RESUMO DO MANUAL DE PREENCHIMENTO DAS GUIAS TISS. Aqui você encontra instruções para preencher corretamente os principais campos das Guias TISS.

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1 RESUMO DO MANUAL DE PREENCHIMENTO DAS GUIAS TISS Aqui você encontra instruções para preencher corretamente os principais campos das Guias TISS.

2 Prezado(a) Referenciado(a), A mudança exigida pela ANS dos formulários de atendimento fez com que a Bradesco Saúde empregasse um grande esforço para se adequar à nova realidade. A Bradesco Saúde está fazendo de tudo para tornar esta mudança a mais simples possível para a sua Rede de Referenciados, de forma a evitar atrasos e agilizar o pagamento dos serviços prestados. O preenchimento correto dos formulários TISS é fundamental para facilitar e agilizar o atendimento aos nossos Referenciados. Preencha com calma e tenha muita atenção nas orientações e dicas contidas aqui. Fique atento ainda aos pontos destacados para evitar problemas de preenchimento. Estamos prontos para ajudar no que for preciso. SUMÁRIO A Bradesco Saúde entende a importância desse momento e, por isso, implementou uma série de alterações em sistemas e programas de informática. Mas a melhor maneira de passar rapidamente por esta fase de transição é trabalharmos juntos. Esta cartilha é uma iniciativa no sentido de facilitar a compreensão sobre o que mudou. Você vai encontrar muitas orientações e dicas sobre como preencher os formulários de atendimento. Leia atentamente e tire todas as suas dúvidas. Se precisar de mais informações visite o Site do Referenciado no endereço ou entre em contato com a nossa Central de Atendimento pelo telefone , nas principais capitais e regiões metropolitanas, ou pelo (demais localidades). Guia de Consulta... pg. 05 Guia de Honorário Individual... pg. 07 Guia SP/ SADT... pg. 15 Guia Resumo de Internação... pg. 21 Guia de Outras Despesas... pg. 28 Estamos prontos para ajudar no que for preciso. Juntos vamos alinhar por completo a Troca de Informações em Saúde Suplementar.

3 IMPORTANTE NÚMERO DA CARTEIRA DO BENEFICIÁRIO O campo de cada guia correspondente ao número da carteira do beneficiário deverá conter 15 DÍGITOS (iniciando da esquerda para a direita). GUIA DE CONSULTA A Guia de Consulta deve ser utilizada exclusivamente na execução de consultas eletivas sem a realização de procedimento e constitui-se no documento-padrão para solicitação do pagamento. ESCOLHA A GUIA CORRETA GUIA DE CONSULTA Para a cobrança de consultas isoladas. GUIA DE HONORÁRIO INDIVIDUAL Para a cobrança de honorário (isolado) pelo médico Referenciado, com senha de internação. Guia SP/SADT Para a cobrança de evento ambulatorial que não necessita de autorização prévia. Para a cobrança de evento ambulatorial que necessita de senha ambulatorial. Para a cobrança de evento de internação de prestador terceirizado, com senha de internação. Para a cobrança de consulta em horário de urgência. GUIA RESUMO DE INTERNAÇÃO Para a cobrança de despesas hospitalares, exames, terapias e honorários médicos cobrados pelo HOSPITAL, com senha de internação. GUIA DE OUTRAS DESPESAS Deve estar sempre vinculada à Guia SP/SADT, ou Guia de Resumo de Internação. Esta Guia deverá ser utilizada por Pessoa Física e Pessoa Jurídica, substituindo os antigos formulários de ORPAG (Ordem de Pagamento) e CSMH (Comprovante de Serviços Médico-hospitalares) respectivamente, nos casos de consultas sem procedimentos. Este formulário não permite a cobrança de consulta em horário de urgência, que deverá ser, então, cobrada na guia SADT. Campo 09 Este campo deverá ser preenchido com o código do Referenciado na Bradesco Saúde. Código na Operadora CNPJ/CPF - NÃO USAR

4 GUIA DE CONSULTA G U I A D E H O N O R Á R I O I N D I V I D U A L A Guia de Honorário Individual é um formuláriopadrão a ser utilizado para a apresentação do faturamento de honorários profissionais prestados em serviço de internação, caso estes sejam pagos diretamente ao profissional. Cada participante do procedimento deverá preencher 01 (uma) guia de Honorário Individual. Horário de urgência: deverão ser informadas a hora inicial e final dos procedimentos realizados. Campo 34 Campo 03 Este campo deverá ser preenchido com o código específico de consulta. Cód consulta em consultório (Rede Nacional) Cód consulta hospitalar (Rede Nacional) Cód consulta (Rede Preferencial) Cód reconsulta (Rede Nacional) Cód reconsulta (Rede Preferencial) Este campo deverá ser preenchido apenas com a senha liberada para INTERNAÇÃO. A ausência do código impede a valoração do preenchimento e o conseqüente pagamento. OBS.: Para as reconsultas, o campo 35 (TIPO DE CONSULTA) deverá ser preenchido com o código 2 (SEGUIMENTO) e, no campo 37, deverá constar a justificativa da reconsulta.

5 G U I A D E H O N O R Á R I O I N D I V I D U A L G U I A D E H O N O R Á R I O I N D I V I D U A L Campo 13 Campo 17 Este campo deverá ser preenchido com o código do Referenciado na Bradesco Saúde. Código na Operadora CNPJ/CPF - NÃO USAR Este campo deverá ser preenchido com o grau de participação do profissional da equipe médica, de acordo com a tabela de domínio (disponível no MANUAL DO REFERENCIADO no Site da Bradesco Saúde). A ausência do grau de participação impede a valoração do procedimento e, conseqüentemente, o pagamento.

6 G U I A D E H O N O R Á R I O I N D I V I D U A L G U I A D E H O N O R Á R I O I N D I V I D U A L Campo 23 Campo 27 Este campo deverá ser preenchido com a data da REALIZAÇÃO de CADA procedimento. Refere-se à codificação de cada procedimento, conforme TABELA DE HONORÁRIOS E SERVIÇOS MÉDICOS DA BRADESCO SAÚDE

7 G U I A D E H O N O R Á R I O I N D I V I D U A L G U I A D E H O N O R Á R I O I N D I V I D U A L Campo 29 Campo 34 Se o campo referido for preenchido com mais de um atendimento (ex.: visitas, plantões, avaliações parenterais), será necessário informar o período correspondente ao campo 36. Neste campo deverá ser informado o valor correspondente ao procedimento realizado, considerando a quantidade executada do procedimento e valores conforme tabela divulgada no Site do Referenciado e plano do segurado

8 G U I A D E H O N O R Á R I O I N D I V I D U A L G U I A S P / S A D T A Guia de Serviços Profissionais / Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia deve ser utilizada no atendimento a diversos tipos de eventos: Remoção; Pequena cirurgia; Terapias (fisioterapias, psicoterapias, fonoaudiologia, terapia ocupacional, acupuntura); Consulta (quando associada a procedimentos / exames / materiais e medicamentos, consulta de referência e consulta realizada em horário de urgência); Exames; Atendimento domiciliar (não utilizado pela seguradora); SADT internado, quando da cobrança de serviços terceirizados; Quimioterapia, radioterapia ou terapia renal substitutiva (TRS). Campo 36 Campo 30 Preenchimento necessário, com a justificativa médica dos procedimentos cobrados. Este campo deverá ser preenchido com o código do Referenciado na Bradesco Saúde. Código na Operadora CNPJ/CPF - NÃO USAR 14 15

9 G U I A S P / S A D T G U I A S P / S A D T Campo 45A Campo 46 Este campo deverá ser preenchido com o grau de participação do profissional na equipe médica, de acordo com a tabela de domínio, apenas nos casos de procedimentos cirúrgicos, atendimento AMBULATORIAL, ou INTERNADO quando realizado por prestador terceirizado, com cobrança de materiais e medicamentos. OBS.: Os materiais e medicamentos deverão ser discriminados na guia de outras despesas. Neste campo deverá ser preenchido o código do tipo de atendimento, conforme abaixo: Remoção = 01 Pequena Cirurgia = 02 Terapia = 03 Consulta = 04 Exame = 05 Atendimento Domiciliar = 06 SADT Internado = 07 Quimioterapia = 08 Radioterapia = 09 TRS Terapia Renal Substitutiva = 10 OBS.: para a cobrança de pequenos atendimentos, ou de consulta e exames, deverá ser utilizado o tipo de atendimento

10 G U I A S P / S A D T G U I A S P / S A D T Campo 51 Campo 55 É importante e obrigatório o preenchimento da data do evento. É importante e obrigatório o preenchimento do código do procedimento realizado, conforme tabela divulgada no Site do Referenciado. A ausência de codificação impede a valoração do procedimento e, conseqüentemente, o pagamento

11 G U I A S P / S A D T G U I A R E S U M O D E I N T E R N A Ç Ã O A Guia Resumo de Internação é o formulário-padrão a ser utilizado para o faturamento da internação. A cobrança realizada pelo hospital pode incluir: Honorários médicos, quando cobrados pelo hospital; Exames e terapias, quando em regime de internação e não realizados por terceiros; Diárias, taxas, materiais, medicamentos e OPM. Campos 66, 67 e 68 Campo 13 É OBRIGATÓRIO o preenchimento destes campos, quando da utilização de taxas, materiais, medicamentos e gazes sendo informados os valores totais de cada grupo. A discriminação item a item deverá ser efetuada na guia de outras despesas. Este campo deverá ser preenchido com o código do Referenciado na Bradesco Saúde. Código na Operadora CNPJ/CPF - NÃO USAR OBS.: A ausência de preenchimento desses campos impedirá a liberação do pagamento correspondente

12 G U I A R E S U M O D E I N T E R N A Ç Ã O G U I A R E S U M O D E I N T E R N A Ç Ã O Campos 26 e 27 Para casos com cobranças de contas parciais, esses campos deverão ser preenchidos com o período da fatura cobrada. Campo 49 É importante e obrigatório o preenchimento do código do procedimento realizado, se COBRADO pelo hospital. A ausência do código impede a valoração do procedimento e o conseqüente pagamento

13 G U I A R E S U M O D E I N T E R N A Ç Ã O G U I A R E S U M O D E I N T E R N A Ç Ã O Campo 58 Este campo deverá ser preenchido com o grau de participação do profissional na equipe médica, de acordo com a tabela de domínio, apenas quando houver cobrança de HONORÁRIO MÉDICO pelo HOSPITAL. Campos 65, 66 e Tabela - Deverá sempre ser utilizada a codificação Deverá ser utilizada a codificação do hospital, quando este não possuir a Tabela do Bradesco OPM (órteses, próteses e materiais especiais) Deverá ser transcrita a descrição completa do material com a marca do fabricante

14 G U I A R E S U M O D E I N T E R N A Ç Ã O G U I A R E S U M O D E I N T E R N A Ç Ã O Campo 72 Refere-se ao total geral apenas do OPM (este valor deverá ser somado ao campo 80 da guia). Campo 73 Deverá ser preenchido com o código T somente se a data final da fatura (campo 27) corresponder à alta hospitalar do segurado

15 g u i a d e o u t r a s d e s p e s a s g u i a d e o u t r a s d e s p e s a s Deve estar sempre vinculada à Guia SP / SADT, ou à Guia Resumo de Internação. A Guia de Outras Despesas deve ser utilizada para cobranças de diárias, taxas, materiais, medicamentos, gases medicinais e aluguéis, tanto nos atendimentos AMBULATORIAIS quanto nos INTERNADOS. A ausência de codificação do item impede a valoração e o conseqüente pagamento. OBS.: Materiais e medicamentos deverão ser codificados conforme tabela SIMPRO ou BRASINDICE - TISS. Campo 03 Campo 12 Este campo deverá ser preenchido com o código do Referenciado na Bradesco Saúde. Código na Operadora CNPJ/CPF - NÃO USAR A cobrança de cada item poderá corresponder à quantidade total do período faturado. Ex.: diária - cód quantidade 05 Soro glicosado - cód. (BRASINDICE - TISS) quantidade

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17 CNPJ / Cód. MD