MÉDICO DE FAMÍLIA: Aumenta ou diminui o custo para as Operadoras de Planos de Saúde?

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1 MÉDICO DE FAMÍLIA: Aumenta ou diminui o custo para as Operadoras de Planos de Saúde?

2 UNIMED SALTO/ITU Área de Atuação: Salto e Itu Número de Beneficiários: Número de Cooperados: 204 Número de Colaboradores: 539 Faturamento Anual: R$ ,39 Convênio Empresa Adesão Particular % Beneficiários 73,92% 6,12% 19,96%

3 IDSS - ÍNDICE DE DESENVOLVIMENTO UNIMED SALTO/ITU COOPERATIVA MÉDICA 0,8025 0,7447 0,7046 0,

4 RECURSOS PRÓPRIOS 1 Hospital com 55 leitos (Salto) 2 Pronto Atendimentos (Salto e Itu) 2 Unilab s (Salto e Itu) 2 CDU s (Salto e Itu)

5 Situação das Operadoras de Saúde

6 CONCENTRAÇÃO DAS OPERADORAS

7 MARGEM DAS OPERADORAS

8 MARGEM LÍQUIDA - UNIMED SALTO/ITU 2,4% 1,7% 1,7% ,7%

9 SINISTRO DAS OPERADORAS

10 SINISTRALIDADE - UNIMED SALTO/ITU 87% 85,5% 83% 84%

11 RECEITA X DESPESA - UNIMED SALTO/ITU 19% 20% 17% 19% 13% 15% 2013/ / /2016 Crescimento da Receita (%) Crescimento da Sinistralidade (%) A sinistralidade cresce mais do que a Receita.

12 INFLAÇÃO MÉDICA X REAJUSTE DE PLANOS

13 Perspectivas Futuras

14 FEE FOR SERVICE O sistema atual Fee For Service tem proporcionado: Aumento dos custos Sistema fragmentado Inexistência de Coordenação do Cuidado Paciente com percurso assistencial livre

15 AUMENTO DA POPULAÇÃO IDOSA ,46% ,44% Fonte: IBGE

16 CAUSAS DE MORTE

17 Sustentabilidade da Operadora

18 ESTRATÉGIA DE NEGÓCIO Liderança de custo através de: Verticalização Acreditação da Operadora Acreditação dos Recursos Próprios Mudança do Modelo Assistencial

19 AÇÕES EM ANDAMENTO Verticalização Adequada: Novo Hospital Unimed 100 leitos e maior complexidade, previstos para Mudança do Modelo Assistencial: Atenção Primária a Saúde No Sistema Unimed, chamada de Atenção Integral a Saúde ou A.I.S. Iniciou como Programa em Setembro de 2015 na cidade de Itu. Iniciou como Produto em Novembro de 2016 na cidade de Salto e Itu.

20 ATENÇÃO INTEGRAL A SAÚDE Principais atributos: Acesso Longitudinalidade Integralidade Coordenação do Cuidado

21 ATENÇÃO INTEGRAL A SAÚDE Medicina centrada no Paciente só é possível com a especialidade de Medicina da Família: Coordenação do Cuidado Registro Clínico orientado por problemas Trabalho em Equipe Necessidade de formação de equipes: Médico de Família Enfermeiro de Família Equipe multiprofissional de apoio

22 Estrutura da AIS na Unimed Salto/Itu

23 UNIDADE EM SALTO Capacidade (em vidas) Médicos da Família 4 Médicos Pediatras 2 Enfermeiras da Família 2 Técnicas de Enfermagem 3 Recepcionistas 3 Farmacêutico 1 Psicólogos 2 Nutricionistas 2 Fisioterapeutas horas de médico da família disponível por semana. 30 horas de médico pediatra disponível por semana. Funcionamento das 8h as 18h, de segunda a sexta, com horários estendidos até as 19h duas vezes por semana e um sábado pela manhã no mês.

24 UNIDADE EM ITU Capacidade (em vidas) Médicos da Família 2 Médico Pediatra 1 Enfermeira da Família 1 Técnica de Enfermagem 1 Recepcionistas 2 Psicólogo 1 Nutricionista 1 Fisioterapeuta 1 40 horas de médico da família disponível por semana. 10 horas de médico pediatra disponível por semana. Funcionamento das 8h as 18h, de segunda a sexta.

25 Formas de Remuneração do Médico na AIS

26 REMUNAÇÃO ATUAL - SOMENTE SALÁRIO Pontos Positivos Administrativamente simples Não estimula o comportamento de aumento de custo Pontos Negativos Não há incentivo para conter custo, atrair pacientes ou ser sensível às suas necessidades, em especial o acesso (consultas burocráticas) Incentiva o médico a diminuir seu esforço pessoal e a reduzir número de consultas

27 REMUNERAÇÃO FUTURA Realizar remuneração mista, incluindo: Capitação Pagamento por indicadores de qualidade

28 CAPITAÇÃO Pontos Positivos Estimula o atendimento não presencial Estimula cuidado longitudinal e ações preventivas Pontos Negativos Minimiza esforços Maior referenciamento do que o desejado Risco de evitar pacientes idosos e doentes crônicos

29 INDICADORES DE QUALIDADE Pontos Positivos Estimula que todos os profissionais trabalhem em sinergia por uma meta comum a ser alcançada Pontos Negativos Meta é o fim (não há incentivo para ir além) Risco de focar apenas nas metas, abandonando pacientes que não ajudem a atingi-las

30 Indicadores AIS

31 NÚMERO DE BENEFICIÁRIOS EXPOSTOS AIS* MÉDIA DEZ/16 JAN/17 FEV/17 MAR/17 ABR/17 *Pacientes residentes ou não em Salto/ Itu, sem repasse para outras Unimeds, somente dos contratos AIS.

32 FREQUENTAÇÃO CONSULTA MÉDICA AIS MÉDIA 2,60 2,56 2,45 2,33 3,01 2,66 DEZ/16 JAN/17 FEV/17 MAR/17 ABR/17

33 FREQUENTAÇÃO CONSULTA DE ENFERMAGEM AIS MÉDIA 0,15 0,21 0,20 0,13 0,10 0,13 DEZ/16 JAN/17 FEV/17 MAR/17 ABR/17

34 PORCENTAGEM DE FALTOSOS MÉDIA 11,01 META <= 5,0 11,27 9,97 10,15 12,80 10,87 DEZ/16 JAN/17 FEV/17 MAR/17 ABR/17

35 TAXA DE REFERENCIAMENTO* MÉDIA 33,70 META <= 25 31,60 35,80 MAR/17 ABR/17

36 PERCENTUAL DE MULHERES ELEGIVEIS QUE REALIZARAM MAMOGRAFIA* MÉDIA 55,16 META >= 60 56,50 56,80 54,20 53,90 54,40 DEZ/16 JAN/17 FEV/17 MAR/17 ABR/17 * N Mulheres entre 50 e 69 anos que realizaram pelo menos uma mamografia nos últimos 24 meses.

37 PERCENTUAL DE BENEFICIARIOS ELEGIVEIS QUE REALIZARAM RASTREIO DE CÂNCER DE CÓLON* MÉDIA 19,44 META >= 60 19,60 19,80 19,50 19,10 19,20 DEZ/16 JAN/17 FEV/17 MAR/17 ABR/17 * N Beneficiários acima de 50 anos que realizaram pelo menos um exame de sangue oculto nos últimos 12 meses.

38 PERCENTUAL DE CITOPATOLOGIA ONCÓTICA CÉRVICO VAGINAL* MÉDIA 41,32 META >= 80 41,60 41,40 41,10 41,20 41,30 DEZ/16 JAN/17 FEV/17 MAR/17 ABR/17 * N mulheres entre 25 e 59 anos que realizaram pelo menos um exame Citopatologia Oncótica Cérvico Vaginal nos últimos 36 meses.

39 PERCENTUAL DE BENEFICIÁRIOS DIABÉTICOS COM HB1ac >= 9* MÉDIA 1,20 1,50 1,80 1,80 0,30 0,60 DEZ/16 JAN/17 FEV/17 MAR/17 ABR/17 * Percentual dos pacientes que realizaram o exame no período.

40 CUSTO PERCAPTA ATENDIMENTOS EM PRONTO SOCORRO MÉDIA 13,16 13,72 14,20 12,45 12,83 12,62 DEZ/16 JAN/17 FEV/17 MAR/17 ABR/17

41 CUSTO PERCAPTA CONSULTA EM CONSULTÓRIO MÉDIA 8,72 12,17 10,89 6,78 5,80 7,95 DEZ/16 JAN/17 FEV/17 MAR/17 ABR/17

42 CUSTO PERCAPTA INTERNAÇÕES CONDIÇÕES SENSÍVEIS A AIS MÉDIA 1,16 3,25* 0,84 1,19 0,26 0,28 DEZ/16 JAN/17 FEV/17 MAR/17 ABR/17 * Paciente que internou no período 04/17 com CID I64 (Doenças Cerebrovasculares), no valor de R$ ,90.

43 CUSTO PERCAPTA EXAMES MÉDIA 16,49 18,87 19,71 15,27 13,21 15,37 DEZ/16 JAN/17 FEV/17 MAR/17 ABR/17

44 MÉDIA 4,05 CUSTO PERCAPTA ATENDIMENTO AMBULATORIAL INTRA HOSPITALAR 8,75 3,89 2,68 1,86 3,06 DEZ/16 JAN/17 FEV/17 MAR/17 ABR/17

45 MÉDIA 6,64 CUSTO PERCAPTA ATENDIMENTO AMBULATORIAL EXTRA HOSPITALAR 10,36 9,43 6,25 3,73 3,45 DEZ/16 JAN/17 FEV/17 MAR/17 ABR/17

46 CUSTO PERCAPTA COM CUIDADOS DOMICILIARES MÉDIA 10,27 25,94* 10,96 11,82 0,14 2,49 DEZ/16 JAN/17 FEV/17 MAR/17 ABR/17

47 CUSTO PERCAPTA INTERNAÇÕES GERAL MÉDIA 30,58 26,23 23,57 32,02 38,47 32,61 DEZ/16 JAN/17 FEV/17 MAR/17 ABR/17

48 CUSTO PERCAPTA ESTRUTURA A.I.S. MÉDIA 22,61 27,54 22,74 22,05 23,14 17,58 DEZ/16 JAN/17 FEV/17 MAR/17 ABR/17

49 CUSTO PERCAPTA TOTAL MÉDIA 102,25 117,06 105,66 117,44 85,93 85,16 DEZ/16 JAN/17 FEV/17 MAR/17 ABR/17

50 FATURAMENTO PERCAPTA TOTAL MÉDIA 140,87 140,89 140,60 140,28 140,91 141,67 DEZ/16 JAN/17 FEV/17 MAR/17 ABR/17

51 PERCENTUAL DE SINISTRALIDADE MÉDIA 72,58 META <= 75 60,99 60,57 83,45 74,98 82,90 DEZ/16 JAN/17 FEV/17 MAR/17 ABR/17

52 ACESSOS AO PRONTO ATENDIMENTO - EUCATEX REDUÇÃO 14% ATENDIMENTOS MEDIANA Plano Nacional Plano AIS

53 NÚMERO DE EXAMES ELETIVOS - EUCATEX REDUÇÃO 6% QTDE MEDIANA Plano Nacional Plano AIS

54 RECEITA X CUSTO PERCAPTA - EUCATEX 88% 95% 87%

55 Dificuldades na mudança para o novo modelo

56 DIFICULDADES NA MUDANÇA DE MODELO Insuficiência de Médicos de Família no Brasil Especialistas se opondo ao modelo por sensação de perde financeira Beneficiários resistentes por apego ao modelo liberal

57 OBRIGADO Dr. Arnaldo Passafini Neto