Desafios e Perspectivas para a Saúde Suplementar

Transcrição

1 Desafios e Perspectivas para a Saúde Suplementar Lenise Barcellos de Mello Secchin Chefe de Gabinete São Paulo, 06 de maio de 2016.

2 Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS Agência reguladora federal vinculada ao Ministério da Saúde. Atua na regulação, normatização, controle e fiscalização do setor de planos privados de saúde no Brasil. Finalidade institucional: promover a defesa do interesse público na assistência suplementar à saúde; regular as operadoras setoriais, inclusive quanto às suas relações com prestadores e consumidores; contribuir para o desenvolvimento das ações de saúde no país; Marco Legal Lei 9.656, de 03 de junho de Lei 9.961, de 28 de janeiro de 2000.

3 Dimensões da atuação da ANS PRESTADORES BENEFICIÁRIOS ANS OPERADORAS Regulação Econômica Regulação Assistencial Fiscalização Setorial Indução da Qualidade QUALIDADE EFICÁCIA EFICIÊNCIA

4 Dimensão do Setor Suplementar (Brasil, Março/2016) Beneficiários: 48,8 milhões em planos de assistência médica (80% coletivos, 20% individuais) Taxa de cobertura: 25,17% Planos Novos: 89% - Planos Antigos: 11% 21,7 milhões em planos exc. odontológicos (82% coletivos, 18% individuais) Operadoras: (851 médico-hospitalares; 364 odontológicas e 117 Taxa de cobertura: 11,18% Planos Novos: 98% - Planos Antigos: 2% administradoras de benefícios). Com beneficiários: operadoras

5 Dimensão do Setor Suplementar (Brasil, Março/2016) Planos registrados: mil de assistência médica e exclusivamente odontológicos Receita, despesa e sinistralidade 2015 Médico-hospitalares Exclusivamente odontológico Receita: R$ 103,96 bilhões Receita: R$ 1,99 bilhão Despesa assistencial: R$ 88,8 bilhões Despesa Assistencial: R$ 916,2 milhões Sinistralidade: 85,4% Sinistralidade: 46,1%

6 (R$ bilhões) Receita de contraprestações e despesa assistencial das operadoras (Brasil, ) 160,0 140,0 120,0 Receita de contraprestações Despesa assistencial 106,5 123,7 139,3 117,9 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 36,5 41,7 29,7 33,3 50,8 40,9 59,3 47,6 64,4 72,6 53,5 58,9 82,3 67,9 92,9 78,9 89,7 105,2 0, Fontes: DIOPS/ANS/MS - 28/04/2016 e FIP - 12/2006 6

7 (R$ bilhões) Receita de contraprestações e despesa assistencial das operadoras exclusivamente odontológicas (Brasil, ) 3,5 3,0 2,5 Receita de contraprestações Despesa assistencial 2,0 2,3 2,5 2,8 3,0 2,0 1,7 1,5 1,0 0,5 0,0 1,3 1,2 1,4 1,1 1,3 0,9 1,2 0,7 1,0 1,1 0,8 0,6 0,4 0,4 0,5 0, Fontes: DIOPS/ANS/MS - 28/04/2016 e FIP - 12/2006 7

8 (R$ bilhões) Receita de contraprestações e despesa assistencial de todas as operadoras (Brasil, ) 160,0 142,3 140,0 Receita de contraprestações 126,5 Despesa assistencial 119,3 120,0 109,0 95,2 100,0 106,4 84,4 90,9 80,0 74,3 80,1 65,7 51,8 60,4 68,9 60,0 42,6 59,7 54,1 40,0 37,3 48,2 41,4 33,7 20,0 30,1 0, Fontes: DIOPS/ANS/MS - 28/04/2016 e FIP - 12/2006 8

9 Taxa de cobertura por planos privados de assistência médica, por UF (Brasil, março/2016) Taxa de Cobertura 25,17%

10 Atendimento Assistencial em ,7 milhões de consultas médicas 7,9 milhões de internações 746,9 milhões de exames complementares 48,4 milhões de terapias

11 Desafios

12 Desafios para a Saúde Suplementar Garantia de Acesso Garantia de Qualidade Sustentabilidade do Setor Saúde

13 Desafios para a Saúde Suplementar Transição Demográfica Tendências da queda da taxa de fertilidade, envelhecimento populacional Transição Epidemiológica

14 Desafios para a Saúde Suplementar Evolução Tecnológica Inovação/Eficiência Inovação Tecnológica/Aumento dos gastos em saúde

15 Desafios para a Saúde Suplementar Oferta X Demanda Empoderamento do Consumidor Judicialização

16 Falhas de Mercado Assimetria de informações Baixa Coordenação Concorrência Imperfeita Externalidades

17 Mudança Aperfeiçoamento da elaboração das políticas públicas e avaliação dos impactos regulatórios

18 Perspectivas

19 Valor em Saúde O valor na área de saúde deve ser mensurado pelos resultados que são obtidos pelos pacientes e não pelo volume de serviços de saúde ofertado. Maior oferta de serviços nem sempre significa melhor cuidado em saúde. Essa mudança de foco, do volume de serviços para o resultado do cuidado, é um grande desafio. Fonte: What is value in health care? Michael E. Porter

20 Estratégias Saúde Baseada em Evidências Padronização de Procedimentos Indicadores de Desempenho Gestão de Custos/Desperdícios

21 Estratégias Governança Resolutividade Sustentabilidade

22 Papel da ANS Regulação Informação Mediação Fiscalização Fomento Qualidade Sustentabilidade Accountability

23 Planejamento Garantia de acesso e qualidade assistencial Agenda Regulatória 2016/2018 Sustentabilidade do setor Aprimoramento das interfacesregulatórias Integração dasaúde Suplementar com o SUS

24 ANS Garantia do equilíbrio do setor

25 Obrigada! Disque ANS: