nervo envolvido no aumento da secreção lacrimal. realizar desfibrilação com carga de 30 a 60 joules. aplicar betabloqueador venoso. aplicar amiodarona venosa. aplicar lidocaína venosa. entubar a criança. oftálmico facial glossofaríngeo óculo-motor vago QUSTÃO 62 QUSTÃO 58 onforme as recomendações da H de 2010, a profundidade da compressão torácica em uma reanimação deve ser de 9 cm no adulto. 7 cm na criança. 5 cm na criança. 3 cm no bebê. 11 cm no adulto. Recomenda-se a realização do teste de contratura cafeína-halotano em crianças menores de cinco anos ou abaixo de vinte quilos. paciente com história de parada cardíaca inexplicada durante a anestesia sem rabdomiólise. criança com ptose palpebral. paciente com história clínica que apresente suspeita de hipertermia maligna. paciente com síndrome neurolética maligna. QUSTÃO 59 ssinale a opção em que é apresentado um agonista seletivo dos receptores adrenérgicos α1 e α2. QUSTÃO 63 complicação respiratória pós-operatória pode ocorrer em razão de sabutamol oximetazolina epinefrina efedrina cirurgia de abdome superior. analgesia pós-operatória adequada. sobrecarga de fluidos no pré-operatório. anestesia geral em paciente de baixo risco. ventilação controlada com baixo volume corrente, em anestesia dobutamina geral. 12

6 SSS13_002_02N SP/Un SS/S/2013 QUSTÃO 64 om relação à degradação dos halogenados e à insuficiência renal poliúrica, assinale a opção correta. QUSTÃO 68 vértebra cruzada pela linha de Tuffier é a Os halogenados liberam iodetos em alta concentração. liberação de brometos leva à insuficiência renal poliúrica. O íon argoneto é o que apresenta a maior toxicidade. O íon fluoreto é o que apresenta a maior toxicidade. tualmente, os halogenados continuam liberando brometos em altas concentrações. quarta vértebra lombar. terceira vértebra lombar. segunda vértebra lombar. quinta vértebra lombar. primeira vértebra lombar. QUSTÃO 69 QUSTÃO 65 corrente elétrica necessária para promover a fibrilação ventricular em paciente adulto, em caso de aplicação externa, deve ser de 5 m m. 200 m. 20 m. QUSTÃO 66 cerca de cefaleia ocorrida após punção dural, assinale a opção correta. É mais frequente em pacientes do sexo masculino. idade do paciente é um dos fatores de risco mais importantes. história prévia de enxaqueca após punção dural não deve ser considerada. Paciente com cefaleia após punção dural realizada com agulha 27 deve ser tratado imediatamente com tampão sanguíneo (blood-patch). Sua incidência é inversamente proporcional ao diâmetro da agulha. QUSTÃO 67 respeito da síndrome da cauda equina, assinale a opção correta. m relação à dispersão da solução de anestésico local na raquianestesia, assinale a opção correta. Nas concentrações hiperbáricas, o ponto de injeção do anestésico local é mais importante que a baricidade da solução desse anestésico. m pacientes não obesos, o peso é um fator de previsão da dispersão do anestésico. Quanto menor a velocidade de injeção do anestésico local, maior será a sua dispersão. barbotagem é favorecida com a utilização de agulhas finas. altura média em que se trabalha de forma habitual, clinicamente, não apresenta como um forte fator de previsão da dispersão do anestésico. QUSTÃO 70 maior distância entre o ligamento amarelo e a dura-máter ocorre na região sacral. lombar. torácica, entre T02 e T06. torácica, entre T10 e T12. cervical. QUSTÃO 71 fraqueza muscular intensa dos membros inferiores está presente em todos os casos dessa síndrome. Sua ocorrência é mais frequente na raquianestesia contínua com agulha cateteres grossos. O trauma direto e indireto das raízes nervosas está associado com essa síndrome. Seu diagnóstico é feito pela tomografia computadorizada. bupivacaína tem maior potencial para neurotoxicidade que a tetracaína. O aumento da latência do bloqueio peridural é causado pelo aumento da temperatura da solução de anestésico local. aumento da concentração da solução de anestésico local. aumento do ph da solução de anestésico local. aumento significativo do volume do anestésico local, mantendo-se a mesma massa anestésica. acréscimo de 2 mg de morfina em solução de 0,1%. 13

7 SSS13_002_02N SP/Un SS/S/2013 QUSTÃO 72 Um paciente tem a ventilação monitorada por meio de capnografia. urante o monitoramento, a linha de base do capnograma não retorna a zero, no momento da inspiração. Nessa situação, esse fato pode ser atribuído à reinalação do O 2. a problemas com tubo traqueal. à embolia pulmonar. à desconexão do circuito respiratório. à parada cardíaca. QUSTÃO 76 respeito da monitorização em cirurgia de coluna, assinale a opção correta. s diminuições da amplitude acima de 30% são indicativas de compressão nervosa. umento da latência em 20% no potencial evocado somatossensorial é considerado clinicamente significativo. O wake up test é isento de risco. eve-se calibrar o potencial evocado somatossensorial antes da indução da anestesia. O potencial evocado motor é de fácil execução técnica. QUSTÃO 77 onsiderando-se o tempo de coagulação ativado, a circulação sanguínea extracorpórea deverá ser mantida QUSTÃO 73 porcentagem de saturação da hemoglobina do sangue venoso central que sugere a suspeita de anemia é igual a superior a 20 segundos e inferior a 80 segundos. superior a 80 segundos e inferior a 150 segundos. superior a 150 segundos e inferior a 250 segundos. superior a 450 segundos. inferior a 20 segundos. 65%. 75%. 85%. 95%. 100%. QUSTÃO 74 Na curva de PV normal, a onda c indica contração atrial. contração isovolumétrica do ventrículo direito. abertura da válvula tricúspide. relaxamento atrial. fechamento da válvula tricúspide. QUSTÃO 75 Na anestesia geral venosa, a melhor forma de monitoramento do grau de hipnose é QUSTÃO 78 pós a realização de um procedimento de raquianestesia, um paciente queixou-se de cefaleia. O tratamento conservador foi efetuado e, em seguida, optou-se pela utilização de tampão sanguíneo. om base no caso clínico acima descrito, o volume de sangue a ser utilizado nesse procedimento é de 6 ml. 4 ml. 100 ml. 2 ml. 10 ml. QUSTÃO 79 onsiderando-se a analgesia peridural, as últimas fibras nervosas a serem bloqueadas são as fibras mielinizadas do tipo K. mielinizadas do tipo. não mielinizadas do tipo. mielinizadas do tipo. não mielinizadas do tipo gama. a observação da concentração expirada do anestésico inalatório. a monitoração da pressão arterial. o acompanhamento do índice bispectral (IS). a observação do tamanho da pupila. a monitoração com sequência de quatro estímulos (TOF). QUSTÃO 80 ssinale a opção que apresenta a resposta fisiológica exacerbada na raquianestesia. sintoma neurológico transitório hematoma meningite injeção intravascular parada cardíaca 14

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