Supremo Tribunal Federal

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1 Supremo Tribunal Federal PUBLICADONO BOLETIMDE SERViÇO ND...QI..,EMO=J.J()+/~(JnC., ATO DELlBERATIVO N27, DE 20 DE DEZEMBRO DE Estabelece procedimentos odontológica. para a assistência A PRESIDENTE DO CONSELHO DELlBERATIVO DO PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE E BENEFíCIOS SOCIAIS - STF-MED,no uso da atribuição que lhe confere o disposto no inciso VI do art. 38 e no art. 39 do Regulamento Geral do STF-Med, aprovado pela Resolução STF n2266, de 30 de outubro de 2003, tendo em vista o decidido na Reunião Extraordináriade 20 de dezembro de 2005, R E S O L V E: I - DISPOSiÇÕES PRELIMINARES Art. 12 A Assistência Odontológica é prestada nas formas Direta e Indireta. Art. 2QA Assistência Direta é a prestada nas dependências do Supremo Tribunal Federal - STF. Art. 3QA Assistência Indireta é a prestada por terceiros e compreende modalidades de Assistência Dirigida e de Livre Escolha. 1Q A Assistência Dirigida é a prestada por empresas e profissionais credenciados. 2Q A Assistência de Livre Escolha é a prestada por empresas e profissionais não credenciados. Art. 4Q São atendidos os ministros, os servidores, os dependentes econômicos e os pensionistas estatutários. Art. 5QA Assistência Indireta Dirigida ou de Livre Escolha é prestadêt por meio de cirurgiões-dentistas, não vinculados ao STF, em todas as modalidades odontológicas disponíveis na tabela anexa a este Ato Deliberativo e está sujeita às condições estabelecidas. Art. 6QA implantação da Assistência Indireta Dirigida e a de Livre Escolha dar-se-á de forma progressiva, obedecendo às seguintes etapas: as

2 1- no primeiro ano, serão atendidos os titulares; 11 -: no segundo ano, serão atendidosos titulares e os dependentes econômicos. 11- ATENDIMENTO PELA REDE CREDENCIADA Art. 7Q Ao optar pela Assistência Indireta Dirigida, o beneficiário deve encaminhar-se ao profissional ou à empresa para consulta, prescrição do tratamento e respectiva orçamentação. 1Q O profissionalselecionadodeveapresentaro planode tratamentona Guia de Tratamento Odontológico (GTO) e/ou Guia de Atendimento (GA). 2QO beneficiário, de posse do formulário preenchido, dirige-se à Seção de Assistência Odontológica para realização de perícia nas situações exigidas na tabela anexa. inicial; 3QAs perícias devem ser realizadas: I - em até trinta dias, a contar da data de emissão da GTO, para perícia 11 - em até oito dias úteis, a partir da data da conclusão do tratamento, para perícia final. 4QPassado o período mencionado no inciso 11do parágrafo anterior, será descontado do beneficiário, em folha de pagamento, o valor integral do tratamento. Art. 8QOS critérios para realização de perícias são definidos pela Seção de Assistência Odontológica. Art. gqa transferência de beneficiário com tratamento em curso para outra empresa ou profissional credenciado poderá ocorrer a pedido do beneficiário ou do profissional inicialmente encarregado do atendimento. Parágrafo único. Nos casos previstos neste artigo, somente se fará a transferência após autorização da Seção de Assistência Odontológica, ficando assegurada a quitação integral das etapas de tratamento cumpridas pelo profissional ou empresa anterior. Art. 10. Pode haver interrupção no tratamento desde que por motivo justificado, assegurada a remuneração ao profissional ou à empresa pelos trabalhos efetuados.

3 SupremoTribunalFederal 1Q A interrupçãodo tratamento por iniciativa da empresa ou do profissional credenciados, sem motivo justificado, é considerada como abandono, não conferindo direito à remuneração pelos trabalhos executados. 2QA interrupção do tratamento por iniciativa do beneficiário, sem motivo justificado, é considerada como abandono, ficando assegurada a remuneração a empresa ou ao profissional credenciados pelos trabalhos efetuados, cujo valor será descontado integralmente do beneficiário. 3QSão considerados como abandono os casos em que o paciente em tratamento deixar de: I - comparecer ao consultório do cirurgião-dentista credenciado, sem justificativa, pelo prazo de trinta dias; 11- realizar a perícia final, quando esta for exigida. 4Q Cabe à Seção de Assistência Odontológica analisar as justificativas apresentadas para os efeitos deste artigo. 11I- ASSISTÊNCIA DE LIVRE ESCOLHA Art. 11. Ao optar pela Assistência de Livre Escolha, o beneficiário retira a Guia de Tratamento Odontológico (GTO) e/ou a Guia de Atendimento (GA) na Seção de Benefícios e encaminha-se ao profissional ou à empresa de sua escolha para consulta, obtenção do plano de tratamento e orçamento. 1Q O beneficiáriodirige-seà Seção de AssistênciaOdontológicapara realização de perícia nas situações exigidas na tabela anexa. 2QOS tratamentos realizados sem autorização da Seção de Assistência Odontológica ou que incluam procedimentos não constantes na tabela não são objeto de reembolso. 3QOS prazos para o beneficiário realizar as perícias são os mesmos definidos no 3Qdo art. 7Qdeste Ato Deliberativo. 4QO beneficiário perde o direito ao reembolso caso não observe o prazo estabelecido para realização da perícia final. Art. 12. A transferência de beneficiário com tratamento em curso para outra empresa ou profissional poderá ocorrer mediante autorização prévia da Seção de Assistência Odontológica. Art. 13. Após perícia final, se necessária, o beneficiário deve apresentar na Seção de Benefícios:

4 I - Guia de Tratamento Odontológico- GTO e/ou a Guia de Atendimento - GA, preenchidas; 11- recibo ou nota fiscal contendo: a) nome do beneficiário; b) valor total; c) nome do profissional, especialidade,cro e CPF ou CNPJ; d) data da emissão; e) carimbo e assinatura do profissional; 111-formulário de reembolsoodontológico assinado pelo titular. Art. 14. Os beneficiários residentes fora do Distrito Federal e entorno ficam liberados das perícias inicial e final, desde que o custo do tratamento não ultrapasse o limite de R$ 1.000,00 (mil reais) no período de doze meses, estando o reembolso condicionado ao envio, em até oito dias após a conclusão do tratamento, dos seguintes documentos: I - laudo odontológico com discriminação e valor unitário de cada procedimento, inclusive com o respectivo código da tabela de procedimentos odontológicos, anexa a este Ato Deliberativo; 11- recibo ou nota fiscal, conforme inciso 11do art. 13; 111-exames radiográficos,quando o procedimento requerer; IV - solicitação de reembolso por escrito. Art. 15. A cobertura e os valores de reembolsos da Assistência de Livre Escolha são de oitenta por cento dos constantes da tabela anexa a este Ato Deliberativo, podendo ser atualizados automaticamente, de modo a acompanhar os critérios da rede credenciada. 12 Aplicam-se aos ministros e seus dependenteseconômicos os mesmos critérios de reembolso estabelecidos no artigo anterior, acrescidos dos parâmetros definidos nos 62e 72do art. 27 do RegulamentoGeral. 22A entrega dos documentos deve ser feita até o último dia útil do mês. 32 O reembolso é concedido em folha de pagamento, no mês subseqüente ao da entrega dos documentos. 42 Somente são aceitos os documentos emitidos pelo cirurgião-dentista que assiste o paciente, ficando proibida a emissão ou substituição de documentos por outros profissionais. 52 Fica vedado o reembolso de despesas de tratamento que tenha sido efetuado por profissional em atividade no Supremo Tribunal Fede~

5 6Q o deferimento para reembolso depende da exatidão das informações prestadas nos documentos, podendo a Secretaria de Serviços Integrados de Saúde, a qualquer tempo, solicitar outros documentos comprobatóriosjulgados necessários. IV - CONTRIBUiÇÃO E CUSTEIO Art. 16. A Assistência Direta realizada nas dependências do Tribunal é prestada sem ônus para os beneficiários. Art. 17. As Assistências Indiretas Dirigida e de Livre Escolha são prestadas aos beneficiários que contribuam financeiramente na opção Médicohospitalar descrita no art. 34 do RegulamentoGeral. Art. 18. Os beneficiários do STF-Med que utilizarem a rede credenciada de odontologia participam diretamente com o percentual de vinte por cento sobre o valor de todos os procedimentos. Parágrafo único. A participaçãofinanceira de que trata o caput é efetivada em folha de pagamento do beneficiário titular e segue as regras estabelecidas pelos 1Q e 2Qdo art. 35 do Regulamento Geral. V - CARÊNCIA Art. 19. A inobservância dos prazos estabelecidos no art. 8Q do Regulamento Geral sujeita o beneficiárioàs seguintes carências para utilização: I - 24 horas para urgências e acidentes pessoais; /I - 60 dias para consultas eletivas, prevenção, dentística, periodontia não-cirúrgica, odontopediatria e radiologia intra-oral; /li dias para endodontia, periodontia-cirúrgica,cirurgia e prótese. VI - DISPOSiÇÕES FINAIS Art. 20. A cobertura para os procedimentos de prótese está limitada a R$ 1.600,00 (mil e seiscentos reais) per capita por doze meses, ressalvadas as situações específicas definidas neste Ato Deliberativo. Art. 21. Cabe à Secretaria de Administração emitir documento para fins de Declaração dno Imposto de Renda referente aos valores reembol~

6 Art. 22. Os casos omissos e as dúvidas surgidas na aplicação deste Ato serão analisados pelas Secretarias de Serviços Integrados de Saúde e de Administração e decididos pelo Conselho Deliberativo. de Art. 23. O presenteato Deliberativoentraem vigora partirde 1Q de março