Guia de Planos de Saúde

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1 Tabela de Preços Taxa de Adesão: R$ 50,00 por contrato. 02 a 09 Vidas Faixa Etaria NDS 130 (Enfermaria) NDS 140 (Apartamento) NDS 150 (Apartamento) Acomodação Com Bônus Sem Bônus Com Bônus Sem Bônus Com Bônus Sem Bônus 00 a 18 98,19 109,10 123,36 137,07 143,60 159,56 19 a ,27 153,63 173,70 193,00 202,22 224,69 24 a ,52 178,36 201,66 224,07 234,78 260,87 29 a ,34 198,15 224,05 248,94 260,82 289,80 34 a ,06 227,84 257,62 286,24 299,90 333,22 39 a ,85 247,61 279,97 311,08 325,92 362,13 44 a ,57 267,30 302,22 335,80 351,83 390,92 49 a ,02 412,24 466,09 517,88 542,59 602,88 54 a ,98 508,87 575,36 639,29 669,80 744,22 59 ou + 589,12 654,58 740,12 822,35 861,59 957,32 10 a 49 Vidas Faixa Etaria NDS 130 (Enfermaria) NDS 140 (Apartamento) NDS 150 (Apartamento) Acomodação Com Bônus Sem Bônus Com Bônus Sem Bônus Com Bônus Sem Bônus 00 a 18 89,62 99,58 112,59 125,10 131,07 145,63 19 a ,20 140,22 158,54 176,15 184,57 205,08 24 a ,51 162,79 184,06 204,51 214,28 238,09 29 a ,77 180,85 204,49 227,21 238,05 264,50 34 a ,16 207,95 235,13 261,26 273,72 304,13 39 a ,38 225,98 255,53 283,92 297,46 330,51 44 a ,56 243,95 275,84 306,49 321,11 356,79 49 a ,60 376,22 425,41 472,68 495,23 550,25 54 a ,98 464,42 525,13 583,48 611,33 679,25 59 ou + 537,70 597,44 675,50 750,56 786,37 873,74 Planos NDS 130 NDS 140 NDS 150 Acomodação Enfermaria Apartamento Apartamento Características dos Planos Abrangência Nacional Nacional Nacional Coberturas Ambulatorial e Hosp. c/ Obst. Ambulatorial e Hosp. c/ Obst. Ambulatorial e Hosp. c/ Obst. Vigência* e Vencimento Protocolo 01 a a a a a a 31 Vigência e Venc Movimentação * O contrato terá início de vigência e vencimento da fatura mensal, conforme data de protocolo da proposta na Notre Dame, assim como estabelecido no quadro acima. Coberturas Adicionais Coberturas adicionais sem custo para os seguintes procedimentos: > Fonoaudiologia (até 24 sessões por ano); > Psicologia (até 40 sessões por ano); > Transplantes (rins e córnea); > Cirurgia de miopia e hipermetropia (conforme grau); > Nutricionista (até 06 sessões por ano). Serviços Opcionais Desconto em Medicamentos > Serviço sem ônus adicional ao cliente. Conforme cobertura e limites do plano contratado.

2 Referência: outubro/2012 Golden Cross NDS 130 NDS 140 NDS 150 Consultas Médicas R$ 45,14 R$ 45,14 R$ 45,14 Tomografia Coluna Cervical R$ 287,42 R$ 287,42 R$ 287,42 Mamografia R$ 57,10 R$ 57,10 R$ 57,10 Teste Ergométrico R$ 115,74 R$ 115,74 R$ 115,74 Raio X de Torax R$ 16,20 R$ 16,20 R$ 16,20 Colesterol Total R$ 5,40 R$ 5,40 R$ 5,40 Ressonância Magnética Coluna Cervical R$ 287,42 R$ 287,42 R$ 287,42 Glicose R$ 5,40 R$ 5,40 R$ 5,40 Empresa Titulares Dependentes Documentação Obrigatória Cópia do cartão de CNPJ; Cópia da última alteração do FGTS quitada. Cópia do Contrato / Estatuto Social atualizado e registrado na Junta Comercial ou entidade similar, Requerimento de Empresário no CEI ou MEI. Comprovante de endereço de cobrança Cópia de RG. Cópia de CPF. Comprovante de residência. Cópia da carteira de trabalho com págnas do registro e cópia do livro de registro para funcionários recémadmitidos (30 dias). Cônjuge ou companheiro(a): Certidão de Casamento ou Declaração de União Estável reconhecida em cartório, declaração de próprio punho autorizada, assinada e carimbada pela empresa ou certidão de nascimento de filho em comum. Filhos Naturais ou Adotivos: RG, Certidão de Nascimento ou Termo de Adoção Definitivo ou Termo de Tutela. Netos: Documento de tutela ou declaração de resposnsabilidade de próprio punho. Informações Importantes > Entrevista Qualificada: Não há obrigatoriedade para realização de entrevista médica qualificada. > Desconto promocional para empresas de 02 a 29 vidas. 10% da 2ª a 9ª mensalidade. A aplicação do bônus está condicionada ao pagamento pontual das mensalidades até a data de vencimento das mesmas. > Todas as propostas devem ser preenchidas com valor integral, ou seja, sem bônus. > Todas as propostas serão submetidas a análise da Notre Dame para aceitação. Regras de Aceitação PME Mínimo de vidas 02 vidas. Máximo de vidas 49 vidas. Mínimo de titulares 01 titular. Vínculo empregatício Somente serão aceitos beneficiários com vínculo empregatício. Prestadores de serviço Não aceita prestador de serviço. Estagiários Aceita mediante cópia do contrato de estágio vigente ou registro de estágio em carteira. Aprendizes Aceita mediante apresentação de cópia do contrato de aprendiz. Associações Aceita conforme análise e somente se os funcionários constarem na relação de FGTS Sindicatos Aceita conforme análise e somente se os funcionários constarem na relação de FGTS Cooperativas Aceita conforme análise e somente se os funcionários constarem na relação de FGTS Igrejas Aceita conforme análise e somente se os funcionários constarem na relação de FGTS Dependentes Cônjuge ou companheiro, filhos solteiros até 24 anos. Agregados Não aceita. Acidente de trabalho Serviço incluso na contratação do plano. Limite de idade De 02 a 09 vidas aceita 01 beneficiário com mais de 58 anos. De 10 a 40 vidas, 2 beneficiários. Estudo empresarial Deverá ser solicitado para empresas com 50 ou mais beneficiários. Tipo de contratação Adesão. Sem necessidade de inclusão de 100% do quadro de funcionários (FGTS).

3 Redução de Carências Procedimentos Contratual Redução Urgência e emergência; 24 Horas 24 horas Consulta eletiva em consultório, clínica ou centro médico; 30 Dias 24 Horas Exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos; 30 Dias 24 horas Exames e procedimentos especiais ambulatoriais; 90 Dias 30 Dias Internações em Geral (não relacionadas a doenças preexistentes); 120 Dias 90 Dias Internações para Obstetrícia e Neonatalogia; 300 Dias 300 Dias Doenças e lesões preexistentes. 720 Dias 720 Dias > Carências válidas apenas para contratos de 02 a 29 vidas. Acima de 30 vidas redução total nos prazos de carências. Aditivos Vigentes: Aditivo 01 PME - Discorre sobre bônus promocional por adimplência e redução dos prazos de carências para empresas com plano anterior. Operadoras Congêneres Allianz Saúde Amil Bradesco Medservice Care Plus Golden Cross Intermédica Lincx Marítima Medial Unibanco AIG Unimed Porto Seguro Sul América Omint Obs: Será analisada a similaridade entre os produtos, inclusive acomodação. Regras para Redução de Carências Para empresas com aproveitamento de carências, devem ser obedecidas as seguintes condições: Beneficiários vindos de plano pessoa física ou empresa devem ter mais de 12 meses de contrato anterior. A redução de carências está limitada a clientes com idade até 58 anos, 11 meses e 29 dias. O prazo máximo de inadimplência para planos pessoa física, PME e empresariais é de 60 dias. Documentação Necessária para Compra de Carências > Documento com data de início do plano anterior (cópia de carteirinha ou cópia do contrato; > Carta original da operadora anterior; > 02 últimos boletos quitados. São Paulo - SP Zona Norte Hospital e Maternidade São Camilo Santana H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital João Evangelista H/PS H/PS H/PS Hospital Nipo Brasileiro H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital Nossa Senhora do Rosário H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital San Paolo H/PS/M H/PS/M H/PS/M Zona Sul Hospital Cruz Azul H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital e Maternidade Santa Joana M/PS M/PS M/PS Hospital e Maternidade São Camilo Ipiranga H/PS H/PS H/PS Hospital Nossa Senhora de Lourdes H/PS H/PS H/PS Hospital Santa Paula H/PS H/PS H/PS Hospital São Paulo H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital Sepaco H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital Vidas H/PS/M H/PS/M H/PS/M Pró Matre Paulista M/PS M/PS M/PS Hospital Santa Catarina - - H/PS/M Hospital São Luiz Itaim - - M/PS

4 São Paulo - SP Zona Leste Cema Hospital Especializado H/PS H/PS H/PS Hospital Aviccena H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital Oito de Maio H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital Santa Marcelina H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital Villa-Lobos H/PS H/PS H/PS Hosp Salvalus M M M Hospital São Luiz Anália Franco - - M/PS Zona Oeste Hospital Albert Sabin H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital das Clínicas H/PS H/PS H/PS Hospital e Maternidade São Camilo Pompéia - H H/PS Hospital Metropolitano H/PS H/PS H/PS Serra Mayor Clínica Médica H/PS H/PS H/PS Hospital São Luiz Morumbi - - H Incor - - H/PS Centro Hospital do Câncer A. C. Camargo H H H Hospital Nove de Julho - H/PS H/PS Hospital Santa Cecília H/PS/M H/PS/M H/PS/M Igesp H/PS H/PS H/PS Hospital Beneficência Portuguesa - - H Pronto Socorro Infantil Sabará - - H/PS Outras Localidades Santo André Hospital e Maternidade Bartira H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital e Maternidade Beneficência Portuguesa H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital e Maternidade Dr. Christovão da Gama - - H/PS/M São Bernardo do Campo Hospital e Maternidade Assunção H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital Ifor H/PS H/PS H/PS Hospital São Bernardo H/PS H/PS H/PS São Caetano do Sul Beneficência Portuguesa de São Caetano H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital e Maternidade Central H/PS H/PS H/PS Mauá Hospital América H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital e Maternidade Mauá H/PS/M H/PS/M H/PS/M Santa Casa de Mauá H/PS/M H/PS/M H/PS/M Diadema Hospital São Lucas H/PS/M H/PS/M H/PS/M Arujá Ama Assistência Médica H/PS/M H/PS/M H/PS/M Barueri Hospitalis H/PS/M H/PS/M H/PS/M Caieiras Hospital de Clínicas Caieiras H/PS/M H/PS/M H/PS/M Campinas Beneficência Portuguesa de Campinas H/PS/M H/PS/M H/PS/M

5 Outras Localidades Campinas Hospital e Maternidade Madre Maria Theodora H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital Irmãos Penteado H/PS H/PS H/PS Hospital Santa Sofia H/PS H/PS H/PS Hospital Santa Tereza H/PS/M H/PS/M H/PS/M Carapicuíba Hospital Alpha Med H/PS/M H/PS/M H/PS/M Cotia Hospital São Francisco H/PS H/PS H/PS Ferraz de Vasconcelos Hospital Pro Mater Santo Antônio H/PS/M H/PS/M H/PS/M Franco da Rocha Ceam Centro de Assistência Médica H/PS/M H/PS/M H/PS/M Guararema Santa Casa de Misericórdia de Guararema H/PS/M H/PS/M H/PS/M Guarulhos Casa de Saúde de Guarulhos H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital Bom Clima H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital Carlos Chagas H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital Stella Maris H/PS/M H/PS/M H/PS/M Itapevi - SP Hospital e Maternidade Nova Vida H/PS/M H/PS/M H/PS/M Jundiaí - SP Hospital Santa Elisa H/PS/M H/PS/M H/PS/M HPS - Hospital Paulo Sacramento H/PS/M H/PS/M H/PS/M Mogi das Cruzes - SP Casa de Saúde e Maternidade Santana H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital e Maternidade Ipiranga H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital e Maternidade Mogi Dor H/PS/M H/PS/M H/PS/M Osasco - SP Hospital e Maternidade Montreal H/PS H/PS H/PS Hospital e Maternidade Sino Brasileiro H/PS/M H/PS/M H/PS/M Ribeirão Pires - SP Hospital Ribeiro Pires H/PS/M H/PS/M H/PS/M Salesópolis - SP Santa Casa de Misericórdia de Salesópolis H/PS/M H/PS/M H/PS/M Santa Isabel - SP Santa Casa de Misericórdia de Santa Isabel H/PS/M H/PS/M H/PS/M Sorocaba - SP Hospital Evangélico de Sorocaba H/M H/M H/M Hospital Modelo H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital Oftalmológico de Sorocaba H/PS H/PS H/PS Hospital Santa Lucinda H/M H/M H/M Hospital Salina Rolim Caracante H/M H/M H/M Suzano - SP Hospital e Maternidade Campos Salles H/PS/M H/PS/M H/PS/M Taboão da Serra - SP Centro Médico Family H/PS/M H/PS/M H/PS/M

6 Outras Localidades Caraguatatuba - SP Casa de Saúde Stella Maris H/PS/M H/PS/M H/PS/M Guarujá - SP Hospital Santo Amaro H/PS/M H/PS/M H/PS/M Praia Grande - SP Casa de Saúde de Santos PS PS PS Santos - SP Casa de Saúde de Santos H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital e PS Infantil Gonzaga H/PS H/PS H/PS Hospital Frei Galvão H/PS H/PS H/PS Hospital Santo Antônio de Santos H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hospital São Lucas de Santos H/PS/M H/PS/M H/PS/M São Sebastião - SP Hospital de Clínicas de São Sebastião - Inst. Sollus H/PS/M H/PS/M H/PS/M São Vicente - SP Santa Casa de São Vicente H/PS/M H/PS/M H/PS/M Ubatuba - SP Santa Casa de Ubatuba H H H Laboratórios Dr. Ghelfond Ok Ok Ok Schimillevitch Ok Ok Ok Total Laboratórios Ok Ok Ok Campana Ok Ok Ok Lavoisier Ok Ok Ok Criesp Ok Ok Ok Crya Ok Ok Ok Cimerman Ok Ok Ok Artur Parada Ok Ok Ok Laborlabis Ok Ok Ok CDB Ok Ok Ok Bioquímico Ok Ok Ok Rhesus Ok Ok Ok Sonolayer - Imedi Ok Ok Ok Biotox Ok Ok Ok CenterClin Ok Ok Ok NASA Ok Ok Ok In Cito Ok Ok Ok Ciutat Ok Ok Ok Cedac Ok Ok Ok Multidiagnósticos Médicos Ok Ok Ok Autologus Ok Ok Ok Omni Ok Ok Ok UCD Ok Ok Ok Fischer Ok Ok Ok Delboni Auriemo - - Ok Lego - - Ok ATENÇÃO: Rede credenciada sujeita a alterações sem prévio aviso por parte da operadora. Para maiores informações sobre rede credenciada, consulte o orientador médico ou acesse o site oficial da operadora.