Eficiência na Atenção à Saúde

Transcrição

1 QualiHosp 2015 Congresso Internacional de Qualidade em Serviços e Sistemas de Saúde Eficiência na Atenção à Saúde Michelle Mello de Souza Rangel Diretora-Adjunta Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES São Paulo, 28 de abril de 2015

2 Dimensão do Setor (Brasil, dezembro/2014) Beneficiários: 50,8 milhões em planos de assistência médica (80% coletivos e 20% individuais) Taxa de cobertura: 26,2% 21,4 milhões em planos exc. odontológicos (82% coletivos e 18% individuais ) Taxa de cobertura: 11% Operadoras: (921 médico-hospitalares; 383 exc. odontológicas ; 121 adm. de benefícios) Receita, despesa e sinistralidade (2014) Médico-hospitalares Receita: R$ 121,32 bilhões Despesa assistencial: 105,69 bilhões Exclusivamente odontológico Receita: R$ 1,98 bilhão Despesa Assistencial: R$ 1,23 bilhão Sinistralidade: 87,1% Sinistralidade: 62,4% Atendimento Assistencial 2014 (dados brutos) 280,3 milhões de consultas médicas 9,7 milhões de internações 763 milhões de exames complementares 56 milhões de terapias 2

3 Taxa de Consultas Médicas, per capita ano, no Brasil e no Mundo Saúde Suplementar - 5,1 Média OCDE - 6,4 Taxa de Ressonância Nuclear Magnética, por 1000 habitantes/beneficiários, no Brasil e no Mundo Saúde Suplementar - 89,1 Média OCDE - 46,3 Fontes: Ministério da Saúde/DATASUS e SIP/ANS, Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico - OECD Health Data,

4 A (In) Eficiência da Atenção em Saúde Natureza hospitalocêntrica do sistema de saúde Pronto socorro é, em geral, a porta de entrada do sistema de saúde 30% dos pacientes internados poderiam ser atendidos em outro perfil de serviço - internações desnecessárias têm custo de R$ 10 bilhões por ano Pagamento baseado na produção de procedimentos Pouca valorização protocolos e diretrizes clínicas Fonte: Desempenho Hospitalar no Brasil: em busca da excelência,

5 A (In) Eficiência da Atenção em Saúde Modelos de negócio não sustentável Cuidado em saúde não está focado no desempenho /melhor prática clínica Quantidade X Qualidade Repasse de risco - Ciclo Estruturas e processos que levam a resultados não eficientes e não efetivos Ausência de foco no cliente 5

6 A (In) Eficiência da Atenção em Saúde 6

7 Eficiência - Desafios para a Saúde Suplementar TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA INCORPORAÇÃO TECNOLÓGICA CRESCENTE CUSTO EFETIVIDADE 7

8 Eficiência - Desafios para a Saúde Suplementar COMPRESSÃO DAS MARGENS E REDUÇÃO DAS ALTERNATIVAS DE TRANSFERÊNCIA DE CUSTOS Queda do nível de emprego formal e redução da atividade econômica Tendência de elevação dos índices de inflação Participação diversas etapas da cadeia de valor MOVIMENTOS Verticalização Abertura capital Fusão e aquisição

9 Eficiência - Desafios para a Saúde Suplementar PRESSÃO POR ALTERNATIVAS DA OFERTA DE SERVIÇOS Flexibilização produtos Coparticipação uso consciente PRESSÃO POR REGRAS MENOS COMPLEXAS COM REDUÇÃO DA ASSIMETRIA DE INFORMAÇÕES Racionalização dos normativos e articulação com judiciário Transparência das ações regulatórias e disseminação da informação Inovação setorial

10 Iniciativas da ANS Monitoramento da Garantia de Atendimento Programa de Qualificação Operadoras Incentivos para a programas de promoção da saúde e prevenção de doenças e agravos Estímulo à acreditação das operadoras de planos de saúde Estímulo à adoção de Diretrizes Clínicas Estímulo à adoção de Plano de Cuidado para Idosos Estímulo à adoção práticas inovadoras na Saúde Suplementar Adoção de padrões: TISS e TUSS Implementação de regras para estímulo ao parto normal e redução de cesarianas desnecessárias Fator de Qualidade incorporado ao Reajuste prestadores Regras que tornam obrigatórios os contratos escritos entre operadoras e prestadores e a substituição de prestador de serviços não hospitalar por outro prestador equivalente 10

11 Melhores resultados em saúde efetividade na prestação de serviços de saúde Qualidade e segurança na prestação de serviços de saúde Fortalecimento da capacidade de escolha do consumidor informação acessível e de fácil compreensão e direitos garantidos Garantia de acesso à rede contratada e possibilidade de adequação às características quantitativas, demográficas e epidemiológicas 100% de contratos escritos entre operadoras e prestadores Concorrência entre operadoras e entre prestadores de serviços de saúde Profissionalização da gestão Onde queremos chegar? 11

12 Obrigada Disque ANS: