FATURAMENTO CONVÊNIOS

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1 PROGRAMA DE FORMAÇÃO PROFISSIONAL E APOIO CONTINUADO FATURAMENTO CONVÊNIOS

2 CONHEÇA O ICSF MISSÃO Formar, capacitar e qualificar pessoas, fazendo a diferença em suas vidas profissionais, contribuindo com a sustentabilidade das empresas. VISÃO Estar presente na mente das pessoas e das organizações como referência na arte de formar profissionais em todas as regiões do Brasil. VALORES Ética e integridade. Foco em resultados. Tradução do conhecimento em prática. Valorização de parceiros e clientes. Trabalho em equipe. Inovação. Instituto do Conhecimento e do Saber Fazer SABER HABILIDADES 2

3 COM PETÊN CIA FILOSOFIA DE TRABALHO Tradução do conhecimento em prática. Conversão do conhecimento em atividades profissionais tangíveis. CONHECIMENTO. SABER Conhecimentos adquiridos no decorrer da vida, nas escolas, universidades, cursos, nos relacionamentos formais e informais etc. HABILIDADE. SABER FAZER Todo o conhecimento que praticamos efetivamente, aprimorando a habilidade. ATITUDE. QUERER FAZER Comportamentos que temos diante de situações e das tarefas que executamos no nosso dia-a-dia. Conjunto de conhecimentos, habilidades e atitudes que possibilitam desempenhar determinada função na busca de resultados concretos Comportamento manifesto que envolve habilidade e traços de personalidade, diretamente relacionado com o querer e a execução.

4 Manifesta-se na iniciativa da direção da organização, das gerências e de todo o corpo funcional comprometido com os resultados e, consequentemente, com a manutenção da instituição em um mercado cada vez mais competitivo. A T I T U D E

5 PRODUTO INTEGRADO Cadastramento da Empresa Cadastramento do Profissional FORMAÇÃO E ATUALIZAÇÃO PROFISSIONAL E APOIO CONTINUADO Curso - Formação e Atualização Profissional Pergunte ao Especialista Banco de Conhecimento - Pergunte ao Especialista Fórum de Discussão Palestras e Cursos On-line Banco de Conhecimento - Palestras e Cursos On-line Consultoria Personalizada On-line Banco de Conhecimento - Consultoria Personalizada On-line Novidades do Setor Seleção Técnica de Candidatos a Emprego Informações Estatísticas Fundamentos Teóricos Material Didático Vídeos Gravados Exercícios Práticos Formulários Simulação da Realidade Profissional em Curso Jogos Aplicados ao Aprendizado Seção de Esclarecimentos Avaliação de Aprendizagem Emissão de Certificado 5

6 PRODUTO INTEGRADO FORMAÇÃO E ATUALIZAÇÃO PROFISSIONAL 6 APOIO CONTINUADO

7 PRODUTO INTEGRADO FORMAÇÃO E ATUALIZAÇÃO PROFISSIONAL A formação e atualização profissional, através de cursos e treinamentos específicos, de todos os profissionais vinculados à instituição de saúde nas seguintes áreas: GESTÃO COMERCIAL E DE CONTRATOS NA INTERAÇÃO COM A SAÚDE SUPLEMENTAR FATURAMENTO DE PROCEDIMENTOS PARA A SAÚDE SUPLEMENTAR E DE ATENDIMENTOS PARTICULARES NOS ÂMBITOS HOSPITALAR, AMBULATORIAL E DIAGNÓSTICO AUDITORIA DE CONTAS HOSPITALARES 7

8 PRODUTO INTEGRADO FORMAÇÃO E ATUALIZAÇÃO PROFISSIONAL A formação e atualização profissional possui filtros de treinamentos destinados a determinada função, ou seja, o profissional fará o treinamento apenas dos conteúdos necessários ao exercício de sua função. Por exemplo, o(a) médico(a) fará o treinamento apenas do conteúdo necessário ao exercício de sua função na instituição de saúde; o(a) recepcionista fará o treinamento apenas do conteúdo necessário ao exercício de sua função na instituição de saúde; o(a) enfermeiro(a) fará o treinamento apenas do conteúdo necessário ao exercício de sua função na instituição de saúde e assim por diante. Os cursos de formação e atualização profissional, além de material didático com a fundamentação teórica, contam com a utilização de vários instrumentos de tecnologia para apoio ao ensino, como: A B C D E F G H I exercícios práticos simulações da realidade dentro do processo de ensino-aprendizagem gamificação voltada para a formação do profissional vídeos de aulas gravadas, contendo animações para melhor entreter o profissional jogos aplicados ao ensino seção de esclarecimentos: o profissional registra a sua dúvida na plataforma para um especialista esclarecê-la downloads de formulários: o profissional pode adaptá-los e utilizá-los na operação de suas atividades na instituição de saúde realização de avaliação de aprendizagem para aferição do conhecimento do profissional emissão de certificado de curso para os profissionais aprovados 8

9 PRODUTO INTEGRADO PERGUNTE AO ESPECIALISTA O profissional da instituição de saúde pode fazer perguntas técnicas de assuntos relacionados ao FATURAMENTO CONVÊNIOS a especialistas que são vinculados ao ICSF. As perguntas serão registradas na plataforma de ensino. Os especialistas em FATURAMENTO CONVÊNIOS do ICSF responderão às questões apresentadas, registrando as respostas na plataforma de ensino e enviando-as aos s dos profissionais solicitantes. Nota: a quantidade mensal de perguntas será indicada em contrato e não é cumulativa. BANCO DE CONHECIMENTO PERGUNTE AO ESPECIALISTA O profissional da instituição de saúde tem acesso ilimitado ao banco de conhecimento gerado a partir das perguntas e respostas da seção PERGUNTE AO ESPECIALISTA. 9

10 PRODUTO INTEGRADO FÓRUM DE DISCUSSÃO O profissional da instituição de saúde tem acesso ilimitado ao FÓRUM DE DISCUSSÃO para interagir com os outros profissionais sobre temas abertos no ambiente virtual e que estejam vinculados ao FATURAMENTO CONVÊNIOS. PALESTRAS E CURSOS ON-LINE Semanalmente, o profissional da instituição de saúde pode participar de cursos e/ou palestras on-line voltados para o FATURAMENTO CONVÊNIO que serão divulgados previamente. BANCO DE CONHECIMENTO. PALESTRAS E CURSOS ON-LINE O profissional da instituição de saúde tem acesso ilimitado ao banco de conhecimento gerado a partir das palestras e cursos on-line realizadas na seção PALESTRAS E CURSOS ON-LINE. A interação sempre é ao vivo com o instrutor/facilitador. Toda semana será discutido um assunto em quatro horários no dia. Por exemplo, a palestra sobre PRONTUÁRIO MÉDICO ocorrerá nos seguintes horários no dia dd/mm/aaaa, das 8h às 9h; das 11h às 12h; das 14h às 15h e das 17h às 18h. Para cada turma serão abertas vagas limitadas. Os cursos e/ou palestras terão curta duração (de até duas horas). 10

11 PRODUTO INTEGRADO CONSULTORIA PERSONALIZADA ON-LINE O profissional da instituição de saúde pode solicitar consultorias à distância para dar solução às questões de interesse na área de FATURAMENTO CONVÊNIOS. Para isso, o profissional deverá registrar o tema de interesse na plataforma de ensino. A partir disso, a equipe de especialistas do ICSF analisará o tema de interesse e, após informar a quantidade de horas que serão consumidas para o atendimento solicitado e colher a respectiva aprovação da instituição de saúde, programará a data e período da consultoria personalizada on-line e ao vivo. BANCO DE CONHECIMENTO. CONSULTORIA PERSONALIZADA ON-LINE O profissional da empresa tem acesso ilimitado ao banco de conhecimento gerado a partir das consultorias que serão realizadas na seção CONSULTORIA PERSONALIZADA ON-LINE. A a disponibilização da Consultoria Personalizada On-line na base de conhecimento estará condicionada à prévia aprovação da instituição de saúde, pois na gravação da consultoria on-line haverá a identificação da organização de saúde e do seu profissional B a quantidade mensal de horas de Consultoria Personalizada On-line será indicada em contrato e não será cumulativa 11

12 PRODUTO INTEGRADO SELEÇÃO TÉCNICA DE CANDIDATOS A EMPREGO NOVIDADES DO SETOR O profissional da instituição de saúde pode liberar o acesso a candidatos a vagas de emprego para, exclusivamente, formar e/ou atualizar e avaliar os seus conhecimentos. Neste caso, a instituição de saúde pode utilizar a plataforma de ensino, a partir dos cursos a serem realizados pelos candidatos, como uma etapa de seleção de profissionais para futura contratação. Um subproduto importante dessa prática será a colaboração da instituição de saúde na formação profissional de pessoas para o mercado de saúde (todos os candidatos à vaga de empresa terão interesse em ser aprovados no curso indicado na plataforma de ensino, pois desejam ser contratados pela instituição de saúde. Aqueles que não forem contratados farão parte do banco de currículos e estarão melhor preparados para concorrerem a outras vagas de empregos em outras instituições de saúde). O profissional da instituição de saúde tem acesso ilimitado às atualizações sobre as novidades publicadas que dizem respeito à área de FATURAMENTO CONVÊNIOS (disposições publicadas pela ANS Agência Nacional de Saúde), com orientações técnicas sobre como executar na prática o tema publicado. Adicionalmente, a instituição de saúde poderá selecionar currículos de candidatos aprovados nos cursos para contratação de profissionais mais qualificados em futuros outros processos de recrutamento e seleção. 12

13 PRODUTO INTEGRADO INFORMAÇÕES ESTATÍSTICAS A instituição de saúde tem acesso a todas as movimentações de seus profissionais na plataforma de ensino, como: A cursos realizados B estágio da realização de curso C palestras e cursos que participou D banco de conhecimentos acessados E consultorias on-line realizadas F movimentações na área de Novidades do Setor G situação acadêmica completa do aluno Enfim, todas as informações de movimentação na plataforma de ensino são disponibilizadas para a instituição de saúde para que se possa, por exemplo, realizar planejamento de formação profissional; ajustar o plano de avaliação profissional na instituição; ajustar a descrição de cargo de profissionais etc. 13

14 E N E F Í C I O S G E R A I S Com a formação dos profissionais e a implantação das regras e orientações disponibilizadas pela plataforma de ensino, a instituição de saúde terá a redução de glosas e, consequentemente, aumento de faturamento. O profissional tem cursos obrigatórios atrelados aos processos da função (ou cargo) na instituição de saúde e vinculados: 1) à gestão comercial e de contratos na interação com a saúde suplementar; 2) ao faturamento de procedimentos para a saúde suplementar e de atendimentos particulares nos âmbitos hospitalar, ambulatorial e diagnóstico; e 3) à auditoria de contas hospitalares. O profissional pode fazer qualquer outro curso (curso facultativo) disponível na plataforma de ensino, independentemente da função ou cargo exercido na instituição de saúde para, por exemplo, buscar progressão funcional. A instituição de saúde promove o seu desenvolvimento profissional e de seu time de colaboradores. A instituição de saúde pode implantar a área de Capacitação e Treinamento de forma permanente. A instituição de saúde estará conectada com as regras da agência reguladora de saúde que impactam diretamente no seu faturamento, contando com o auxílio de profissionais especializados no assunto. A instituição de saúde colaborará com a formação de profissionais para o mercado no que se refere: 1) à gestão comercial e de contratos na interação com a saúde suplementar; 2) ao faturamento de procedimentos para a saúde suplementar e de atendimentos particulares nos âmbitos hospitalar, ambulatorial e diagnóstico; e 3) à auditoria de contas hospitalares. A instituição de saúde disponibilizará aos seus colaboradores tecnologia de ponta para formação profissional.

15 E N E F Í C I O S E S P E C Í F I C O S GESTÃO COMERCIAL E DE CONTRATOS NA INTERAÇÃO COM A SAÚDE SUPLEMENTAR Potencializa o faturamento a partir da correta interpretação das regras contratuais e seus aditivos Melhora a eficácia da cobrança em todas as áreas da instituição de saúde, estabelecendo um processo de comunicação contínuo entre a área Comercial e as demais unidades da instituição de saúde que executam o atendimento de pacientes Possibilita o monitoramento das informações cadastrais das tabelas de preços acordadas com as operadoras de planos de saúde, garantindo, assim, a redução de glosas sistêmicas Possibilita, de forma eficaz, o cumprimento das normas da ANS (Agência Nacional de Saúde) na relação entre as operadoras de planos de saúde e prestadores, a partir da regulamentação da Lei n /14. FATURAMENTO DE PROCEDIMENTOS PARA A SAÚDE SUPLEMENTAR E DE ATENDIMENTOS PARTICULARES NOS ÂMBITOS HOSPITALAR, AMBULATORIAL E DIAGNÓSTICO Dá instrumentos que possibilitem o cadastro adequado das regras dos contratos negociados com as operadoras de planos de saúde Disponibiliza instrumentos para a definição da forma de faturamento e cobrança na modalidade pacote e/ou kits, através da padronização de protocolos comercializados, inclusive orientando sobre as técnicas de análise de rentabilidade Possibilita obter o conhecimento prático das regras de faturamento relacionados à utilização de equipamentos, prescrição médica e de enfermagem, taxas de salas, diárias utilizadas etc. AUDITORIA DE CONTAS HOSPITALARES Possibilita o aumento na qualidade da cobrança com forte interação com as áreas de atendimento, visando a busca de ajustes em fluxos para eficiência e resolutividade do atendimento Redução de glosa, diminuindo o retrabalho e desgastes na relação com as operadoras de saúde Detecção de falhas de processo que provocam glosas, sugerindo melhorias na sistemática de trabalho

16 FATURAMENTO CONVÊNIOS GESTÃO COMERCIAL E DE CONTRATOS NA INTERAÇÃO COM A SAÚDE SUPLEMENTAR A Dificuldades para o cumprimento das regras contratuais, tais como: reajuste anual; recebimento dos demonstrativos de pagamento em XML; prazo de recursos das glosas; interpretação das regras de faturamento. B Desdobramento das constantes implantações de novas regras e processos estabelecidos pela operadora de plano de saúde para execução pelas áreas da instituição de saúde (área comercial e a operação da instituição de saúde). C Falta de entendimento do papel e da importância da área Comercial na gestão da instituição de saúde.

17 FATURAMENTO CONVÊNIOS FATURAMENTO DE PROCEDIMENTOS PARA A SAÚDE SUPLEMENTAR E DE ATENDIMENTOS PARTICULARES NOS ÂMBITOS HOSPITALAR, AMBULATORIAL E DIAGNÓSTICO A Falta de capacitação e inexperiência da equipe de faturamento ao interpretar as regras contratuais firmadas com as operadoras de plano de saúde. B Dificuldade de análise de rentabilidade do procedimento. C Falta de critérios que garanta sempre que o valor faturado esteja maior que o valor de compra, principalmente para insumos e medicamentos. D Falta de conhecimento na área de Faturamento sobre, por exemplo: os procedimentos de faturamento para o SADT; a interpretação da tabela para cobrança de procedimento corretamente quando da participação do anestesista; regras de cobrança de diferentes regiões e escalonagens; procedimentos com participação de intervencionista; acréscimos de valores conforme a regra do exame base; cálculos de incidências conforme tabela negociada para métodos de diagnóstico de imagem; regra de marcadores adicionais para medicina laboratorial; cobrança de insumos quando não contemplado no procedimento.

18 FATURAMENTO CONVÊNIOS AUDITORIA DE CONTAS HOSPITALARES A Descaracterização da função de auditoria de contas hospitalares (processo apenas punitivo e corretivo). B Falta de interação com as equipes administrativas (por exemplo: equipe comercial e equipes assistenciais). C Dificuldade de comunicação com as auditorias externas de contas hospitalares das operadoras de planos de saúde.

19 O QUE BUSCAMOS COM A FORMAÇÃO FOCADA EM FATURAMENTO CONVÊNIOS? Disponibilizar uma solução que apoiará a gestão da instituição de saúde, inclusive no quesito de avaliação de desempenho profissional GESTÃO COMERCIAL E DE CONTRATOS NA INTERAÇÃO COM A SAÚDE SUPLEMENTAR Possibilitar a melhoria da rentabilidade dos serviços hospitalares FATURAMENTO DE PROCEDIMENTOS PARA A SAÚDE SUPLEMENTAR E DE ATENDIMENTOS PARTICULARES NOS ÂMBITOS HOSPITALAR, AMBULATORIAL E DIAGNÓSTICO Preparar cada setor para realizar corretamente as suas devidas atribuições e responsabilidades no processo de Faturamento, através da integração dos dados e informações que gerarão resultados eficazes AUDITORIA DE CONTAS HOSPITALARES Capacitar os profissionais com uma visão globalizada do processo de auditoria de contas hospitalares Estabelecer um melhor relacionamento com as operadoras de plano de saúde Formar e capacitar as equipes através de treinamentos, informações e indicadores para o melhor controle nos processos de Faturamento visando o aumento das receitas e diminuição do índice de glosas Equipar o profissional de auditoria para praticar seu conhecimento Possibilitar a extensão da rede de credenciamento junto às operadoras Possibilitar conhecimentos e habilidades técnicas aos colaboradores para o aumento de faturamento Agregar conhecimentos contínuos para desenvolvimento de um trabalho interdepartamental

20 POR QUE FAZER O PROGRAMA DE FORMAÇÃO PROFISSIONAL E APOIO CONTINUADO DO ICSF? Os profissionais têm cursos obrigatórios atrelados aos processos vinculados a sua função (ou cargo) na instituição. Podem fazer qualquer outro curso na plataforma de ensino (cursos facultativos). Profissionais mais qualificados. Aumento de faturamento e redução de glosas. Possibilita o crescimento profissional que ajuda em promoção funcional. Implantação da área de Capacitação e Treinamento (desenvolvimento profissional) da instituição de saúde. A instituição pode consultar currículos de profissionais já treinados para novas contratações. Desenvolvimento profissional da instituição e de seus colaboradores. Estar conectado com as regras que regem o atendimento prestado a operadoras de planos de saúde. Aumento da rentabilidade da instituição de saúde como também a avaliação periódica de seus métodos e fluxos de processo de trabalho com a diminuição de falhas, garantindo um atendimento eficaz e com qualidade. Formação de profissionais para o mercado (que é carente de profissionais qualificados). Qualificação da organização. Tecnologia de ponta para formação de seus profissionais.

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