CUSTOS NO MERCADO DA SAÚDE SUPLEMENTAR VERTICALIZAÇÃO E AUDITORIA

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1 CUSTOS NO MERCADO DA SAÚDE SUPLEMENTAR E AUDITORIA

2 Operadora Integração vertical entre operadoras de planos de saúde e prestadores de serviços médicoassistenciais, em especial hospitais. Consultórios SADT Hospitais

3 Experiências de sucesso e de fracasso; Acelerou-se nos últimos anos; Os principais protagonistas desta aceleração até aqui tem sido as empresas de medicina de grupo, as cooperativas e algumas redes de hospitais.

4 Fatores relevantes: Tamanho da carteira. Capacidade de direcionar a clientela aos serviços próprios. Capacidade de investimento (Construção, aquisição, contratação especial). Gestão profissional (hospitais e laboratórios são empresas altamente complexas). Situação do mercado (a verticalização já demonstrou ser uma boa alternativa quando os custos da aquisição de serviços ou produtos no mercado se mostram altos ou instáveis).

5 Especificidades da Autogestão: Maior proximidade e participação do beneficiário final; Limites na expansão da carteira; Dispersão da carteira e clientes; Concentração de idosos.

6 Fonte: Expertise

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9 Já é comum encontrarmos no setor serviços próprios de atendimento ambulatorial, atenção pre hospitalar, gerenciamento de doentes crônicos e outros serviços. São exemplos da verticalização destes serviços, na modalidade de autogestão, as CliniCASSI, os serviços próprios de atendimento ambulatorial dos Correios e muitos outros. Hospitais: Forluz (MG) processo de aculturamento

10 Expectativas: Redução do custo de aquisição de serviços e produtos; Redução do gasto com negociação, acompanhamento de contratos, auditorias, fiscalizações, etc.; Maior capacidade de regulação dos serviços de maior complexidade e gestão da qualidade clínica; Aumento do poder de compra, em especial de insumos, com redução dos custos.

11 Exemplos de compras diretas Produto Valor inicial Valor final Economia CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR COM RESSINCRONIZADOR R$ ,49 R$ ,37 R$ ,12 GERADOR DUPLA CAMARA R$ ,82 R$ 5.486,50 R$ 6.192,32 ENXERTO OSSEO 15 GR R$ 6.298,50 R$ 2.850,00 R$ 3.448,50 CATETER DE PIC R$ 8.000,00 R$ 2.185,83 R$ 5.814,17 STENT FARMACOLOGICO 2.75 X 18 R$ ,00 R$ ,00 R$ 3.500,00 MICROCATETER VASO R$ 4.895,00 R$ 2.500,00 R$ 2.395,00 TROCATER 5MM R$ 830,61 R$ 200,00 R$ 630,61 Base:julho/2010

12 Expectativas: Aumento do poder de negociação em função de menor dependência do mercado. Incorporação controlada de novas tecnologias. Redução de incertezas relacionadas à evolução futura dos custos médicos, possibilitando um horizonte de planejamento de longo prazo.

13 AUDITORIA

14 Auditoria CAMPO MÉDICOS CONTAS ENFERMAGEM AUDITORIA UTILIZAÇÃO BENEFICIÁRIO TABELAS ADMINISTRATIVA

15 Auditoria A atividade de auditoria em saúde visa : Garantir a qualidade da assistência médica; Respeito as normas técnicas, éticas e administrativas; Garantia da qualidade do atendimento ao paciente; Combater o desperdício; Custo adequado.

16 Controle de custos : Auditoria

17 Auditoria Serviços Reabilitação - Internados Atendimento Fonoaudiológico - Paciente Interno (Por un 6,00 74,15 444, Respirador Bird Mark 7 Para Exercício un 2,00 16,12 32,24 Semi Intensiva - C Total (2) 477, Chamadas Locais un 23, Jantar un 2,00 13,10 26, Respirador Bird Mark 7 Para Exercício un 2,00 16,12 32,24 Unidade de Terapia Intensiva - C Total (3) 58, Curativo De Cateter un 2,00 28,82 57, Enteroclisma un 1,00 28,82 28, Glico Ceto Labstix (Clicose/Urina Ou Sangue) un 9.050,00 7, , Monitor de pressão arterial não Invasiva (Por Dia) un 5,00 109,99 549, Monitor Sat. O2 Oximetria De Pulso (Por Dia) un 5,00 109,99 549, Oxigênio (Por Hora) un 30,00 36, ,80 Total (6) ,16 Valor Apresentado ,41 Glosa Médica 100,80 Glosa Enfermagem ,95 Valor Liberado ,66

18 Requisitos do Auditor Conhecimento técnico; Compromisso com a atualização profissional; Conhecimentos dos processos administrativos; Conhecimento das leis e códigos que regem a assistência à saúde; Atuação ética; Imparcialidade; Objetividade; Sigilo e descrição.

19 Obrigada! Iolanda Ramos - Presidente iolanda@unidas.org.br

20 Dias 22 e 23 de novembro de 2010 Hotel Transamérica - São Paulo Consulte a programação -