Legenda do Demonstrativo de Pagamento

Transcrição

1 Registro ANS na Número do demonstrativo 2 Nome da operadora 1 3 Registro ANS Nº Nome da operadora String 6 String 20 String 70 Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica o demonstrativo atribuído pela operadora Razão Social ou nome fantasia da operadora de planos privados de assistência à saúde Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica da operadora 4 CNPJ Operadora String 14 Número da operadora no Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica. Data de emissão do demonstrativo 5 Data de emissão Date 8 DDMMAAAA Data de emissão do demonstrativo Código do contratado executante na operadora 6 Código na operadora String 14 Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido. Nome do contratado executante 7 Nome do contratado String 70 Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento. Código no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do executante 8 Código CNES String 7 Código do prestador no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS) Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Novembro

2 na Data do ao prestador 9 Data do Date 8 DDMMAAAA Data do ou data prevista para o Forma de ao prestador 10 Forma de Pagamento String 1 Código da forma como será efetuado o dos serviços ao prestador, conforme tabela de domínio nº 34. Banco de 11 Banco String 4 Código identificador do banco no qual o prestador recebe o pelos serviços realizados. preenchido quando o for realizado por crédito em conta bancária. Agência bancária 12 Agência String 7 Código identificador da agência bancária na qual o prestador recebe o pelos serviços realizados. preenchido quando o for realizado por crédito em conta bancária. Conta bancária 13 Conta String 20 Número da conta corrente na qual o prestador recebe o pelos serviços realizados. preenchido quando o for realizado por crédito em conta bancária. Data do da cobrança 14 Data do Date 8 DDMMAAAA Data que a operadora recebeu o lote de s de cobrança do prestador. Número do 15 Número do String 12 Número atribuído pela operadora ao lote de s encaminhado pelo prestador. Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Novembro

3 na Número do lote 16 Número do lote String 12 Número atribuído pelo prestador ao enviar um conjunto de s para a operadora. Valor informado do 17 Valor Informado informado pelo prestador no lote/, correspondendo ao somatório dos valores informados das s que compõem o lote Valor processado do 18 Valor Processado Valor do lote/ utilizado como base pela operadora para o processamento do a ser efetuado, correspondendo ao processados das s que compõem o lote Valor liberado do 19 Valor Liberado Valor previsto para ao prestador por lote/. Corresponde ao valor processado menos o valor glosado do lote/ Valor da glosa do 20 Valor da Glosa Valor glosado do lote/ pela operadora, correspondendo ao glosados das s que compõem o lote Condicionado. Deve ser preenchido caso haja algum valor glosado no apresentado na data de. Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Novembro

4 informado na 21 Valor Total Informado por Data de Pagamento informado pelo prestador, correspondendo ao informados de todos os na data de. processado por data de 22 processado por data de utilizado como base pela operadora para o processamento do a ser efetuado, correspondendo ao processados de todos os na data de. Valor Total Liberado 23 Valor Total Liberado previsto para ao prestador. Corresponde ao somatório dos valores liberados de todos os na data de. Valor Total Glosa por data de 24 Valor Total Glosa por data de glosado pela operadora, correspondendo ao glosados de todos os lotes/s apresentados na data de. Caso não haja glosa deve ser Indicação de débito ou crédito geral por data de 25 Indicação String 1 Indicador de débito ou crédito 37. data de. Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Novembro

5 na Código do débito ou crédito 26 Código do débito/crédito String 2 Código do débito ou crédito, 27. data de. Descrição de débitos ou créditos por data de 27 Descrição do Débito/Crédito String 40 Descrição de valores debitados ou creditados data de. Valor dos débitos e créditos 28 Valor Numérico 6,2 Valor dos débitos ou créditos complementares à conta por data de data de. débitos pagemento créditos Valor final a receber informado débitos créditos Valor Final a Receber Valor Total Informado dos demais débitos complementares à conta. todos os débitos anotados. dos demais créditos complementares à conta por data de. todos os créditos anotados na data de Valor final a ser recebido pelo prestador considerando todas as contas que compõem a data de. informado pelo prestador, correspondendo ao informados de todos os no demonstrativo Caso não haja demais débitos deve ser Caso não haja demais créditos deve ser Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Novembro

6 processado do demonstrativo na 33 processado utilizado como base pela operadora para o processamento do a ser efetuado, correspondendo ao processados de todos os no demonstrativo. liberado da glosa Valor Total Liberado Valor Total Glosa previsto para ao prestador. Corresponde ao somatório dos valores liberados de todos os no demonstrativo glosado pela operadora, correspondendo ao glosados de todos os lotes/s apresentados no demonstrativo. Caso não haja glosa deve ser Indicação de débito ou crédito geral 36 Indicação String 1 Indicador de débito ou crédito 37. Código do débito ou crédito 37 Código do débito/crédito String 2 Código do débito ou crédito, 27. Descrição de débitos ou créditos 38 Descrição do Débito/Crédito String 40 Descrição de valores debitados ou creditados Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Novembro

7 na Valor dos débitos e créditos 39 Valor Numérico 6,2 Valor dos débitos ou créditos complementares à conta débitos do demonstrativo 40 créditos do demonstrativo 41 Valor Total de Demais Débitos Valor Total de Demais Créditos dos demais débitos complementares à conta. todos os débitos anotados. dos demais créditos complementares à conta. todos os créditos anotados. Caso não haja demais débitos deve ser Caso não haja demais créditos deve ser Valor final a receber Observação / Justificativa Valor Final a Receber Observação/Justificati va String 500 Valor final a ser recebido pelo prestador considerando todas as contas que compõem o demonstrativo. utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário Opcional. Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Novembro