NOTA TÉCNICA Nº 16/2013-CGAN/DAB/SAS/MS

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1 Nota Técnica elaborada em 02/2013 pela CGAN/DAB/SAS. SIPAR: / MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO BÁSICA COORDENAÇÃO-GERAL DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO NOTA TÉCNICA Nº 16/2013-CGAN/DAB/SAS/MS ASS.: Esclarecimento sobre o monitoramento das metas pactuadas pelos municípios que aderiram à Agenda de Intensificação da Atenção Nutricional à Desnutrição Infantil. O Ministério da Saúde, por meio da Portaria GM nº 2.387, de 18 de outubro de 2012, instituiu a Agenda para Intensificação da Atenção Nutricional à Desnutrição Infantil - ANDI, com vistas a impulsionar o enfrentamento da desnutrição em municípios brasileiros com maior prevalência deste agravo em crianças menores de cinco anos de idade, por meio da estruturação e qualificação de ações de atenção à saúde da criança e de organização da atenção nutricional na Rede de Atenção à Saúde, em especial no âmbito da Atenção Básica e em consonância com as agendas da Ação Brasil Carinhoso e da Rede Cegonha. Neste sentido, a instituição desta Agenda contribuirá para concretização do propósito da Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN) de melhoria das condições de alimentação, nutrição e saúde da população brasileira. A ANDI tem como foco os municípios brasileiros com menos de 150 mil habitantes que apresentam índices de desnutrição infantil (baixo peso e muito baixo peso/idade) em crianças menores de cinco anos idade igual ou superiores a 10%, de acordo com dados do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) de A participação dos municípios nesta Agenda foi condicionada à adesão com pactuação de metas relacionadas à organização da atenção nutricional à criança desnutrida que serão avaliadas anualmente durante a vigência (24 meses) da ANDI. Para o cumprimento dos compromissos constantes na Portaria nº 2.387, de 18/10/2012 e assumidos junto à Agenda de Intensificação da Atenção Nutricional à Desnutrição Infantil (ANDI), os municípios pactuaram as seguintes metas no processo de adesão: I) aumentar o acompanhamento do estado nutricional das crianças menores de cinco anos no Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN); II) investigar os casos de desnutrição e atraso no desenvolvimento infantil; III) aumentar o acompanhamento das condicionalidades de saúde das famílias beneficiárias do Programa Bolsa Família;

2 IV) implementar ações de incentivo ao aleitamento materno e de promoção da alimentação complementar saudável para crianças até dois anos de idade em todas as unidades básicas de saúde do município; V) garantir suplementação de ferro e vitamina A para todas as crianças diagnosticadas com desnutrição. O cumprimento das metas I, II e III pactuadas para 2013 e 2014 condiciona o repasse do recurso financeiro relativo ao exercício financeiro do respectivo ano e, por isso, a sua pactuação era obrigatória. Assim, os municípios serão monitorados durante 24 meses de vigência da ANDI e avaliados no mês de agosto de cada ano, considerando-se os seguintes aspectos: Metas Aumentar o acompanhamento do estado nutricional das crianças menores de 5 (cinco) anos no SISVAN Investigar os casos de desnutrição Período de referência para monitoramento da ANDI Jan a Dez/ 2012 Jan a Jun/ 2013 Jan a Jun/ ª vigência 2013 Jan a Dez/ 2013 Jan a Jun/ 2014 Jan a Jun/ ª vigência 2014 Fonte de informação SISVAN Web SISVAN Web Investigar os casos de atraso no SISVAN Web desenvolvimento infantil Aumentar o acompanhamento das Sistema de Gestão condicionalidades de saúde das famílias do PBF na Saúde beneficiárias do PBF Implementar ações de incentivo ao - Sistema próprio¹ aleitamento materno e de promoção da Março/2013 alimentação complementar saudável para a Junho/2014 crianças até 2 (dois) anos de idade em todas as unidades básicas do município Garantir a suplementação de ferro para Jan a Jun/ Jan a Jun/ SISVAN Web todas as crianças diagnosticadas com desnutrição Garantir a suplementação de vitamina A Jan a Jun/ Jan a Jun/ SISVAN Web para todas as crianças diagnosticadas com desnutrição ¹ O monitoramento dessa meta será realizado por meio de sistema de informação próprio, que estará disponível a partir de Março de O município precisa inserir no sistema de adesão simplificada, até o dia 02 de agosto de 2013, as informações sobre o documento comprobatório (nº/data/local/página da ata) onde foi registrado o compromisso municipal de atingir as metas pactuadas na Agenda de Intensificação da Atenção Nutricional à Desnutrição Infantil, nas seguintes instâncias: Conselho Municipal de Saúde OU Comissão Intergestores Regional OU Comissão Intergestores Bipartite. O não envio dessa informação até a data estipulada ocasionará o cancelamento da adesão.

3 I) ACOMPANHAMENTO DO ESTADO NUTRICIONAL DAS CRIANÇAS MENORES DE CINCO ANOS NO SISVAN O acompanhamento do estado nutricional das crianças menores de cinco anos é realizado no Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional. As informações são inseridas no ambiente restrito do Sistema Para acessar este ambiente, é necessário inserir usuário e senha, que podem ser solicitados pelo e- mail nti.dab@saude.gov.br ou cgan@saude.gov.br. Ao entrar no ambiente restrito do SISVAN, na opção ACOMPANHAMENTO DO ESTADO NUTRICIONAL, identificar a criança a ser acompanhada: Ao realizar a busca, aparecerá uma tela com os dados da criança. Confirmar o NOME, CÓDIGO IDENTIFICADOR, DATA DE NASCIMENTO, SEXO, informar DATA DE ACOMPANHAMENTO e pressionar ENTER. A próxima página refere-se à tela inicial de acompanhamento. Novamente, verifique se os dados cadastrais conferem com a criança a ser acompanhada e insira as informações que seguem.

4 Informe peso e comprimento/altura. Caso ainda não tenha sido informado o peso ao nascer ou já exista, mas esteja incorreta, proceda à correção conforme a Caderneta de Saúde da Criança. Se houver algum tipo de doença, deficiências e/ou intercorrências, marque a opção correspondente.

5 Indique se o acompanhamento foi realizado na unidade básica de saúde ou em alguma estratégia de vigilância alimentar e nutricional desenvolvida pela equipe de saúde. Destaca-se que a equipe local deverá definir o tipo de acompanhamento previamente no sistema, campo que permite a definição de atendimentos realizados num momento específico que se queira destacar, como por exemplo, uma atividade realizada na Campanha de Vacinação. Em relação aos programas vinculados, o sistema sempre apresenta as opções SISVAN e Bolsa Família, mas caso o município tenha algum outro programa que tenha interesse em identificar, poderá fazê-lo. Indique se a criança faz parte de algum grupo de atendimento que assim como tipo de acompanhamento e programas vinculados, poderá ser definido pelo município. A finalidade deste campo é definir grupos específicos, como por exemplo, um grupo que está recebendo um acompanhamento mais intenso da equipe de saúde da atenção básica no tocante à promoção da alimentação adequada e saudável, mas é sempre bom avaliar a necessidade de criar grupos no sistema. Exemplos Após a inserção dessas informações, pressionar Salvar para finalizar o registro. Todos os acompanhamentos realizados irão compor os relatórios públicos do SISVAN Web, sendo que relatórios específicos de acompanhamentos, programas vinculados e grupos de atendimento criados localmente, somente poderão ser visualizados em relatórios no ambiente restrito. II) INVESTIGAÇÃO DOS CASOS DE DESNUTRIÇÃO E ATRASO NO DESENVOLVIMENTO INFANTIL A meta Investigação dos casos de desnutrição e atraso no desenvolvimento infantil será avaliada no SISVAN, na página de Acompanhamento Nutricional e no bloco de questões Atenção Nutricional à Desnutrição Infantil. Esse campo de informação será exclusivo para os municípios da ANDI, para as crianças menores de 5 anos diagnosticadas com baixo peso ou muito baixo peso, segundo indicador Peso por Idade, que deverá ser obrigatoriamente respondido.

6 Os campos que serão considerados para avaliação dessa meta são: Investigação dos casos de desnutrição Peso Comprimento/altura A criança apresenta algum tipo de vulnerabilidade social, segundo o manual instrutivo da ANDI? Atraso no desenvolvimento infantil O desenvolvimento da criança está adequado para sua idade, de acordo com os marcos da Caderneta de Saúde? Assim, o município deve informar todos os campos citados para as crianças menores de cinco anos diagnosticadas com desnutrição para que seja considerado na avaliação dessa meta, conforme as telas abaixo: O sistema confirmará a inserção dos dados e você terá a opção de visualizar o resultado do acompanhamento, registrar outro acompanhamento realizado, inserir as informações sobre consumo alimentar da criança que acaba de ser acompanhada ou voltar para a página inicial do SISVAN Web.

7 III) ACOMPANHAMENTO DAS CONDICIONALIDADES DE SAÚDE DAS FAMÍLIAS BENEFICIÁRIAS DO PROGRAMA BOLSA FAMÍLIA (PBF) O acompanhamento das condicionalidades de saúde do PBF é feito no Sistema de Gestão do PBF na Saúde, disponível em No menu Relatórios consolidados, existe o relatório Percentual de cobertura com base nas famílias totalmente acompanhadas, que informa o resultado alcançado pelo município e que será avaliado para verificação do cumprimento da meta pactuada. É necessário selecionar a vigência, estado e município.

8 As informações de acompanhamento das condicionalidades de saúde das famílias beneficiárias são inseridas no ambiente restrito do Sistema. Para acessar o ambiente, é necessário usuário e senha, que podem ser solicitados no bfasaude@saude.gov.br. No ambiente restrito, no menu Acompanhamento, inserir o NIS do beneficiário para abrir o formulário de inclusão de informações: No Formulário de Inclusão e Alteração de Acompanhamento, é preciso inserir as informações de todos os membros de acompanhamento obrigatório (crianças menores de 7 anos e mulheres com idade entre 14 e 44 anos) para que a família seja contabilizada no percentual de cobertura do município. Para as crianças, devem ser inseridas informações de peso, altura, situação do calendário vacinal e situação de aleitamento materno; para as mulheres, devem ser informados a situação de gestação e caso gestante, a Data da ultima menstruação (DUM) e se o pré-natal está em dia.

9 IV) IMPLEMENTAÇÃO DE AÇÕES DE INCENTIVO AO ALEITAMENTO MATERNO E DE PROMOÇÃO DA ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR SAUDÁVEL PARA CRIANÇAS ATÉ DOIS ANOS DE IDADE EM TODAS AS UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE DO MUNICÍPIO Esta meta será monitorada por meio da implementação da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil (EAAB) Estratégia Nacional para Promoção do Aleitamento Materno e Alimentação Complementar Saudável. Seu monitoramento será realizado apenas em Agosto/2014, tendo em vista que as oficinas estaduais de formação dos tutores da estratégia serão realizadas ao longo de Será priorizada a participação de profissionais atuantes nos municípios que aderiram à ANDI nas oficinas estaduais, possibilitando que os tutores formados deem continuidade ao processo de implementação da estratégia em seus municípios. O registro de informações relativas à implementação dessa estratégia será realizado em sistema próprio, que estará disponível a partir de Março/2013. Será monitorado o número de Unidades Básicas de Saúde (UBS) que implementaram a Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil, de acordo com o quantitativo de UBS pactuadas no termo de compromisso. Ressaltamos que independente da EAAB os municípios podem e devem desenvolver outras estratégias para promoção do Aleitamento Materno e da Alimentação Complementar Saudável nas suas UBS de acordo com as recomendações estabelecidas pelo Ministério da Saúde conforme citado no Manual Instrutivo da ANDI. V) GARANTIR SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO E VITAMINA A PARA TODAS AS CRIANÇAS DIAGNOSTICADAS COM DESNUTRIÇÃO. A meta Garantir suplementação de ferro e vitamina A para todas as crianças diagnosticadas com desnutrição será avaliada no SISVAN, no bloco de questões Atenção nutricional à Desnutrição infantil da criança menor de cinco anos. Os campos que serão considerados para avaliação desta meta são A criança está tomando suplemento de ferro? e A criança recebeu megadose de vitamina A nos últimos seis meses? que seguem na tela abaixo.

10 Assim, o município devee informar todos os campos citados para as crianças menores de cinco anos diagnosticadas com desnutrição para que seja considerado na avaliação dessa meta. Os municípios que realizaram adesão à ANDI e pactuaram meta de Vitamina A, mas ainda não fazem parte do Programaa Nacional de Suplementação de Vitamina A poderão receber as megadoses para suplementar as crianças na Atenção Básica. Entre em contato com a Área Técnica de Alimentação e Nutrição da Secretaria Estadual de Saúde e solicite a adesão ao Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A. PATRICIA CONSTANTE JAIME Coordenadora-Geral de Alimentação e Nutrição