Monitorização hemodinâmica. Disciplina Urgência e Emergência Profª Janaína Santos Valente

Transcrição

1 Monitorização hemodinâmica Disciplina Urgência e Emergência Profª Janaína Santos Valente

2 Oximetria de pulso Não- invasivo; Ocorre transmissão de luz vermelha e infravermelha através dos capilares; Calcula a quantidade de hemoglobina oxigenada; Unhas artificiais, esmalte escuro, hipotermia, hipotensão podem dar resultados errados.

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4 Capnografia Não-invasivo; É o registro do gás carbônico no final da expiração (ETCO2). Contribui para monitorização da função respiratória. Sensor instalado entre o tubo do paciente e o circuito do respirador. Observar presença de secreção dentro do capnógrafo, o que impede a leitura.

5 Pressão Arterial Não-invasiva - Aparelhos usados para medir pressão intermitente do paciente; deve-se evitar colocar no membro que está recebendo infusão de medicamentos e onde está observando oximetria.

6 Pressão Arterial Invasiva - Indicações: necessidade de gasometria arterial múltiplas, pacientes em uso de aminas vasoativas. - São utilizadas as artérias radiais, femurais e dorsais do pé. As artérias braquiais devem ser evitadas devido a circulação colateral. - Complicações: infecção no sítio da punção, isquemia, hematoma, perda de sangue, trombose arterial.

7 Teste de Allen - Oclui-se a artéria radial e ulnar; - Pede ao paciente que abra e feche a mão, nos pacientes inconscientes faz-se o movimento para ele; - A mão deverá ficar esbranquiçada; - Libera a compressão APENAS da artéria ulnar e observa o retorno da coloração da mão.

8 SF 0,9% 1 ml de heparina Transdutor de pressão Bolsa pressurizadora ( pressão de até 300mmHg, lavando o sistema com 3ml/h de solução heparinizada)

9 Ao montar o sistema TODAS as bolhas de ar devem ser retiradas. Cabeceira 30 a 45 4º espaço intercostal e linha medioaxilar ( ponto zero/ eixo flebostático) O transdutor deve ficar no MESMO nível do ponto zero.

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12 PVC ( Pressão Venosa Central) Invasivo; É a pressão no átrio direito ou na veia cava superior (cmh2o ou mmhg); É determinada pela interação entre volume intravascular, função do ventrículo direito, tônus vasomotor e pressão intratorácica; O médico punciona um acesso central (subclávia, jugular); O valor normal é entre 0 a 8mmHg; Valores muito baixos podem sugerir hipovolemia e muito altos podem sugerir sobrecarga de volume.

13 Deve ser realizada a marcação do ponto zero; Coloca-se o equipo da PVC no 1º tree-way; Ao medir a PVC fecha-se o tree-way para as infusões; Sempre, antes de iniciar nova medida, observar se não houve alteração na altura da cabeceira (ponto zero).

14 Caso o paciente esteja em VM, deve desconectar rapidamente para que a pressão intratorácica não interfira no resultado (exceto nos pacientes muito graves).

15 Balão intra-aórtico (BIA) Contrapulsação por bomba de balão intra-aórtico. Utilizado em pacientes com insuficiência ventricular esquerda. Objetivos: - Aumentar a oferta de oxigênio para o miocárdio - Diminuir o trabalho ventricular esquerdo - Melhorar o débito cardíaco É introduzido através da artéria femoral até a aorta descendente.

16 O posicionamento é realizado através de um cateter arterial (PIA) e deve ser confirmado através de raio-x ou ecocardiograma. O balão está conectado a um console que libera gás hélio, para inflação e deflação do balão. Este console integra a insuflação e deflação de acordo com o ciclo do coração.

17 O balão é insuflado no início da diástole e desinsuflado antes da próxima sístole.

18 Contra-indicações: - Disfunção da válvula aórtica; - Doença oclusiva vascular periférica; - Enxertos de desvios aortofemorais; - Aneurisma de aorta

19 Cuidados de Enfermagem Avaliar presença de sangramento na incisão ou hematomas; Repouso no leito e cabeceira elevada, no máximo, 30 ; Avaliar perfusão do membro inferior no qual o balão está instalado. O balão deve permanecer até 72h.

20 Exercícios 1) Quais as indicações para colocar PIA em um paciente? 2) Como fazer o cálculo da PIA somente com os valores da pressão não invasiva? 3) Para que serve a PVC?