Supremo Tribunal Federal

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1 ORIENTAÇÕES DE ACESSO AOS SERVIÇOS PELOS BENEFICIÁRIOS E DE FATURAMENTO JUNTO AO STF-MED Senhor responsável, Considerando a assinatura do Termo de Credenciamento entre Vossa Senhoria e o Plano de Assistência à Saúde e Benefícios Sociais do Supremo Tribunal Federal - STF-Med, encaminhamos as orientações de acesso dos beneficiários aos seus serviços, bem como instruções para o faturamento junto a este plano de saúde. ORIENTAÇÕES DE ACESSO AOS SERVIÇOS IDENTIFICAÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS Os beneficiários do Plano de Assistência à Saúde e Benefícios Sociais do Supremo Tribunal Federal - STF-Med serão identificados por meio da utilização de carteiras próprias do plano de saúde, conforme ilustrações abaixo. Os beneficiários titulares e dependentes econômicos utilizam carteira azul, enquanto os beneficiários especiais utilizam carteira amarela. Em conjunto com a carteira do plano de saúde deverá ser solicitado documento de identidade para certificação da titularidade do cartão. A identificação numérica das carteiras do plano de saúde STF-Med corresponde ao número de matrícula funcional do titular do plano de saúde, composta de até cinco dígitos. OBS: Nenhum valor deverá ser cobrado diretamente dos beneficiários (titulares, dependentes econômicos e beneficiários especiais). Todo o faturamento deverá ser encaminhado à Seção de Processamento de Despesas Médicas.

2 PROCEDIMENTOS QUE NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA/ PERÍCIA PROCEDIMENTO CÓDIGO AUT. PRÉVIA PERÍCIA EIGÊNCIA Acupuntura acima de 10 sessões por mês Angiografia e neuro-radiologia de todos os tipos Relatório médico Angiotomografia Agulhamento ou marcação pré-cirúrgica Relatório médico Atendimento a família domiciliar/hospitalar Relatório médico Atendimento a paciente domiciliar/hospitalar Relatório médico Biometria ultra-sônica ou por interferometria mon ocular Biópsias Blefarorrafia Campimetria Computadorizada monocular Ceratoscopia computadorizada monocular Cirurgias com porte anestésico 0.1, 0.2 ou 0.3, quando houver participação do anestesista Cirurgias plásticas (todas) Relatório médico Core Biopsy Relatório médico Dacriocistografia --- Relatório médico Dermatocaloze ou blefarocalaze Relatório médico Dermatologia Relatório médico Doppler colorido de dois vasos Doppler colorido de órgãos ou estrutura isolada (ex : rins, massa, nódulo, ovário, etc) Doppler colorido de três ou mais vasos Doppler colorido de um vaso Duplex scan de carótidas Duplex scan vascular periférico Ecocardiograma com doppler de fluxo em cores Ecocardiograma com doppler pulsado e contínuo Ecocardiograma de stress fármacológico Ecocardiograma fetal c/ doppler de fluxo em cores Ecocardiograma fetal convencional Ecocardiograma transesofágico Ecocardiograma transesofágico intra-operatório Ecocardiograma transoperatório epicárdico EDA, artroscopia, videoendoscopia Relatório médico

3 Escleroterapia de veias acima de 10 sessões por mês Estereotaxia digital Estudo com doppler colorido acrescenta 20% aos códigos anteriores Exame Genético Clínico Fisioterapia (acima de 10 sessões mensais) Fisioterapia motora e respiratória (atendimento domiciliar) Relatório médico Fonoaudiologia (atendimento domiciliar) Relatório médico Fonoaudiologia acima de 10 sessões por mês Relatório Fonomecanocardiografia em papel fotográfico ou em inscrição direta Hibridização molecular (pesquisa de uma seqüência gênica) Histeroendossonografia Relatório médico Histerossalpingografia Relatório médico Internações clínicas e cirúrgicas de qualquer natureza Mamotomia Relatório médico Mapeamento cerebral com eletroencefalograma Mapeamento cerebral com potencial evocado Medicina nuclear (todos exceto os procedimentos d e radioimunoensaio e densitometria óssea Relatório médico Microscopia especular de córnea monocular OCT Tomografia de Coerência Ótica Orb Scan Ortóptica acima de 10 sessões por mês Ortotripsia Painel de hibridização molecular com pesquisa de múltiplas seqüências Paquimetria ultra-sônica monocular PET-CT ---- Relatório médico Pilates Relatório médico Psicomotricidade (acima de 10 sessões por mês) Polissonografia Psicopedagogia em grupo (tempo mínimo de 50 min) acima de 10 sessões por mês Psicopedagogia individual (tempo mínimo de 50 min) acima de 10 sessões por mês Psicoterapia (atendimento domiciliar) Psicoterapia de casal (tempo mínimo de 80 minutos) acima de 05 sessões por mês Psicoterapia de casal com co-terapeuta (tempo mínimo de 80 minutos) acima de 05 sessões por mês Psicoterapia em grupo (tempo mínimo de 90 minutos) acima de 05 sessões por mês

4 Psicoterapia familiar (tempo mínimo de 80 minutos) acima de 05 sessões por mês

5 Psicoterapia familiar c/co-terapeuta (tempo mínimo de 80 min) acima de 05 sessões por mês Psicoterapia individual (tempo mínimo de 50 minutos) acima de 10 sessões por mês Ptose unilateral Quimioterapia, Radioterapia e Braquiterapia Reeducação Postural Global (somente quando seja necessária mais de uma sessão semanal Ressonâncias magnéticas (todas) Salpingectomia Sistema holter 24 horas 2 ou mais canais Relatório médico Relatório médico Teste de esforço computadorizado Teste ergométrico cardiopulmonar TE com coleta de gases para consumo oxigênio Tomografias computadorizadas (todas) Transplante Ultra-sonografia de abdômen superior Ultra-sonografia de abdômen total Ultra-sonografia diagnóstica monocular Ultra-sonografia obstétrica: com doppler colorido Vasectomia bilateral Vasectomia unilateral Vectocardiograma em papel fotográfico Relatório médico Relatório médico Videocolposcopia, videopeniscopia e videoconização Visita à escola ou residência complemento de psicoterapia infantil (acima de uma vez por mês)

6 1 Internações eletivas: deverão ser solicitadas pelo Prestador mediante encaminhamento da documentação via fax ou por meio eletrônico s.br) e excepcionalmente pelo beneficiário nas dependências do STF auditoria médica. 2 Internações emergenciais e demais procedimentos que necessitem de permissão para realização serão autorizados pelo STF-Med e poderão ser solicitados diretamente pelo servidor, por fax ( ) ou por meio eletrônico ([email protected]). Quando ocorrerem em finais de semana ou feriados, deverão se r solicitadas no primeiro dia útil subseqüente ao do atendimento. 3 Quando houver alteração do tipo de internação originalmente autorizada (de clínica para cirúrgica ou vice versa) ou mudança no tratamento inicialmente proposto, deverá haver nova autorização por parte da perícia médica contratada, seja diretamente na instituição, seja por fax ou meio eletrônico ao STF-Med. 4 Nos casos de pacientes internados deverão ser observados os mesmos critérios de autorização previstos no item 3 para todas as solicitações de exames de Tomografia Computadorizadas e de Ressonância Magnética. 5 Tempo mínimo para sessões de psicoterapia:

7 - Sessão individual: 50 minutos. - Sessão de casal ou família: 80 minutos - Sessão de grupo: 90 minutos. Horário para solicitação de autorização por fax: da s 14h às 18h. 7- A empresa de auditoria médica contratada pelo Supremo Tribunal Federal deverá ter livre acesso ao prontuário e às contas referentes aos beneficiários do STF-Med. 8- A análise de admissibilidade para atendimentos de pacientes em regime domiciliar será realizada por médico auditor da empresa de auditoria contratada pelo STF, de acordo com os critérios e pontuações estabelecidos pelo Ato Deliberativo nº 25, de 31 de outubro de (Disponível no endereço Regulamentação e Benefícios> Atos Deliberativos) CONTATOS COORDENADORIA DE GESTÃO DO STF-MED: Recepção /3364 Seção de Cadastro de Beneficiários e Reembolso Credenciamento Auditoria Médica /3796/3964 [email protected] /3368 [email protected] / (fax) [email protected] Seção de Processamento de Despesas Médicas Gabinete Coordenador STF-Med /3331 [email protected] [email protected]

8 INSTRUÇÕES DE FATURAMENTO O faturamento referente a todos os beneficiários titulares, (dependentes econômicos e beneficiários especiais) deverá ser encaminhado à. DATAS DE FATURAMENTO: - Observar o Calendário de entrega de fatura, disponível no portal do STF-Med no endereço no menu PRESTADORES. Não serão recebidas faturas fora das datas estabelecidas no Calendário de Faturamento. HORÁRIO DE ENTREGA DO FATURAMENTO: - Das 08 às 18 horas. ENDEREÇO PARA ENTREGA DOS DOCUMENTOS DE FATURA: - Supremo Tribunal Federal Praça dos Três Poderes, Anexo I, Térreo- Coordenadoria de Gestão do STF-Med. DOCUMENTOS OBRIGATÓRIOS PARA PAGAMENTO: 1 NOTA FISCAL*: deve estar dentro do prazo de validade para emissão ou com o carimbo de prorrogação de validade, constando o nom e SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL e o CNPJ / A Nota Fiscal deverá ser entregue em 2 vias (original e cópia ou 2ª via). *Observação : Para credenciados que optam por não enviar a nota fiscal na entrega do faturamento, é obrigatório o encaminhamento posterior, para a, após contato de solicitação. 2 RELAÇÃO DE ATENDIMENTO (em 3 vias) constando no mínimo os seguintes dados: data de emissão, nome e CNPJ do credenciado, nome e contato do responsável pelo faturamento, discriminação da quantidade de guias, nome do beneficiário, valor individual, valor total e assinatura e carimbo do credenciado. O modelo de relação de atendimento está disponível no portal do STF-Med (PRESTADORES > GUIAS).

9 3 - DOCUMENTAÇÃO: Certidão Negativa de Débitos Relativos às Contribuições Previdenciárias e às de Terceiros, Certidão de Regularidade do FGTS, Certidão Conjunta da Dívida Ativa da União e de Débitos e Tributos e Contribuições Federais. 4 - GUIAS DE ATENDIMENTO: as guias de atendimento devem estar completamente preenchidas e acompanhadas de pedido médico. Estão disponíveis no portal do STF-Med (PRESTADORES > GUIAS) TABELA DE MATERIAIS DESCARTÁVEIS E MEDICAMENTOS SIMPRO: as despesas relativas a materiais descartáveis, órteses, próteses, materiais de síntese e medicamentos deverão conter os códigos da Tabela SIMPRO a fim de serem processadas e pagas. Subsidiariamente poderá ser utilizada a Tabela BRASÍNDICE, apenas nos casos em que a Tabela SIMPRO não contemplar os referidos itens. PEDIDOS DE EAMES/PROCEDIMENTOS - Todos os exames/procedimentos deverão estar acompanhados de pedido do profissional responsável; - Os pedidos médicos deverão apresentar a indicação médica e/ou CID, bem como a identificação do profissional que prestou o atendimento (nome e inscrição no Conselho de Classe da Categoria, conforme a especialidade do profissional de saúde; - O prazo de validade dos pedidos médicos é de 30 dias - Não serão pagas pelo STF-Med despesas referentes a exames pré-admissionais ou para emissão e revalidação de Carteira Nacional de Habilitação. GLOSAS - As justificativas de glosas estarão à disposição do credenciado na Seção de Processamento de despesas Médicas do STF-Med. - O prazo para apresentação de recurso relativo ao faturamento dos valores glosados é de 120 (cento e vinte) dias a contar do pagamento das despesas, devendo ser feito por escrito e conter os seguintes dados: 1) Número da Guia de Atendimento;

10 2) Data do atendimento; 3) Nome do beneficiário; 4) Matrícula; 5) Discriminação do(s) item(s) glosado(s); 6) Valor do(s) item(s) glosado(s) e 7) Fundamentação para revisão da glosa.