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1 Corretor Cau Corretora Produto Maritima Saude > de 30 Vidas - PME TABELA DE VALORES Grupos de 30 a 99 Vidas Sem Coparticipação / SP Capital Idade [E] [A] Ideal [E] Ideal [A] Basico [E] Basico [A] Especial [A] Pleno I [A] Pleno II [A] Senior I [A] Senior II [A] 00 a 18 R$ 93,16 R$ 125,70 R$ 121,30 R$ 137,74 R$ 133,09 R$ 147,35 R$ 162,08 R$ 181,60 R$ 254,24 R$ 389,00 R$ 486,25 19 a 23 R$ 115,53 R$ 155,89 R$ 150,42 R$ 170,81 R$ 165,06 R$ 182,73 R$ 201,01 R$ 225,21 R$ 315,30 R$ 482,40 R$ 603,01 24 a 28 R$ 145,57 R$ 196,42 R$ 189,54 R$ 215,22 R$ 207,97 R$ 230,24 R$ 253,27 R$ 283,77 R$ 397,28 R$ 607,84 R$ 759,80 29 a 33 R$ 181,94 R$ 245,51 R$ 236,91 R$ 269,02 R$ 259,95 R$ 287,79 R$ 316,57 R$ 354,69 R$ 496,57 R$ 759,75 R$ 949,69 34 a 38 R$ 194,69 R$ 262,70 R$ 253,50 R$ 287,85 R$ 278,15 R$ 307,94 R$ 338,73 R$ 379,53 R$ 531,34 R$ 812,95 R$ 1.016,20 39 a 43 R$ 210,08 R$ 283,46 R$ 273,53 R$ 310,60 R$ 300,13 R$ 332,28 R$ 356,50 R$ 409,52 R$ 573,33 R$ 877,20 R$ 1.096,51 44 a 48 R$ 228,18 R$ 307,89 R$ 297,10 R$ 337,37 R$ 326,00 R$ 360,91 R$ 397,00 R$ 444,82 R$ 622,74 R$ 952,81 R$ 1.191,01 49 a 53 R$ 295,03 R$ 398,09 R$ 384,13 R$ 436,20 R$ 421,51 R$ 466,64 R$ 513,30 R$ 575,13 R$ 805,18 R$ 1.231,94 R$ 1.539,93 54 a 58 R$ 436,64 R$ 589,18 R$ 568,51 R$ 645,58 R$ 623,83 R$ 690,62 R$ 759,69 R$ 851,19 R$ 1.191,66 R$ 1.823,26 R$ 2.279,08 59 ou + R$ 558,86 R$ 754,10 R$ 727,65 R$ 826,29 R$ 798,45 R$ 883,94 R$ 972,34 R$ 1.089,45 R$ 1.525,23 R$ 2.333,61 R$ 2.917,03 *Válido a partir de 01/10/2013 Grupos de 30 a 99 Vidas Com 20% de Coparticipação / SP Capital Idade [E] [A] Ideal [E] Ideal [A] Basico [E] Basico [A] Especial [A] Pleno I [A] Pleno II [A] Senior I [A] Senior II [A] 00 a 18 R$ 89,43 R$ 120,67 R$ 116,45 R$ 132,23 R$ 127,77 R$ 141,45 R$ 155,60 R$ 174,34 R$ 244,07 R$ 373,44 R$ 466,80 19 a 23 R$ 110,91 R$ 149,65 R$ 144,41 R$ 163,97 R$ 158,45 R$ 175,42 R$ 192,96 R$ 216,20 R$ 302,69 R$ 463,11 R$ 578,89 24 a 28 R$ 139,75 R$ 188,56 R$ 181,96 R$ 206,61 R$ 199,65 R$ 221,03 R$ 243,14 R$ 272,42 R$ 381,39 R$ 583,53 R$ 729,41 29 a 33 R$ 174,67 R$ 235,69 R$ 227,43 R$ 258,26 R$ 249,55 R$ 276,28 R$ 303,91 R$ 340,50 R$ 476,71 R$ 729,36 R$ 911,70 34 a 38 R$ 186,90 R$ 252,19 R$ 243,36 R$ 276,34 R$ 267,02 R$ 295,62 R$ 325,18 R$ 364,35 R$ 510,09 R$ 780,44 R$ 975,55 39 a 43 R$ 201,67 R$ 272,12 R$ 262,59 R$ 298,17 R$ 288,12 R$ 318,98 R$ 350,88 R$ 393,14 R$ 550,40 R$ 842,12 R$ 1.052,65 44 a 48 R$ 219,05 R$ 295,58 R$ 285,21 R$ 323,87 R$ 312,96 R$ 346,47 R$ 381,12 R$ 427,02 R$ 597,83 R$ 914,69 R$ 1.143,37 49 a 53 R$ 283,23 R$ 382,17 R$ 368,77 R$ 418,75 R$ 404,65 R$ 447,97 R$ 492,77 R$ 552,13 R$ 772,98 R$ 1.182,66 R$ 1.478,33 54 a 58 R$ 419,18 R$ 565,61 R$ 545,77 R$ 619,76 R$ 598,88 R$ 663,00 R$ 729,30 R$ 817,14 R$ 1.143,99 R$ 1.750,33 R$ 2.187,92 59 ou + R$ 536,51 R$ 723,94 R$ 698,54 R$ 793,24 R$ 766,51 R$ 848,59 R$ 933,44 R$ 1.045,87 R$ 1.464,22 R$ 2.240,27 R$ 2.800,35 *Válido a partir de 01/10/2013 REDE CREDENCIADA Casa de Saude Sta Rita Clin Kids Servicos Medicos H S Lucas - Diadema Infantil e Matern Marcia Braido Inst Cancer Arnaldo V Carvalho H Bosque da Saude Sta Casa de Maua Cema H Espec H Independencia H Itaquera H Jd Helena H Masterclin H N S do Pari H da Crianca H Defeitos da Face H N S Lourdes H Ruben Berta H Sao Paulo H Sepaco H Serra Mayor H Vida S Casa de Saude Santana - Mogi H Alpha Med - Carapicuiba H Bom Clima - Guarulhos H Montreal - Osasco H Sao Francisco - Cotia Hospitallis - Barueri H Paranagua (H Vital) H Santo Expedito H Sta Marcelina Mat do Bras H Presidente - Perpetua Fernandes Benef Port S Andre (H S Pedro) Coracao de Jesus H Bartira - Santo Andre H Ifor H Mat Central - Sao Caetano Sul H S Bernardo - Sao Bernardo Sta Casa de Suzano - Figueira Ghelfond, Mello, Schmillevitch, Assad, Centerclin, Pathos, SID, Sonolayer, North, Cedac, Vital Brasil, Lab Uniao, Laborfase, Modelo, Rocha Lima, Sion, Slab, Tecnolab, Cedime, Policlinica Taboao, Biolabor H Albert Sabin - Lapa H Jardins H Portinari 30/03/ :44:00 Página 1 de 5

2 API Assist Psiquiatrica DayClinic H Bandeirantes IBCC Mooca H S Camilo - Santana H San Paolo Clinisul H S Camilo - Ipiranga Benef Port SCS (H N S Fatima) H Ribeirao Pires Emed - Caieiras H Carlos Chagas - Guarulhos H Cruzeiro do Sul - Osasco H Family (Semear) - Taboao da Serra H Sta Monica Ideal [E] Pro Matre Paulista H 8 de Maio H V Iolanda/Guaianazes Previna Saude H Metropolitano PS Infantil da Lapa H Don Alvarenga H Paulista Esp H Mogi D OR H Stella Maris - Guarulhos Sta Casa de Suzano - Unid II CDB, Cimerman, Crya, Cura, Digimagem, Nasa, Carezzato, Maximagem Ideal [A] H S Camilo - Pompeia Basico [E] A C Camargo Central Towers (Saha) H Igesp H Paulistano H Sta Isabel H Aviccena H Sta Virginia (H,M) H Villa Lobos H Nipo Brasileiro AACD H Rim e Hipertensao H Sao Rafael H Sta Cruz H Sta Paula (PSA,HA) (H,M) Dr Christovao da Gama H America - Maua H Assuncao H Sino Brasileiro - Osasco Delboni Auriemo, Salomao e Zoppi Basico [A] H Sta Joana Especial PS Infantil Sabara 30/03/ :44:01 Página 2 de 5

3 H Nove de Julho H Sta Catarina Pro Matre Paulista H Edmundo Vasconcelos H Sao Luiz - Morumbi Incor Pleno I, Pleno II H Oswaldo Cruz H Samaritano H Albert Einstein (M) H Brasil - Santo Andre A+ (Biesp) Senior I, Senior II Fleury, RDO Diag Med, Rhesus H Sirio Libanes Legenda de Atendimentos H: Internação Hospitalar M: Maternidade PS: Pronto Socorro PSA: Pronto Socorro - Adulto EL: Exames Laboratoriais HA: Hospital - Adulto INFORMAÇÕES IMPORTANTES Taxa de Cadastro R$ 6,00 por vida. Formação do Grupo PME de 30 a 99 vidas. Mínimo 02 titulares não dependentes entre sí, mais 03 dependentes. Composição Titulares: Sócios, diretores e funcionários que se encontrem em plena atividade de trabalho e que comprovem vínculo empregatício com a empresa, limitado a 69 anos 11 meses e 29 dias. Dependentes Legais: Cônjuge ou companheiro(a), filhos(as) solteiros(as) e/ou adotivos até 20 anos 11 meses e 29 dias, se universitários até 24 anos, ou filhos inválidos sem limite de idade. Agregados: não tem aceitação. Prestadores de serviços PJ: sob análise, aceitação limitada a 20% da massa de titulares com contrato social, cartão CNPJ e contrato de exclusividade de prestação de serviços com a empresa proponente. Estagiários: aceitação com contrato de intermediação entre a faculdade/empresa/estagiário. Entidades: Agremiações, Associações, Clubes, Condomínios, Confederações, Cooperativas, Entidades Filantrópicas e Religiosas, Federações, Fundações, Sindicatos e ONGs: aceitação sujeito a análise para funcionários constante do FGTS e diretores constantes da Ata. Tipo de Contratação Se o contrato for fechado para 100% do FGTS, não poderá ser feita a inclusão posterior de outra categoria qualquer ANTES DO ANIVERSÁRIO DA APÓLICE. Para que haja dispensa de adesão de algum titular o mesmo deverá fazer uma carta declarando que não está aderindo o plano por possuir um plano compatível com o da Maritima e que o mesmo está ciente de que não poderá aderir futuramente, assim como cópia de carteirinha e três últimos boletos quitados no plano atual. Compulsória com adesão de: 100% da empresa, do contrato social ou FGTS. CoParticipação linear de 20% desde o 1º atendimento - Consultas de R$ 12,00; Consultas em pronto-socorro de R$ 18,00; Exames R$ 1,00, Fisioterapias 50% a Regras Gerais partir da 41ª sessão, e nos casos de acupuntura, fonoaudiologia e RPG a coparticipação será de 50% a partir da 1ª sessão. Para empresas de 05 a 09 vidas não poderá existir vínculo familiar (ascendente, descendente ou marital) entre os 02 primeiros titulares, mas tem aceitação se forem irmãos e sócios. Todas as propostas deverão conter obrigatoriamente os nomes completos sem abreviações: do usuário, dos beneficiarios e da mãe. É obrigatório informar o número da declaração de Nascido Vivo de todos os beneficiários (titulares ou dependentes) nascidos a partir de 1º de Janeiro de Este número consta nas certidões de nascimento emitidas a partir desta data. Prazo para emissão é de 15 dias após protocolo junto a Maritima. Reembolsos no Brasil e Exterior para todos os planos. Para empresas do ramo de clínica médica e escritório de advocacia a aceitação será mediante análise. Empresa de segurança armada, motoboy: Não tem aceitação. Documentos Necessários Sócios: Cópia do contrato Social registrado, com a última alteração contratual, ou alteração consolidada e cartão do CNPJ. Funcionários: última relação completa do FGTS e a guia de recolhimento quitado. Funcionários recém admitidos não relacionados no FGTS: registro de empregado assinado pelo empregador e pelo empregado sob carimbo da empresa, cópia das 30/03/ :44:01 Página 3 de 5

4 páginas da carteira de trabalho e previdência social com a fotografia, cópia da pagina do registro da empresa, número da carteira, série e assinatura do portador na frente e no verso da página. Cônjuge: cópia da certidão de casamento, ou certidão de nascimento de filhos em comum. Companheiro: escritura declaratória lavrada em tabelionato, ou certidão de nascimento de filhos em comum. Filhos solteiros ou Inválidos: certidão de nascimento ou RG e certidão de invalidez emitida pelo INSS, e relatórios médicos. Filhos adotivos: cópia da tutela emitida pelo Juíz de Direito e certidão de nascimento. Entidades: Estatuto Social, ata da reunião vigente, cópia de documento do responsável e guia quitada e relação do FGTS mais recente para comprovação de vínculo dos funcionários. Contratos e/ou Aditivos Vigentes Tabela de preços assinada e carimbada pela empresa - clique aqui... Proposta de Seguro preenchida e assinada pela empresa e pelo corretor. Cartão proposta preenchido, assinado e carimbado pelo estipulante. Declaração de Saúde preenchida e assinada para cada segurado inscrito. Vigência / Vencimento Prazo para entrega e protocolo da documentação Data de início de vigência Vencimento da fatura De 01 a do mesmo mês Todo dia 20 De 06 a do mesmo mês Todo dia 25 De 11 a 15 1º do mês subsequente Todo dia 1º De 16 a do mês subsequente Todo dia 05 De 21 a do mês subsequente Todo dia 10 De 26 a 30/31 15 do mês subsequente Todo dia 15 Área de Comercialização / Abrangência Plano : Grande São Paulo. Plano Ideal: São Paulo, Americana, Angatuba, Araçatuba, Ariranha, Atibaia, Barretos, Barueri, Bauru, Boituva, Bragança Paulista, Caçapava, Caieiras, Campinas, Campos do Jordão, Caraguatatuba, Carapicuíba, Catanduva, Cubatão, Diadema, Ferraz de Vasconcelos, Franca, Guarujá, Guarulhos, Ilha Bela, Indaiatuba, Itanhaém, Itapecerica da Serra, Itapevi, Itatiba, Itirapina, Itu, Jacareí, Jaguariúna, Jundiaí, Laranjal Paulista, Mairiporã, Marilia, Martinópolis, Mauá, Mogi das Cruzes, Monte Azul Paulista, Morro Agudo, Osasco, Paulínia, Praia Grande, Presidente Prudente, Registro, Ribeirão Pires, Ribeirão Preto, Rio Claro, Salto, Santa Cruz do Rio Pardo, Santa Isabel, Santo André, Santos, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, São Carlos, São Joaquim da Varra, São Jose do Rio Preto, São Jose dos Campos, São Pedro, São Sebastião, São Vicente, Sertãozinho, Sorocaba, Suzano, Taboão da Serra, Tatuí, Taubaté, Tietê, Ubatuba, Valinhos e Vinhedo. Planos Básico, Pleno e Senior: Grande São Paulo, Belo Horizonte, Rio de Janeiro. - Regiões Norte, Nordeste, -Oeste, Sul e Espírito Santo - por meio de rede suplementar com agravo no prêmio, limitado a 20% do total de vidas da empresa. Diferenciais de Coberturas Acidente de trabalho sem ônus. Remissão por morte do titular - 2 anos a partir do plano Básico Psicoterapia (50% de co-participação a partir da 24ª sessão) Cirurgia reparadora Despesas com acompanhantes (paciente internado menor de 18 anos) Diálise e Hemodiálise Doenças infecto-contagiosas, inclusive AIDS Internações: sem limite quantitativo de diárias, inclusive em UTI Má formação congênita Remoções Inter-hospitalar Acupuntura Válvulas de qualquer natureza (cardíacas, neurológicas, vasculares) Cirurgia de miopia e astigmatismo (entre 5 e 10 graus) Esportes de risco Fonoaudiologia sem limite de idade e sessões RPG - reeducação postural global Transplantes (rim e córnea) e autólogos de medula Benefícios Opcionais Assistência Nacional e Internacional em Viagens (opcional) Quadro demonstrativo de coberturas opcionais Coberturas Valor per Capita em R$ Os planos e Ideal estão sem remissão. Com remissão agravo de 0,57% Pré-Hospitalar (resgate). 3,22 Assistência em viagens do plano ao plano Pleno II (a partir do plano 1,50 30/03/ :44:01 Página 4 de 5

5 Sênior sem ônus). Assistência em viagens Schengen. 2,50 Rede Gama, limitada a 20% da população, a partir do plano Básico, nas regiões Norte, Nordeste, -Oeste, Sul e Espirito Santo. 6,99 CRITÉRIOS PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS Critérios de Redução de Carência Reduz carência de Seguradoras: Amil, Care Plus, Lincx, Medial, Omint e Unimed, com planos similares somente para pessoas com idade até 59 anos. Obs: demais operadoras consultar área comercial. Carências contratuais Consultas Exames Serviços ambulatoriais especiais Internações clinicas / cirúrgicas Parto Saúde Mental Patologias preexistentes Isento a partir da data da vigência Isento a partir da data da vigência Isento a partir da vigência 120 dias 300 dias 180 dias 720 dias Redução para ex beneficiários de PME e Grupal: Cópia da carteirinha, carta original da empresa em papel timbrado com os seguintes requisitos, carimbo do CNPJ, nome dos titulares e seus dependentes, quando houver, tipo de acomodação do plano enfermaria ou apartamento, tempo de permanência Início e término do plano (dia / mês / ano), nome, cargo e telefone do responsável que assinar a carta. Carta de permanência da operadora anterior. Cópia das 03 últimas faturas quitadas e da última relação de beneficiários, emitida pela operadora anterior. Não há redução de carência para parto e preexistência. Documentos necessários Redução para ex beneficiários de plano individual: Cópia dos 03 últimos boletos quitados, quando o boleto for quitado pela internet ou caixa eletrônico anexar o comprovante de pagamento para a conferência do código de barras. Carteirinha com o nome do titular e dos dependentes (se houver), data de início e a vigência do plano, tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento). Se na carteirinha não constar às informações necessárias, deverão ser enviados os seguintes documentos cópia do contrato anterior com data, nome do titular e dos dependentes (se houver), e o tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento) Carta original da operadora em papel timbrado com carimbo do CNPJ. Redução para beneficiários ate 64 anos 11 meses e 29 dias Redução para ex beneficiários de planos individuais ou PME dentro da mesma operadora, enviar somente cópia da carteirinha. Redução para beneficiários sem limite de idade e sob análise - caso a empresa se enquadre nos pré-requisitos para aproveitamento de carência do plano anterior, os beneficiários terão carências apenas para Parto e Preexistência. Taxa de Cadastro R$ 6,00 por vida. *Informativo de carater referencial. Todos os dados estão sujeitos à aceitação e/ou alteração por parte da operadora. 30/03/ :44:01 Página 5 de 5

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