Alimentação e Nutrição no SUS: Perspectivas para

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1 Alimentação e Nutrição no SUS: Perspectivas para Coordenação-Geral de Alimentação e Nutrição Brasília, agosto de 2015

2 O Brasil é o único país com mais de 200 milhões de habitantes que assumiu o desafio de ter um sistema universal, público e gratuito de saúde

3 A dimensão do SUS 4,4 bilhões de procedimentos ambulatoriais/ano 500 milhões de consultas médicas/ano 1 milhão de internações/mês Maior número de transplantes de órgãos públicos do mundo 90% do mercado de vacinas é movimentado pelo SUS 30 milhões de procedimentos oncológicos *Dados de 2015.

4 DESAFIOS DO SUS Cenário Epidemiológico Complexo Organização do sistema de saúde: Fragmentada, hierarquizada e centrada em condições agudas Doenças Crônicas Atenção Especializada Hospitalar Doenças Infecciosas e Desnutrição Agravos por causas externas Atenção Especializada Ambulatorial Atenção Básica Redes de Atenção à Saúde Sistema deve ser acolhedor e responsabilizar-se pelo cuidado. Necessidades do usuário devem nortear a coordenação desse cuidado na RAS. Atenção Básica: papel fundamental no processo. Fontes: Mendes, 2010; Pinto, 2014

5 DIRETRIZES Atenção Básica Atenção Domiciliar Atenção Especializada Ambulatorial Atenção Especializada Hospitalar POLÍTICA NACIONAL DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO 1. Organização da Atenção Nutricional 2. Promoção da Alimentação Adequada e Saudável 3. Vigilância Alimentar e Nutricional 4. Gestão das Ações de A&N 5. Participação e Controle Social 6. Qualificação da força de trabalho 7. Controle e Regulação de Alimentos 8. Pesquisa, inovação e conhecimento em A&N 9. Cooperação e Articulação para SAN

6 ANÁLISE DE CONJUNTURA: AVANÇOS NOS ÚLTIMOS ANOS

7 Análise de Conjuntura: Avanços nos Últimos Anos Avanços na Segurança Alimentar e Nutricional Brasil saiu do Mapa da Fome em 2014!

8 Mapa Mundial de Subalimentação Avanços recentes do Brasil Subalimentação muito baixa: < 5% Moderadamente baixa: 5% hasta 14,9% Moderadamente alta: 15% hasta 24,9% Alta: 25% hasta 34,9% Muito alta: 35% Sem informação:

9 Maior redução relativa da população de subalimentados entre 1990 e 2014, na América Latina Fonte: FAO/2014, elaboração SAGI/MDS

10 Análise de Conjuntura: Avanços nos Últimos Anos SUS e Atenção à Saúde Redução da mortalidade infantil e na infância; Expansão da atenção básica (76,5% cobertura AB e 61% cobertura ESF) Criação do Programa Mais Médicos (50 milhões de pessoas, em municípios) Distribuição de medicamentos para diabetes, hipertensão e asma (Aqui tem Farmácia Popular) SAMU (73% cobertura) Brasil Sorridente (80 milhões de pessoas atendidas)

11 Análise de Conjuntura: Avanços na Atenção Nutricional no SUS Desnutrição Infantil Carências nutricionais Ano Prevalência DN em < 5 anos ANDI Prevalência DN em < 5 anos Brasil ,14% 4,5% ,94% 4,31% ,78% 4,39% ,06% 4,24% R$ 36 milhões investidos em 216 municípios Estratégia de Fortificação da Alimentação Infantil com Micronutrientes em Pó Investimento de R$ 2,5 milhões 20 milhões de insumos adquiridos Adesão de municípios e creches Mais de 330 mil crianças

12 Análise de Conjuntura: Avanços na Atenção Nutricional no SUS Carências Nutricionais Vitamina A Expansão do Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A em 2013 no âmbito da Ação Brasil Carinhoso/Plano Brasil sem Miséria Até maio de 2012: 2052 municípios Em 2014: municípios Crianças Suplementadas 2011 a 2014: 6-11 meses: meses (1ª dose): meses (2ª dose): Ampliação e atualização do Programa de Suplementação de Ferro em 2013 no âmbito da Ação Brasil Carinhoso/Plano Brasil sem Miséria Investimento de 20 milhões 364 milhões de insumos adquiridos 4,3 milhões de crianças suplementadas (estimativa)

13 Análise de Conjuntura: Avanços na Atenção Nutricional no SUS Necessidades Alimentares Especiais Iniciativas para Organização da Terapia Nutricional na RAS Caderno de Atenção Domiciliar v.3 Terapia Nutricional Linha de Cuidado para Alergia à Proteína do Leite de Vaca Protocolo para Alergia à Proteína do Leite de Vaca Revisão da Portaria nº 120, de 14/4/2009, que dispõe de normas e critérios em TN em âmbito hospitalar Revista Demetra Necessidades Alimentares Especiais

14 Análise de Conjuntura: Avanços na Atenção Nutricional no SUS Obesidade Lançamento do Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas não-transmissíveis (DCNT) Organização da Linha de cuidado do sobrepeso e obesidade nas Redes de Atenção à Saúde do Sistema Único de Saúde Lançamento Estratégia Intersetorial de Prevenção e Controle da Obesidade: recomendações para estados e municípios

15 Análise de Conjuntura: Avanços na Atenção Nutricional no SUS Promoção da Alimentação Saudável Lançamento da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil (Integração da Rede Amamenta Brasil e ENPACS) 139 oficinas de formação de tutores realizadas tutores formados. 927 oficinas de trabalho realizadas em unidades básicas de saúde profissionais qualificados. Lançamento do Guia Alimentar para a População Brasileira e Alimentos Regionais Brasileiros

16 Análise de Conjuntura: Avanços na Atenção Nutricional no SUS Promoção da Saúde e Alimentação Saudável Universalização do Programa Saúde na Escola para todos os municípios Expansão para creches e pré-escolas municípios aderidos 18mi educandos pactuados em 2014 Lançamento do Programa Academia da Saúde municípios aderidos polos habilitados Inserção do tema alimentação adequada e saudável nos Programas Saúde na Escola e Academia da Saúde Cartas-acordo: UERJ e UFMG

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18 Análise de Conjuntura: Avanços na Atenção Nutricional no SUS Vigilância Alimentar e Nutricional Aumento na cobertura do Sisvan Orientações para Avaliação dos Marcadores de Consumo Alimentar Marco de VAN na Atenção Básica Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul Brasil Incentivo financeiro para compra de equipamentos antropométricos (2011 a 2014) R$ 40 milhões UBS e 224 polos Academia

19 Análise de Conjuntura: Avanços na Atenção Nutricional no SUS 0 a 5 anos 1 a 6 anos 2 a 7 anos 3 a 8 anos 4 a 9 anos 0 a 5 anos 1 a 6 anos 2 a 7 anos 3 a 8 anos 4 a 9 anos Vigilância Alimentar e Nutricional Prevalência de déficit de estatura para idade em crianças beneficiárias acompanhadas nas condicionalidades de saúde. Estudo Longitudinal 75,3 % de cobertura 51,4% 29,5% Acompanhamento contínuo na Atenção Básica reduz pela metade a chance de desnutrição Acompanhamento contínuo na Atenção Básica reduz em 10% a chance de excesso de peso N = Longitudinal Transversal

20 Programa Bolsa Família

21 Programa Bolsa Família

22 Programa Bolsa Família

23 Análise de Conjuntura: Avanços nos Últimos Anos Investimento em R$ Bilhões Financiamento da Atenção Básica , ,79 12,5 13,86 16,

24 Análise de Conjuntura: Avanços na Atenção Nutricional no SUS Financiamento das Ações de Alimentação e Nutrição Financiamento das Ações de Alimentação e Nutrição (FAN) Estruturação da Vigilância Alimentar e Nutricional Atenção Nutricional à Desnutrição Infantil Financiamento direto 26 estados e DF UBS 238 municípios 178 municípios (>150 mil habitantes) 90 Polos Academia da Saúde 26 áreas de DSEI R$ , R$ , R$ ,00

25 Análise de Conjuntura: Avanços na Atenção Nutricional no SUS Fontes: Portal do Departamento de Atenção Básica/MS Ampliação de Nutricionistas na Atenção Básica Expansão NASF: Redução nº equipes por NASF e criação NASF 3 (Portaria nº 3.124, de 28 de dezembro de 2012) NASF 1: 5-9 ESF/EAB NASF 2: 3-4 ESF/EAB NASF 3: 1-2 ESF/EAB 2011: nutricionistas 2012: nutricionistas NASF 2013: nutricionistas NASF 2014: nutricionistas NASF NASF META: aumento anual 56%

26 Análise de Conjuntura: Avanços na Atenção Nutricional no SUS Qualificação da Força de Trabalho Cursos EaD de autoaprendizagem realizados: Dialogando sobre o Direito Humano à Alimentação Adequada, no contexto da Atenção Básica à Saúde; Redes de Atenção à Saúde; Programa Nacional de Melhoria da Qualidade e Acesso na Atenção Básica; Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Família Cantinas Escolares Saudáveis Atenção Nutricional à Desnutrição Infantil Estratégia de Fortificação da Alimentação Infantil com Micronutrientes em Pó Prevenção e Controle das Deficiências Nutricionais Vigilância Alimentar e Nutricional Parceria com Fiocruz para realização de duas especializações com formação de 400 alunos: - Gestão da Política Nacional de Alimentação e Nutrição - Alimentação e Nutrição na Atenção Básica 2015 Cursos EaD planejados: - Guia Alimentar para a População Brasileira - Obesidade

27 Articulação para a Segurança Alimentar e Nutricional Política Nacional de Alimentação e Nutrição INTRASETORIALIDADE INTERSETORIALIDADE

28 Análise de Conjuntura: Avanços na Atenção Nutricional no SUS Controle e Regulação de Alimentos Reformulação do perfil nutricional de alimentos: redução de gordura trans, sódio e açúcar por meio de acordos bilaterais com o setor produtivo Até 2020: redução de 28,5 mil toneladas! 1º Termo: Massas instantâneas, pães de forma e bisnaguinhas: 80,8% de alcance da meta (287 produtos) 2º Termo: Bolos e misturas para bolos, rocamboles, biscoitos doces, salgados e recheados, batata frita e batata palha, salgadinhos de milho e maionese: 99% de alcance da meta (849 produtos) Diálogo com a Anvisa Rotulagem de alimentos Alimentos para fins especiais Fortificação de alimentos Farinhas: Ferro e Ácido Fólico Sal: Iodo Publicidade de alimentos Resolução 163/2014 Conanda Abusiva: Propaganda direcionada às crianças e adolescentes

29 Resultados da redução de sódio nos alimentos Considerando os dois primeiros termos: retirada de toneladas de sódio até Considerando todos os termos, estima-se a retirada de toneladas até 2020.

30 Análise de Conjuntura: Avanços na Atenção Nutricional no SUS Pesquisa, Inovação e Conhecimento Realizados 10 estudos/pesquisas UnB UFMG UERJ UFPel USP/UFPE/UFG/UFCSPA/UFAC USP IBFAN Temas: FAN Experiências exitosas em A&N (Casoteca) Terapia Nutricional Enteral Domiciliar Promoção da Alimentação Saudável nas Academias da Cidade de BH Elaboração de materiais de apoio a PAAS em escolas Laboratório de Inovação sobre Manejo da Obesidade Iodação do Sal Fortificação caseira com vitaminas e minerais Revisão do Guia Alimentar Ações para o fortalecimento da Amamenta e Alimenta

31 PERSPECTIVAS PARA

32 Alguns desafios da Rede de Nutrição no SUS Cenário epidemiológico Anemia Sedentarismo Obesidade DCNT Envelhecimento populacional Variedade de programas e várias frentes abertas Capacidade de fazer chegar nas famílias Ser cada vez mais SUS do que área específica Atenção Básica Resolutiva

33 O que os parceiros esperam de nós? Maior interface com outras políticas de Saúde, incluindo média e alta complexidade Ampliação da capacidade de fazer chegar as ações no SUS Fortalecimento da agenda de regulação Fortalecimento da rede de evidências Mais promoção da saúde e menos medicalização Maior capacidade de diálogo

34 Temas prioritários Atenção Nutricional no SUS: Garantir Atenção Básica resolutiva para prevenção e cuidado da obesidade e implementação da linha de cuidado da obesidade (média e alta complexidade). Organizar e fortalecer a atenção nutricional na média e alta complexidade (terapia nutricional, necessidades alimentares especiais, atenção a pessoas com doenças crônicas, administração hospitalar) Prevenção e controle das carências nutricionais e desnutrição em povos e comunidades tradicionais Inserir o componente de nutrição nas diversas políticas do MS (Promoção da Saúde, Saúde da Criança, Jovem, Idoso, Mulher e outros)

35 Temas prioritários Promoção da saúde e alimentação saudável Fortalecimento Saúde na Escola e Academia da Saúde Disseminação das informações do Guia Alimentar Universalização da Estratégia Amamenta e Alimenta nas UBS e NASF Promoção de espaços públicos promotores da alimentação saudável

36 Temas prioritários Vigilância Alimentar e Nutricional Expansão da cobertura do SISVAN (atualmente 11,5%) Impulsionar a vigilância alimentar Realização dos inquéritos nutricionais PNDS e POF Integração de bases de dados e estímulo ao uso da informação Regulação de alimentos Avançar na redução do sódio nos alimentos industrializados e iniciar a redução do açúcar Fortalecer as iniciativas para a regulação da publicidade Avançar na regulação da rotulagem nutricional Regular a oferta de alimentos nas cantinas de escolas

37 Temas prioritários Incentivo a estudos e pesquisas - Manter prioridades de pesquisa Pesquisas de delineamento e avaliação de programas e ações propostos pela PNAN Ampliar apoio técnico e financeiro Fortalecimento da Política de SAN Estratégia Intersetorial da Obesidade apoio a estados e municípios iniquidades em saúde em grupos vulneráveis (gestantes, crianças, indígenas e PCT) Avançar nas ações da PNAN nos Planos Nacionais de Saúde e SAN

38 Temas prioritários Fortalecimento da Gestão, qualificação da força de trabalho e controle social Cooperação técnica e apoio aos estados e municípios Educação Permanente profissionais de saúde, em especial nutricionistas Qualificação dos equipamentos antropométricos UBS Apoio na utilização dos recursos financeiros repassados Fortalecimento das estratégias de comunicação em rede Apoio ao CNS, CIAN, Consea e Conferências Saúde e SAN

39 Oportunidades 2015: Número de nutricionistas no SUS 100% 90% 100 mil nutricionistas no Brasil (CFN, 2014) mil (17,2%) atendem no SUS (Tabnet/Datasus, 2014) 80% 70% 64,3 58,8 64,5 54,0 66,5 61,4 60% 50% 40% 30% 20% 32,9 38,0 31,7 41,8 29,3 35,0 Atenção Especializada Atenção Básica Gestão e Vigilância 10% 0% 2,7 3,2 3,8 4,2 4,3 3,6 Região Norte Região Nordeste Região Sudeste Região Sul Região Centro-Oeste Brasil (DataSUS/MS, 2015)

40 Oportunidades 2015: Ações de Nutrição nos NASF AÇÕES DE NUTRIÇÃO NOS NÚCLEOS DE APOIO À SAÚDE DA FAMÍLIA RESULTADOS DO 2º CICLO DO PROGRAMA NACIONAL DE MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE NA ATENÇÃO BÁSICA - PMAQ

41 Oportunidades 2015: Ações de Nutrição nos NASF Resultados Atenção Nutricional Equipes que selecionaram Atenção Nutricional: 73,8% O NASF apoia o desenvolvimento de ações de promoção da alimentação adequada e saudável? 73,7% O NASF apoia o desenvolvimento de ações voltadas para os agravos relacionados à alimentação e nutrição? 73,1% O NASF apoia o desenvolvimento de ações de vigilância alimentar e nutricional? 70,2% O NASF apoia o desenvolvimento de ações de articulação intersetorial para garantia da Segurança Alimentar e Nutricional? 60,1%

42 Oportunidades 2015: Ações de Nutrição nos NASF Resultados Percentual dos temas* escolhidos pelas equipes: Atenção Nutricional 73,8% Apoio à Organização do Processo de Trabalho das Equipes 43,9% Saúde do Trabalhador 24,9% Assistência Farmacêutica 23,6% Práticas Integrativas e Complementares 22,4% * Cada equipe NASF poderia selecionar até dois temas.

43 Oportunidades 2015: Divulgação dos materiais da CGAN

44 Oportunidades 2015: Uso e divulgação da Redenutri e Comunidades de Práticas

45 Oportunidades 2015: Conferências de Saúde e de SAN Participação e Controle Social Ampliação do debate sobre a PNAN e suas ações nos diversos fóruns deliberativos e consultivos, congressos, seminários e outros, reafirmam seu projeto social e político e devem ser estimulados. Espaços privilegiados para discussão das ações de alimentação e nutrição no SUS. CIAN/CNS/MS CONSEA 4 plenárias sobre Alimentação e Nutrição CTPAT/MTE CDDPH/SDH

46 Que venham os próximos anos! Juntos(as) fortaleceremos a Rede de Alimentação e Nutrição no SUS! Michele Lessa de Oliveira Coordenadora-Geral de Alimentação e Nutrição CGAN/ DAB / SAS Ministério da Saúde SAF Sul, Quadra 2, Lote 5/6, Edifício Premium - Torre II, Auditório, Sala Brasília-DF cgan@saude.gov.br 55 (61) ou