Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto SP Hospital da Criança e Maternidade CAPNOGRAFIA

Transcrição

1 Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto SP Hospital da Criança e Maternidade CAPNOGRAFIA Camila Lima de Moura Matos R3 Cirurgia Pediátrica Trabalho apresentado à Equipe de Anestesiologia Infantil

2 DEFINIÇÃO A capnografia é um método não invasivo, que avalia a quantidade de CO 2 exalado, onde são demonstrados através de uma curva no monitor próprio de gases respiratórios; Obtida por meio de duas técnicas: quando há uma absorção do gás carbônico por meio de luz infravermelha ou por espectrometria de massas. O CO 2 expirado em função do tempo é captado e através de monitores específicos são transformados em gráficos para leitura, esses gráficos é o evento denominado de capnograma. ALMEIDA, (2010).

3 DEFINIÇÃO Capnograma é o termo utilizado para o valor fornecido pelo monitor de capnografia; Valor este que se dará através da quantidade de concentração de dióxido de carbono no sangue, representado pela função do volume ou pela função do tempo de gás exalado. SPRANGER (2004)

4 DEFINIÇÃO PaCO2 é a pressão parcial arterial de dióxido de carbono; PACO2 é a pressão parcial de CO2 no alvéolo; Devido à grande capacidade de difusão desse gás, pode-se presumir que PaCO2 = PACO2; PETCO2 é a pressão parcial de CO2 ao final da expiração, que em indivíduos normais em ventilação espontânea gira em torno dos 38mmHg; Denomina-se hipercapnia a PCO2 maior que o esperado e hipocapnia a PCO2 menor que o esperado;

5 INTRODUÇÃO A pressão parcial de dióxido de carbono PCO 2 repercute diretamente na ventilação alveolar, pois quando ocorre uma diminuição da ventilação alveolar produz aumento da PaCO 2. No sangue arterial a concentração normal da PaCO 2 é de aproximadamente de 35mmHg à 45mmHg; Quando ocorre uma redução da ventilação alveolar, a PaCO 2 aumenta, ou seja, valor acima de 45mmHg, o paciente está hipoventilando, isto é, retendo mais CO 2 do que o normal, causando hipercapnia e oriundo a este fator, há uma redução do ph que é provocada pelo aumento da concentração de CO 2 no sangue;

6 INTRODUÇÃO E quando há um aumento da ventilação alveolar, a PaCO 2 diminui, ou seja, valor abaixo de 35mmHg, o paciente está hiperventilando, isto é, lavando mais CO 2 do que o normal, causando hipocapnia e conseqüentemente o ph aumenta, reduzindo desta forma a produção de ácido carbônico no sangue.

7 INDICAÇÕES Verificar o posicionamento do tubo quanto à intubação endotraqueal confirmada pela medição do PET CO2 ou esofágica; Avaliação da circulação pulmonar e do estado respiratório pode ser revelada antes da oximetria de pulso; Otimização da ventilação mecânica; Assegurar a integridade das vias aéreas do paciente durante o transporte; Nas compressões torácicas, durante a Parada Cardio- Respiratória; Detecta a desconexão do tubo, risco de vida; Esforço respiratório durante bloqueio neuromuscular/oscilações cardiogênicas

8 CONTRA-INDICAÇÕES Não há contra-indicações absolutas em pacientes com ventilação mecânica; Nas relativas, em caso de neonatos e crianças, tem o risco de extubação devido ao peso do circuito do ventilador mecânico.

9 FALSA LEITURA Débito cardíaco diminuído; Detectores de CO 2 se contaminado com ácido ou suco gástrico; Medicamentos intratraqueal como epinefrina; Humidade excessiva, secreções; Presença de tricloroetileno, anestésicos de clorofórmico; Após administração de bicarbonato de sódio; Vazamento do circuito do ventilador; Vazamento ao redor do balonete do tubo traqueal; Fístula broncopleural e diálise;

10 MONITORIZAÇÃO DA CAPNOMETRIA A representação gráfica de CO 2 é o capnograma, onde será expressa a eliminação do CO 2 durante o ciclo respiratório; Sendo identificadas quatro fases: Fase I: Inicia-se entre o final da inspiração e o início da expiração; Fase II, no início da expiração começa a surgir uma curva no sentido ascendente com o aumento do CO2 expirado; Fase III, surge o platô expiratório, o ar expirado é predominantemente constituído por ar alveolar; Fase IV, inicia-se a inspiração.

11 MONITORIZAÇÃO DA CAPNOMETRIA Gráfico de Capnografia: O segmento A representa o início da expiração (espaço morto), o segmento A-B continua a expiração e a taxa de CO 2 eleva-se. O segmento B-C é conhecido como platô alveolar, onde, no ponto C a PACO 2 fica praticamente igual à PaCO 2. O segmento D-E representa o reinício do ciclo ventilatório, logo, há queda da concentração de CO 2

12 Capnograma normal Hipoventilação (Válvula expiratória defeituosa, sensor do capnógrafo defeituoso e Auto PEEP) Hiperventilação (Embolismo pulmonar, Hipotensão grave e PCR) Níveis de CO 2 altos mantendo platôs alveolares normais (Hipoventilação, Hipertermia e Dor) CO 2 mantendo - se baixo nos platôs alveolares: (Expiração incompleta, Tubo orotraqueal parcialmente ocluído e Broncoespasmo Ausência de curva: (Obstrução da via aérea, deslocamento do tubo endotraqual para o esôfago ou ocluído e falha na VM).

13 Ventilação espontânea durante assistência ventilatória Angulo Alfa entre a fase II e III da capnografia em um paciente normal e com broncoespasmo

14 CONSIDERAÇÕES FINAIS A monitorização da capnografia de forma continua é essencial como forma de monitorização vitais para o paciente; Devido a avaliação das curvas por meio da leitura da pressão parcial de dióxido de carbono, possibilitando diagnóstico precoce de distúrbios obstrutivos, gravidade da doença, hipercapnia ou hipocapnia, diminuindo assim o risco de vida do paciente; Auxilia no diagnóstico diferenciado em pacientes em Parada Cardio-Respiratória, pois a capnometria está diretamente correlacionada com o débito cardíaco, possibilitando a avaliação de forma não invasiva, a efetividade da massagem cardíaca e manobras de ressuscitação;

15 CONSIDERAÇÕES FINAIS A capnografia não substitui o exame de gasometria de rotina, mas auxilia no diagnóstico diferenciado proporcionando uma rapidez no tratamento evitando menos danos ao sistema cerebral, pois pacientes com a PaCO 2 maior que 42mmHg tem um potencial de gravidade importante; Uma PaCO 2 maior ou igual a 45mmHg representa uma indicação de internação hospitalar em unidade de Terapia Intensiva, pois a hipoventilação pode levar a uma Parada- Cardiorespiratória associado a hipoxemia na fase final.

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17 BIBLIOGRAFIA ALMEIDA, Celize Cruz Bresciani. Volumetric Capnography to Detect Ventilation inhomogeneity in Children and adolescents With Asthma. Jornal de Pediatria. Vol. 87, Nº 2, p , ALMEIDA, Celize Cruz Bresciani. Capnografia Volumétrica na Avaliações de Crianças e Adolescentes com Asma Persitente. snf. Tese de doutorado apresentado ao curso de Pós Graduação em saúde da Faculdade de Ciências médicas da UniversidadeEstadual de Campinas, p. 1-91, Campinas, BRIAN, K. Walshet al. Capnography/Capnometry During Mechanical Ventilation. Respiratory Care. April, Vol. 56, nº 4 p , FERREIRA, Silvia Aparecida. Variações da Pressão Intracraniana Durante Manobra de Expansão Pulmonar em Pacientes com Traumatismo Cranioencefálico Grave, Monitorizados em Unidade de Terapia Intensiva. Dissertação de Mestrado apresentado em Pontifícia Universidade Católica do Paraná, 99f., Curitiba, 2008.