Rua Virgilio de Melo Franco, Tabajaras

Transcrição

1

2 Rua Virgilio de Melo Franco, Tabajaras

3 MODALIDADE DO PLANO LICITADO E COBERTURAS O Plano licitado é o Ambulatorial Hospitalar com Obstetrícia Coletivo Empresarial, com atendimento em Rede Própria e acomodação em Enfermaria, com as seguintes coberturas: Consultas Médicas Exames de diagnóstico Terapias Pronto Socorro Internações clínicas, cirúrgicas e psiquiátricas

4 CONSULTAS MÉDICAS Os Servidores e seus dependentes terão a Clínica Médica Própria de Especialidades para a realização de consultas médicas eletivas, ou seja, não urgentes. A consulta deverá ser previamente agendada pelo telefone O prazo máximo para consultas deverá estar de acordo com a resolução da Agência Nacional de Saúde (ANS).

5 CONSULTAS MÉDICAS São 18 especialidades médicas na Clínica Médica Própria de Especialidades da RN Saúde: CARDIOLOGIA CIRURGIA GERAL CLÍNICA GERAL DERMATOLOGIA ENDOCRINOLOGIA GASTROENTEROLOGIA GINECOLOGIA MASTOLOGIA NEUROLOGIA OBSTETRÍCIA OFTALMOLOGIA ONCOLOGIA ORTOPEDIA OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIATRIA PSICOLOGIA PSIQUIATRIA UROLOGIA

6 EXAMES COMPLEMENTARES Na Clínica Médica Própria de Especialidades, nosso beneficiário pode realizar os seguintes exames: ELETROCARDIOGRAMA HOLTER EXAMES LABORATORIAIS MAPA (Monitorização ambulatorial da pressão arterial) RAIO-X TESTE ERGOMÉTRICO ULTRASSONOGRAFIA

7 PRONTO SOCORRO E ATENDIMENTO HOSPITALAR Os atendimentos para urgência e/ou emergência, bem como as internações clínicas e cirúrgicas, serão realizadas através da rede credenciada da Operadora. Casa de Saúde Santa Marta Hospital e Maternidade Madrecor Hospital e Maternidade Santa Clara Hospital Santa Catarina Hospital Santa Genoveva

8 PLANOS ACESSÓRIOS Além do Plano Rede Própria Enfermaria, o Servidor poderá optar pelos seguintes planos acessórios: Plano Rede Própria Apartamento Plano Rede Ampla Enfermaria Plano Rede Ampla Apartamento

9 ATENDIMENTO REDE AMPLA Os Servidores que optarem pelos planos de Rede Ampla, poderão utilizar toda a estrutura da Rede Credenciada de Uberlândia (médicos, clínicas, laboratórios e hospitais) constante no Guia de Credenciados, podendo ainda, utilizar toda a estrutura da Rede Própria da Operadora.

10 VALORES DOS PLANOS Plano Rede Própria Enfermaria: R$ 130,00, por pessoa Plano Rede Própria Apartamento: R$ 175,50, por pessoa Plano Rede Ampla Enfermaria: R$ 169,00, por pessoa Plano Rede Ampla Apartamento: R$ 228,15, por pessoa

11 R$ 39,00 (Trinta e nove Reais): para os servidores públicos titulares ativos com salário base de R$ 2.034,01 (Dois mil e trinta e quatro Reais e um centavo) e acima; SUBSIDIOS FINANCEIROS Haverá subsídio financeiro da mensalidade do servidor titular, através da administração direta e indireta, obedecendo os seguintes valores: R$ 130,00 (Cento e trinta Reais): para servidores públicos titulares ativos com salário base mensal até R$ 1.017,00 (Hum mil e dezessete Reais); R$ 52,00 (Cinquenta e dois Reais): para servidores públicos titulares ativos com salário base de R$ (Hum mil e dezessete Reais e um centavo) até R$ 2.034,00 (Dois mil e trinta e quatro Reais);

12 SUBSIDIOS FINANCEIROS R$ 52,00 (Cinquenta e dois Reais): para os servidores inativos e aposentados titulares, com salário base de até R$1.017,00 (Hum mil e dezessete Reais); R$ 39,00 (Trinta e nove Reais): para os servidores inativos e aposentados titulares, com salário base de R$ 1.017,01 (Hum mil e dezessete Reais e um centavo) até R$ 2.034,00 (Dois mil e trinta e quatro Reais); R$ 26,00 (Vinte e seis Reais): para os servidores inativos e aposentados titulares, com salário base de R$ 2.034,01 (Dois mil e trinta e quatro Reais e um centavo) e acima;

13 SUBSIDIOS FINANCEIROS No caso de agentes políticos e contratados temporariamente não haverá nenhum tipo de participação do município para custeio de mensalidade. Não haverá qualquer subsidio por parte do Município para custeio de coparticipações ou de mensalidades de dependentes.

14 COPARTICIPAÇÃO A coparticipação é um valor cobrado por consulta médica, exame, terapia e procedimento ambulatorial realizado pelo beneficiário. Pela consulta médica realizada na Clínica Médica da Operadora, o beneficiário deverá pagar o valor de R$ 10,00. Na Rede Ampla o valor é de R$ 20,00. No Pronto Socorro o valor será de R$ 20,00. OBS: Ninguém deve pagar nada diretamente ao médico ou prestador.

15 COPARTICIPAÇÃO Nos casos de exames, terapias e procedimentos ambulatoriais, os beneficiários pagarão uma coparticipação de 20%, calculada sobre o valor da tabela praticada pela operadora, sendo R$ 32,00 o valor máximo a ser cobrado por procedimento. Por exemplo: por um Hemograma, a Operadora paga R$ 9,00 ao laboratório e o beneficiário paga R$ 1,80 à Operadora. Por uma Ressonância Magnética, a Operadora paga R$ 900,00 ao prestador e o beneficiário pagaria R$ 180,00 à Operadora mas, neste contrato ele pagará apenas R$ 32,00.

16 COPARTICIPAÇÃO Não haverá coparticipação sobre internações clínicas e cirúrgicas, exceto nos casos de internações decorrentes de transtornos psiquiátricos e no tratamento a portadores de intoxicação ou abstinência provocados por alcoolismo ou dependência química quando haverá coparticipação, conforme determina a legislação.

17 PAGAMENTO DE MENSALIDADES E COPARTICIPAÇÕES O percentual de mensalidades que couber ao titular será descontado na folha de pagamento. As mensalidades do(s) dependente(s) bem como as coparticipações dos titulares e dependentes serão descontadas em folha de pagamento, desde que haja margem consignável, caso contrário, serão pagas via boleto bancário a ser encaminhado para o endereço residencial do servidor.

18 INCLUSÃO DE DEPENDENTES Poderão aderir ao Plano de Saúde os seguintes dependentes: O cônjuge ou companheiro(a) de união estável; O(a) companheiro(a) de união homoafetiva comprovada; Os filhos e enteados solteiros até 21 anos ou, se inválidos, enquanto durar a invalidez; Os filhos e enteados solteiros entre 21 anos até completarem 24 anos de idade, dependentes economicamente do servidor e estudantes do ensino técnico ou superior regular reconhecido pelo Ministério da Educação; O menor sob guarda ou tutela concedida por decisão judicial.

19 CARÊNCIAS Todos os servidores ativos, inativos, aposentados, contratados temporários e agentes políticos poderão aderir ao plano de saúde bem como incluir seus dependentes sem carências, desde que o faça entre os dias 02 a 31 de maio de 2013.

20 CARÊNCIAS Urgência e Emergência horas Consultas Médicas dias Exames Básicos (Laboratoriais e Radiológicos) dias Terapia e Tratamento Fisioterápico dias Ressonância Magnética e Tomografia Computadorizada dias Demais Exames dias Quimioterapia e Radioterapia dias Diálise e Hemodiálise dias Procedimentos Ambulatoriais dias Internação Clínica, Cirúrgica e Psiquiátrica dias Parto a Termo dias Demais Casos dias DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES Cobertura Parcial Temporária de 2 anos para eventos cirúrgicos, uso de leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade para doenças e lesões preexistentes, nos termos e condições da legislação em vigor.

21 ADESÃO AO PLANO DE SAÚDE O Setor de Recursos Humanos de cada Secretaria disponibilizará a todos os servidores a ela vinculados, o Termo de Compromisso e Obrigação (termo de adesão) que permitirá a escolha do Plano de Saúde de sua preferência e a inclusão de seus dependentes. Após a assinatura e a opção pelo Plano, devolver o Termo de Compromisso e Obrigação, juntamente com a documentação necessária, ao Setor de Recursos Humanos de sua Secretaria.

22 ADESÃO AO PLANO DE SAÚDE Todos os Servidores que entregarem os Termos de Compromisso e Obrigação, acompanhados da documentação pertinente, entre o dia 02 e 15 de Maio de 2013, terão atendimento após 02 dias úteis da data da entrega. Os Servidores que entregarem os Termos de Compromisso e Obrigação do dia 16 a 28 de Maio de 2013 serão cadastrados com a vigência de atendimento a partir de 01/06/2013. Os Servidores que entregarem os Termos de Compromisso e Obrigação nos dias 29 e 31 de Maio de 2013 terão atendimento após 02 dias úteis.

23 DOCUMENTOS NECESSÁRIOS Os servidores deverão entregar cópia simples dos seguintes documentos no ato da implantação: Titular (servidor): CPF, RG, Comprovante de Endereço e Cartão do SUS. Cônjuge: CPF, RG, Certidão de Casamento e Cartão do SUS. Companheiro(a): CPF, RG, Declaração Pública de União Estável e Cartão do SUS. Filhos e enteados solteiros menores de 18 anos: CPF, Cartão SUS e Registro de Nascimento.

24 DOCUMENTOS NECESSÁRIOS Filhos e enteados solteiros entre 18 e 21 anos incompletos: CPF, RG, Cartão SUS e Registro de Nascimento. Filhos e enteados solteiros entre 21 e 24 anos incompletos: CPF, RG, Cartão SUS, Registro de Nascimento e Declaração da instituição de ensino (Universidade/Faculdade/Curso técnico). Filho excepcional ou inválido: CPF, RG, Registro de Nascimento, Laudo Médico e Cartão SUS. Tutelado, curatelado ou menor sob guarda: CPF, Termo Judicial e Cartão do SUS.

25 IMPORTANTE: A entrega dos documentos dos titulares e dependentes é obrigatória, isso fará com que todos recebam os cartões da operadora com antecedência e possam usufruir dos serviços de acordo com as suas necessidades. A falta de qualquer documento impossibilitará a inclusão do beneficiário.