Sustentabilidade da Saúde Suplementar

Transcrição

1 Sustentabilidade da Saúde Suplementar Rafael Pedreira Vinhas Gerente-Geral Gerência-Geral Regulatória da Estrutura dos Produtos Fórum de Regulação do Sistema Unimed - Maceió, 11 de maio de 2016.

2 Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS Agência reguladora federal vinculada ao Ministério da Saúde. Atua na regulação, normatização, controle e fiscalização do setor de planos privados de saúde no Brasil. Finalidade institucional: promover a defesa do interesse público na assistência suplementar à saúde; regular as operadoras setoriais, inclusive quanto às suas relações com prestadores e consumidores; contribuir para o desenvolvimento das ações de saúde no país; Marco Legal Lei 9.656, de 03 de junho de Lei 9.961, de 28 de janeiro de 2000.

3 Dimensões da atuação da ANS PRESTADORES BENEFICIÁRIOS ANS OPERADORAS Regulação Econômica Regulação Assistencial Fiscalização Setorial Indução da Qualidade QUALIDADE EFICÁCIA EFICIÊNCIA

4 Dimensão do Setor Suplementar (Brasil, Março/2016) Beneficiários: 48,8 milhões em planos de assistência médica (80% coletivos, 20% individuais) Taxa de cobertura: 25,17% Planos Novos: 89% - Planos Antigos: 11% 21,7 milhões em planos exc. odontológicos (82% coletivos, 18% individuais) Taxa de cobertura: 11,18% Planos Novos: 98% - Planos Antigos: 2% Operadoras: (851 médico-hospitalares; 364 odontológicas e 117 administradoras de benefícios). Com beneficiários: operadoras Planos registrados: mil de assistência médica e exclusivamente odontológicos Receita, despesa e sinistralidade 2015 Médico-hospitalares Exclusivamente odontológico Receita: R$ 103,96 bilhões Receita: R$ 1,99 bilhão Despesa assistencial: R$ 88,8 bilhões Despesa Assistencial: R$ 916,2 milhões Sinistralidade: 85,4% Sinistralidade: 46,1%

5 Taxa de cobertura por planos privados de assistência médica, por UF (Brasil, março/2016) Taxa de Cobertura 25,17%

6 Atendimento Assistencial em ,7 milhões de consultas médicas 7,9 milhões de internações 746,9 milhões de exames complementares 48,4 milhões de terapias

7 Desafios

8 Desafios para a Saúde Suplementar Garantia de Acesso Garantia de Qualidade Sustentabilidade do Setor Saúde

9 Desafios para a Saúde Suplementar Transição Demográfica Tendências da queda da taxa de fertilidade, envelhecimento populacional Transição Epidemiológica

10 Desafios para a Saúde Suplementar Evolução Tecnológica Inovação/Eficiência Inovação Tecnológica/Aumento dos gastos em saúde

11 Desafios para a Saúde Suplementar Oferta X Demanda Empoderamento do Consumidor Judicialização

12 Perspectivas

13 Valor em Saúde O valor na área de saúde deve ser mensurado pelos resultados que são obtidos pelos pacientes e não pelo volume de serviços de saúde ofertado. Maior oferta de serviços nem sempre significa melhor cuidado em saúde. Essa mudança de foco, do volume de serviços para o resultado do cuidado, é um grande desafio. Fonte: What is value in health care? Michael E. Porter

14 Estratégias Saúde Baseada em Evidências Padronização de Procedimentos Indicadores de Desempenho Gestão de Custos/Desperdícios

15 Estratégias Governança Resolutividade Sustentabilidade

16 Atividades estratégicas para a DIPRO Aprimoramento das medidas relacionadas à regulação assistencial, nos seguintes Grupo de Trabalho: Mecanismos de Regulação; Políticas de Preços na Saúde Suplementar (Modelo de reajuste de planos individuais e precificação); Portabilidade de Carências; Monitoramento Assistencial das Operadoras; e Acesso individual à contratação de planos de saúde.

17 Atividades estratégicas para a DIPRO Aprimoramento do fluxo de alteração de rede hospitalar pelas operadoras de planos de saúde. O Programa de Acompanhamento da Garantia de Atendimento com a divulgação da suspensão compulsória da comercialização dos planos e a instauração do regime especial de Direção Técnica; A Publicação do índice de reajuste anual dos planos de saúde novos individuais autorizado pela ANS; e Atualização do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.

18 Papel da ANS Regulação Informação Mediação Fiscalização Fomento Qualidade Sustentabilidade Accountability

19 Obrigado! Disque ANS: