Desafios da Alta no Programa de Atenção Domiciliar. Dr. Antonio Issa Ribeirão Preto-SP

Transcrição

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2 Desafios da Alta no Programa de Atenção Domiciliar Dr. Antonio Issa Ribeirão Preto-SP

3 Os desafios da Alta no Programa de Atenção Domiciliar (AD) são complexos e envolvem várias diretrizes, argumentos, estudos e estratégias sempre pensando no bem estar do paciente.

4 Hoje é crescente o número de doenças crônica-degenerativas no Brasil, e podem estar associadas a diversos fatores: Mudanças de hábitos de vida; Aumento da expectativa de vida; Aumento do número de patologias associadas às patologias antigas; Sedentarismo; Obesidade,etc.

5 Mundo Pós 2ª Guerra Mundial Década de 60 (pós guerra) pacientes crônicos e agudos Home Nursing Home Care Aumento da oferta de leitos hospitalares e tecnologia. Aumento da qualidade de vida dos pacientes? Redução de custos (internações, medicamentos, materiais e taxas...)? Ribeirão Preto

6 AD - Especializada Ribeirão Preto

7 Descaso em AD Ribeirão Preto

8 Por fazer parte do cotidiano familiar, o portador de doença crônica, principalmente, o idoso acaba sendo um fator gerador de tensões e desestruturação na dinâmica e harmonia familiar.

9 Ambiente Familiar = Harmonia? Ribeirão Preto

10 Família Operadora Paciente Crônica Médico Judicialização

11 Família Operadora Paciente Crônica Médico Judicialização

12 Falta de investimento em material humano especializado Família Operadora Paciente Crônica Médico Judicialização

13 Toda vez que um indivíduo na família adoece, toda a família adoece. Neste momento, uma boa orientação do serviço de atenção domiciliar é importante para o esclarecimento em relação aos cuidados a serem oferecidos aos apcientes.

14 Na AD como resposta as necessidades de saúde devemos nos preocupar com: Racionalização de custos; Oferta e organização dos serviços oferecidos; Manutenção, treinamento e incentivo de pessoal especializado; Atenção às mudanças no padrão demográfico e perfil das doenças atuais.

15 Porque a Alta será cada vez mais difícil: População idosa apresenta maior vulnerabilidade as patologias e suas complicações; Crianças que também apresentam doenças crônicas e se tornam, totalmente, dependentes de um cuidador especializado; Menor autonomia (p.ex., menor locomoção, diversão, etc.) Diminuição no número de pessoal habilitado para lidar com doentes crônicos.

16 Em nenhum país do mundo, a AD é desenvolvida em escala suficientemente grande para tornar-se substitutiva em relação a certas modalidades de internação hospitalar. Devemos diferenciar todas modalidades, p.ex., home-care, hóspice, home-nursing, etc

17 Unimed-RP Assistente social e enfermeira Avaliação Domiciliar Proposta documentada do esquema de AD Alta Prédefinida da AD

18 O primeiro grande problema baseia-se no fato da família entender que irá perder os cuidados prestados pela equipe de AD, já que na perspectiva da família, uma vez que houve o ingresso para a AD, o mesmo é para sempre.

19 O segundo grande problema é a zona de conforto, onde muitas vezes encontramos dificuldades em mostrar ao médico assistente da real necessidade na alta da AD, pois, isto acaba se tornando uma comodidade para o médico e para a família. Alguns pacientes chegam a marcar hora para a visita da enfermagem, pois estão em cabeleireiros ou no supermercado.

20 Entendemos que hoje com a judicialização da medicina, está ficando cada vez mais difícil e complexo, aplicarmos os protocolos de Alta no Programa de Atenção Domiciliar e os mesmos serem aceitos pelo poder judiciário.

21 Um dos maiores obstáculos em Alta no Programa de AD está relacionado com os pacientes em fisioterapia domiciliar. Para isso criamos um Plano Terapêutico de Atendimento em Fisioterapia Domiciliar, que nos tem ajudado a dar alta ao paciente e encaminhá-lo as clínicas credenciadas.

22 Objetivo da Fisioterapia Domiciliar: O objetivo geral é melhorar a qualidade de vida do paciente no domicilio além de auxiliar paciente e cuidador no ambiente extrahospitalar. Os objetivos da fisioterapia no atendimento domiciliar são: avaliar a capacidade funcional do paciente, recuperação ou manutenção do quadro funcional, explanar para o cuidador sobre as atividades de vida diária que auxiliem na manutenção ou recuperação motora do paciente (prognóstico motor), bem como o treino desse cuidador sobre os posicionamentos, no leito ou fora dele para evitar deformidades articulares e outras complicações osteomioarticulares, envolver a família e/ou o cuidador no suporte do paciente no domicílio e executar de forma adequada as diversas técnicas de fisioterapia em cada caso (quadro do paciente) para que este possa receber alta do atendimento de fisioterapia domiciliar.

23 PLANO TERAPÊUTICO PARA ATENDIMENTO DOMICILIAR EM FISIOTERAPIA. Desafios da Alta no Programa de Atenção Domiciliar PROTOCOLO CATEGORIA SESSÕES DE FISIOTERAPIA 1. Pacientes com complicações respiratórias Que utilizam qualquer forma de oxigênio suplementar (catéter, máscara...), receberão 12 (doze) atendimentos no mês após a alta hospitalar, sendo dividido em sessões semanais. Primeira semana 5 atendimentos, na segunda semana 3 atendimentos e na terceira e quarta semana 2 atendimentos semanais. (EXCETO final de semana e feriado )

24 Os pacientes que não possuem o perfil de atendimento domiciliar, serão encaminhados (após a avaliação de nossos fisioterapeutas) para serviço especializado de atendimento fisioterápico. Todos os pacientes e/ou familiares assinam um documento concordando a proposta determinada pelas nossas fisioterapêutas.

25 Exemplo 1: Paciente com 68a, obesa, DMII, HA com lesão sacral pós cirurgia de cisto pilonidal. Evoluiu com lesão sacral por compressão, tendo sido indicada OHB. Foi solicitado a paciente avaliação do endócrino e cárdio, antes do início das sessões.

26 Ocorreu que no lugar das avaliações recebemos uma liminar para realizar quantas sessões de OHB fossem necessárias, além dos curativos em domicílio.

27 Exemplo 2: Criança de 4a, com doença genética, não degenerativa, necessitando de respirador portátil de determinada marca. No mesmo condomínio um médico assistente (não cooperado) prescreve para outra criança o mesmo respirador alegando que seria mais confortável a paciente, mesmo não havendo indicação para o mesmo.

28 Tudo isso para mostrar que os grandes desafios da Alta no Programa de Atenção Domiciliar podem estar em três pontos chaves: 1. Família 2. Judicialização da Medicina 3. Médico assistente (muitas vezes, não cooperado).

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