Farmacoterapia de Distúrbios Cardiovasculares. Profa. Fernanda Datti

Transcrição

1 Farmacoterapia de Distúrbios Cardiovasculares Profa. Fernanda Datti

2 Circulação

3 Batimentos cardíacos células musculares células neuromusculares Nodo sinoatrial (SA) Nodo atrioventricular (AV) Sistema Purkinje

4 Arritmias cardíacas Bradiarritmias Farmacológica Doença cardíaca estrutural Taquiarritmias

5 Eletrocardiograma Deflexões ou ondas no aparelho de registro Onda P Complexo QRS Onda T

6 Tipos de arritmia Bradicardia Sinusal Bloqueio do ramo feixe

7 Tipos de arritmia Flutter Atrial Fibrilação atrial

8 Tipos de arritmia Taquicardia supraventricular Taquicardia ventricular

9 Tipos de arritmia Fibrilação ventricular

10 Princípios clínicos do uso de antiarrítmicos Faixa terapêutica estreita Monitorização da [ ] plasmática do fármaco Indução novas arritmias Remover os fatores precipitantes da arritmia Arritmias assintomáticas não tratar

11 Classe I Bloqueiam canais de sódio voltagemdependentes Classe IA velocidade de despolarização, prolongam o potencial de ação e o período refratário do ventrículo

12 Quinidina Taquiarritmia atrial, taquiarritmia ventricular VO, mg 6/6h, máximo 3-4g/dia Manutenção VO, mg, 8/8h ou 12/12h - liberação prolongada Intolerância GI Chinchonismo - visão embaçada, zumbido, desorientação, psicose Interação com digoxina Procainamida Taquiarritmia atrial, taquiarritmia ventricular Ataque VO, 1g Manutenção VO, mg, 4/4h, 6/6h liberação prolongada Síndrome tipo lupus, depressão, alucinação, psicose

13 Disopiramida Taquiarritmia atrial, taquiarritmia ventricular Ataque, VO, 300mg + 150mg 6/6h Habitual, VO, mg, 6/6h Reações anticolinérgicas Contra-indicada para IC

14 Classe IB a duração do potencial de ação e encurtam a repolarização (fase 3) Úteis em taquicardias ventriculares

15 Lidocaína Emergência de arritmia, suprime arritmias por automaticidade anormal IV, 1-2mg/kg (não ultrapassar mg), injeção em bolo, seguida por infusão contínua (1g em 500ml de dextrose a 5% em água) velocidade para 1-4mg/min, máximo: 300mg/h IM, 4-5mg/Kg dose única, pode repetir em 60-90min Arritmias, alteração no SNC (alteração da fala, agitação, parestesias, sonolência, convulsões, confusão)

16 Mexiletina Tratamento crônico de arritmias ventriculares associadas ao infarto do miocárdio prévio VO, 200mg 8/8h, máximo 1200mg/dia Tocainida Taquiarritmias ventriculares VO, 400mg 8/8h, máximo 1800mg/dia Toxicidade pulmonar - fibrose pulmonar

17 Classe IC Deprimem acentuadamente a velocidade do potencial de ação

18 Flecainida Arritmias ventriculares refratárias VO, 100mg 12/12h, máximo 400mg/dia Vertigem, visão embaçada, cefaleia, náusea Efeito inotrópico negativo Propafenona Arritmias ventriculares refratárias VO, mg, 8/8h, máximo 1200mg/dia

19 Classe II Antagonistas beta-adrenérgicos despolarização de fase 4, deprimindo a automaticidade, força e frequência cardíaca Taquiarritmias por da atividade simpática, flutter e fibrilação atrial Propranolol IV, 1-3mg (velocidade 1mg/min) VO, 10-20mg, 6/6 ou 8/8h

20 Metoprolol IV, 5 mg (velocidade 1-2 mg/min) VO, mg 24/24h Esmolol Ataque - IV, 500mcg/kg/min Manutenção 50mcg/Kg/min (durante 4min)

21 Classe III Bloqueiam canais de potássio, o efluxo deste íon durante a repolarização Prolongam o potencial de ação sem alterar a fase 0 ou prolongar o potencial de repouso da membrana

22 Amiodarona Taquicardias supraventriculares e ventriculares Ataque VO, mg/dia por 1-3 semanas Manutenção VO, 400mg/dia Fibrose pulmonar Intolerância GI Tremores Ataxia Tontura Alterações na tiróide Hepatotoxicidade Neuropatia Pele azulada

23 Sotalol Betabloqueador VO, mg 12/12h Pode induzir a síndrome de torsade pointes Morte súbita Dofetilida 1ª escolha na fibrilação atrial IV, 500mcg 12/12h

24 Classe IV Bloqueadores de canais de cálcio a corrente de entrada de cálcio no tecido cardíaco Disritmias atriais, taquicardia supraventricular, flutter e fibrilação atrial

25 Verapamil VO, mg 6/6 ou 8/8h Diltiazem IV, 0,25mg/kg (velocidade 2min) Infusão IV 5-15mg/h até 24h Hipotensão Inotropia negativa Cefaleia

26 Digoxina Flutter atrial Adenosina Em altas doses velocidade de condução, a automaticidade do nódulo AV Taquicardia supraventricular aguda IV, 6mg (velocidade 1-2 seg) Ação ultracurta