Debates GVsaúde Operadoras e prestadores Álvaro Escrivão Júnior FGV- EAESP O Campo da Saúde Suplementar no Brasil Vieira MMF & Vilarinho PF. - RCA, v.6, n. 11, p. 09-34, jan/jul. 2004. 1
O mercado da saúde Antecedentes - Década de 1970 Surgimento das organizações privadas prestadoras de serviços de saúde Organizações empregadoras de médicos passaram a competir diretamente com os profissionais independentes, ao proporcionarem instalações e seguros próprios Forte ameaça à categoria dos profissionais de saúde Condições desfavoráveis, com a redução de sua autonomia na fixação dos honorários e na tomada de decisões Vilarinho PF. O campo da saúde suplementar no Brasil à luz da teoria... www.ebape.fgv.br/cadernosebape Dez 2004 Situação Atual O mercado da saúde Informações assimétricas entre compradores e vendedores, especialmente na relação entre médicos e pacientes, o que pode ocasionar uma demanda induzida A presença do terceiro pagador leva o consumidor a não ter, no ponto de uso do serviço, as restrições orçamentárias clássicas da compra direta, pode levá-lo a consumir mais serviços do que o necessário para seu bem-estar Ou seja, os cuidados com a saúde não se acomodam à autoregulação do mercado, que procura se afastar dos pacientes de alto custo O acirramento da concorrência no mercado de saúde suplementar e a prevalência das vantagens competitivas evidenciaram a vulnerabilidade dos consumidores, e, em vários casos, dos próprios profissionais de saúde prestadores dos serviços 2
O mercado da saúde Comportamento oligopolista dos fornecedores de medicamento devido à existência de patentes A velocidade de inovação e emprego de alta tecnologia O marketing agressivo dos fornecedores que procuram a fidelização através de benefícios aos médicos Inelasticidade da demanda nas camadas de maior poder aquisitivo impulsiona o desenvolvimento de produtos e procedimentos mais avançados e mais caros Objetivos desalinhados entre elos da cadeia de valor da saúde O foco da fonte pagadora recai sobre os custos e não sobre a qualidade da assistência Os médicos focam-se na assistência e não têm seus objetivos alinhados ao hospital O hospital se vê pressionado por um lado pelas operadoras que demandam a redução de custos, e por outro, pelos médicos Os fornecedores buscam continuamente inovações que exigem grandes investimentos que precisam ser pagos com a venda dos produtos 3
Operadoras As operadoras acompanham a tendência mundial de incorporação progressiva de práticas de medicina preventiva, considerando seus impactos em termos financeiros e mercadológicos. Alvo: idosos, pacientes portadores de doenças crônicas e programas para clientes empresas De maneira geral, essa incorporação é incipiente, e traduz-se principalmente por ações de prevenção primária, focadas no estímulo à mudança do comportamento individual. Operadoras Dentre as motivações das operadoras para tal incorporação, destacam-se: redução de custos assistenciais estratégia de propaganda para venda de planos coletivos satisfação e fidelização do cliente melhora da condição de saúde dos beneficiários. 4
Programa de Qualificação da Saúde Suplementar (PQSS) Nova perspectiva em que a saúde suplementar será avaliada como local de produção de saúde, transformando operadoras de planos em gestores de saúde ANS A criação de agências reguladoras reflete o consenso de não serem as forças do mercado capazes de, por si mesmas, dar a melhor destinação aos recursos da sociedade em determinados campos Por outro lado, existe uma forte desconfiança quanto ao valor que a ação reguladora possa vir efetivamente a ter As agências conformam arenas políticas nas quais grupos em competição tentam impor seus interesses específicos, influenciando a ação regulatória 5
Prejudicar o prestador de serviço significa prejudicar o paciente? Prestadores de serviços têm plenas condições de atestar quais planos demonstram ter mais preocupação efetiva com a qualidade da assistência. Aqueles que atrasam pagamentos, impõem glosas injustificáveis e adotam outras práticas que prejudicam financeiramente os hospitais, não demonstram preocupação com a manutenção de um bom atendimento no longo prazo Adriano Londres - SINDHRIO Cenário do Mercado de Saúde Verifica-se uma combinação de: custos em alta, preços em queda acesso cada vez mais difícil grande variabilidade no desempenho dos serviços de saúde COMO CONSTRUIR UM RELACIONAMENTO SUSTENTÁVEL? 6
Taxa de cobertura dos planos privados de assistência à saúde (todos os vínculos), por município (Brasil junho/2006) Caderno de Informação da Saúde Suplementar: beneficiários, operadoras e planos Rio de Janeiro: ANS, 2006 Brasil: Operadoras em atividade, por modalidade, segundo o número de beneficiários - junho/2006 7
Distribuição percentual dos beneficiários de planos de saúde, por modalidade da operadora (Brasil - junho/2006) Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 06/2006 e Cadastro de Operadoras/ANS/MS - 06/2006 Nota: O termo beneficiário refere-se a vínculos aos planos de saúde, podendo incluir vários vínculos para um mesmo indivíduo. Operadoras em atividade e planos de saúde registrados ou cadastrados, segundo o número de beneficiários da operadora (Brasil - junho/2006) 8
Planos de saúde registrados ou cadastrados com beneficiários por tipo de contratação, segundo a modalidade da operadora (Brasil - junho/2006) OBRIGADO aescrivao@fgvsp.br 9