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1 Código subproduto: SINDIFAST SP Condições Contratuais versão: ORIGEM: Nº PROPOSTA: 39 PROPOSTA DE SEGURO EMPRESARIAL As condições securitárias que se referem esta Proposta de Seguro Empresarial estão discriminadas nas Condições Contratuais. RAZÃO SOCIAL: CNPJ: ENDEREÇO: N : COMPLEMENTO: BAIRRO: CIDADE: ESTADO: CEP: RAMO DE ATIVIDADE: TELEFONE: FAX: VIGÊNCIA DO SEGURO: CORRETOR: DESTINO DA CORRESPONDENCIA: ESTIPULANTE CORRETOR SUSEP: SUCURSAL/REGIONAL: INFORMAÇÕES DE PAGAMENTO PERIODICIDADE DE PAGAMENTO => MENSAL: ANUAL: DADOS BANCÁRIOS: TOTAL DE PARCELAS CNPJ/CPF (SE PERIODICIDADE ANUAL): FORMAS DE PAGAMENTO = > CHEQUE FATURA CORRENTISTA/ASSOCIADO A VISTA/1º CONTRIBUIÇÃO DEMAIS CONTRIBUIÇÕES INDIQUE AQUI O DIA DO VENCIMENTO DA SUA FATURA CUSTEIO DO SEGURO: Prêmio mensal individual do seguro: R$ ADC (AUTORIZ. DÉB. EM C/C) CÓDIGO DO BANCO AGÊNCIA BANCO (NOME) Nº DA C/C. E DIGITO IMPORTANTE: A data limite para movimentações em sua apólice será 20 dias (corridos) antes da data de vencimento. NÃO-CONTRIBUTÁRIO (CUSTEADO INTEGRALMENTE PELO ESTIPULANTE): CONTRIBUTÁRIO (CUSTEADO PARCIALMENTE PELO ESTIPULANTE): Quantidade de vidas (1ª fatura ou faturamento anual): PRÊMIO MENSAL TOTAL (1ª fatura ou faturamento anual): R$ Página 1 de 3 IMPRIMIR LIMPAR Al. Barão de Piracicaba, 618, 3º andar, Campos Elíseos São Paulo/SP CEP:

2 Código subproduto: SINDIFAST SP Condições Contratuais versão: DECLARAÇÃO DO ESTIPULANTE O Estipulante declara que as informações constantes na proposta são verídicas. Caso fique constatado algum erro ou omissão das informações necessárias, principalmente no que se refere à informação quanto à forma de custeio do Seguro Coletivo (contributário ou não contributário), esta Seguradora tomará medidas cabíveis para ressarcimentos dos danos causados por eventuais erros ou omissões do Estipulante. O Estipulante também declara e concorda que somente os segurados que estiverem em plena atividade profissional, na data marcada para o início de vigência do risco individual, poderão ser incluídos na apólice. Caso a Seguradora venha a indenizar sinistro(s) ocorrido (s) com segurados que não estavam em plena atividade profissional quando da contratação do seguro, mas tenham sido inclusos na apólice a pedido do Estipulante, a Seguradora poderá pleitear o ressarcimento dos valores pagos, mediante prova do pagamento efetuado ao(s) Beneficiário(s) / Segurado (s), sendo que a empresa Estipulante abaixo assinada reconhece tal ressarcimento em favor da. Assim o Estipulante também declara a partir da afirmação abaixo: Estamos cientes das Condições Gerais e Contratuais que acompanham a presente proposta, bem como de todas as Cláusulas Adicionais e Suplementares anexas. Conforme estabelece a Circular Susep 445/12 o proponente pessoa jurídica deve informar à Seguradora os nomes dos controladores até o nível de pessoa física dos principais administradores e procuradores. Essas informações devem ser prestadas em formulário anexo. Na qualidade de representante legal a pessoa jurídica proponente, garante a veracidade e completude dos dados fornecidos, nos termos do artigo 766 do Código Civil. Local e data ASSINATURA DO REPRESENTE LEGAL DO ESTIPULANTE Nome: CPF: Cargo: Página 2 de 3 IMPRIMIR LIMPAR Al. Barão de Piracicaba, 618, 3º andar, Campos Elíseos São Paulo/SP CEP:

3 Código subproduto: SINDIFAST SP Condições Contratuais versão: DECLARAÇÃO DO CORRETOR Declaro que o Estipulante está ciente das Condições Gerais deste seguro e, segundo meu conhecimento, todas as informações são verídicas e não contêm omissões ou incorreções. Local e data ASSINATURA DO CORRETOR Página 3 de 3 IMPRIMIR LIMPAR Al. Barão de Piracicaba, 618, 3º andar, Campos Elíseos São Paulo/SP CEP:

4 Código subproduto: SINDIFAST Condições Contratuais versão: CONDIÇÕES CONTRATUAIS DO SEGURO 1. CONVENÇÃO COLETIVA O seguro destina-se à atender no mínimo, as exigências securitárias da respectiva convenção coletiva de trabalho publicada pelo SINDICATO TRABALHADORES NAS EMPRESAS DE FAST FOOD REFEIÇÕES RAPIDAS SÃO PAULO SINDIFAST SP, respeitada a legislação vigente. 2. ESTIPULANTE O Estipulante será a empresa que possui colaboradores na categoria pertencente ao Sindicato acima e, atenderá às exigências securitárias da convenção coletiva através da contratação deste seguro. 3. VIGÊNCIA DA CONVENÇÃO COLETIVA A vigência das condições securitárias constantes abaixo terão validade até que sejam publicadas novas condições na convenção coletiva de trabalho quando renovada ou no período de vigência da mesma através da expedição de aditivo à convenção coletiva. 4. OBJETIVO DO SEGURO O presente seguro de Vida tem por objetivo, proporcionar o pagamento de indenização ao beneficiário do seguro, observadas às coberturas contratadas e condições contratuais, estando a apólice e respectiva cobertura individual em vigor na data da ocorrência do evento, respeitando-se os riscos expressamente excluídos da apólice. 5. GRUPO SEGURÁVEL Destina-se exclusivamente aos funcionários do Estipulante vinculados à categoria profissional de trabalho referente à convenção coletiva de trabalho mencionada nesta Condição Contratual. 6. COBERTURAS, CAPITAIS SEGURADOS E PRÊMIO DO SEGURO Coberturas Limites de capitais por cobertura Morte (natural ou acidental) R$ ,00 IPA Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente, até R$ ,00 Inclusão Automática de Cônjuge - Morte R$ 7.000,00 Inclusão Automática de Filhos - Morte R$ 4.000,00 Auxílio Funeral segurado principal Limite de R$ 4.000,00 R$ 4.000,00 O prêmio mensal individual consta na Proposta de Seguro Empresarial. 6.1 Inclusão Automática de Cônjuge: É o pagamento de uma indenização ao segurado principal, de acordo com o Capital Segurado contratado, no caso de ocorrência de um dos eventos previstos na(s) cobertura(s) contratada(s). 6.2 Inclusão Automática de Filhos: É o pagamento de uma indenização ao segurado principal, na ocorrência de Morte de filhos ou enteados e menores considerados dependentes do segurado principal, de acordo com a legislação do Imposto de Renda. Página 1 de 3 Al. Barão de Piracicaba, 618, 3º andar, Campos Elíseos São Paulo/SP CEP:

5 Código subproduto: SINDIFAST Condições Contratuais versão: Para os menores de 14 anos, o seguro destina-se ao reembolso das despesas com o funeral, comprovadas com a apresentação dos comprovantes originais, ou por outros documentos satisfatórios, a critério da seguradora. Excluemse as aquisições de jazigos ou carneiros. 6.3 Auxílio-Funeral: No caso da Morte do segurado principal, decorrente de evento coberto, será pago ao Beneficiário o reembolso das despesas com sepultamento até o valor limite contratado, comprovadas com a apresentação dos comprovantes originais, ou por outros documentos satisfatórios, a critério da seguradora. 7. CONDIÇÃO DE ACEITAÇÃO Poderão participar do seguro todos os colaboradores do Estipulante que possuem vínculo empregatício comprovado na data de emissão do seguro, respeitando os limites estabelecidos nesta Condição Contratual, não estando cobertas doenças preexistentes ou acidentes ocorridos em data anterior ao início de vigência do risco individual. 8. LIMITE DE IDADE Não haverá limite máximo de idade para ingresso no seguro. 9. PROPONENTES AFASTADOS Os proponentes afastados de suas atividades normais de trabalho por motivo de acidente ou doença, cujos afastamentos tenham ocorrido antes do início de vigência da apólice, não poderão participar automaticamente do seguro. Os afastados serão incluídos automaticamente, no retorno às suas atividades profissionais. Afastamentos que venham a ocorrer durante a vigência da apólice terão cobertura do seguro. Não terão aceitação os proponentes aposentados por invalidez por doença caracterizada como definitiva, antes do início de vigência deste seguro. 10. INÍCIO DE VIGÊNCIA DA APÓLICE E DO RISCO INDIVIDUAL A apólice de seguro terá duração de 12 (doze) meses, com início de vigência a partir das 24 (vinte e quatro) horas da data de recebimento e protocolo nesta Seguradora, desta Condição Contratual, devidamente assinada e carimbada pelo representante legal do Estipulante, ou em outra data, desde que expressamente acordada entre seguradora e estipulante Segurados incluídos na primeira fatura da apólice, a data de início de vigência será a mesma data do início de vigência da Apólice; e 10.2 Segurados incluídos a partir da segunda fatura da apólice, a data do início de vigência do risco individual será a data de admissão no grupo segurado, desde que o mesmo seja incluído na movimentação mensal e se enquadre nas condições de aceitação da Seguradora. 11. DOCUMENTAÇÃO PARA EMISSÃO Para que a apólice seja implantada e a primeira fatura emitida, devem ser encaminhados ao Departamento de Emissão desta Seguradora, os documentos abaixo: Proposta de Seguro Empresarial devidamente preenchida e com assinatura do estipulante e do corretor; e Relação atualizada de proponentes contendo nome completo, data de nascimento, número do CPF, sexo e estado civil dos funcionários. Para proponentes afastados, incluir o motivo do afastamento. O seguro somente poderá vigorar a partir do protocolo na Seguradora, de toda a documentação exigida para implantação da apólice. Página 2 de 3 Al. Barão de Piracicaba, 618, 3º andar, Campos Elíseos São Paulo/SP CEP:

6 Código subproduto: SINDIFAST Condições Contratuais versão: PRÊMIO MÍNIMO Caso o prêmio mensal total não atinja o valor mínimo de R$ 35,00 (trinta e cinco reais), o valor do prêmio mensal deverá ser multiplicado por 12 (doze) meses e pago à vista ou poderá ser parcelado em até 4 (quatro) vezes. 13. ATUALIZAÇÃO DOS CAPITAIS E PRÊMIO A apólice terá atualização automática, exclusivamente dos capitais, caso ocorra durante o período de vigência da mesma, a publicação de um novo acordo coletivo que resulte na estipulação de novos capitais. Desta forma, o(s) prêmio(s) individual(ais) total(is) será(ão) alterado(s) na mesma proporção, considerando-se as taxas vigentes. A alteração ocorrerá a partir do mês da publicação da Convenção da categoria nomeada nestas condições. Caso o estipulante não tenha interesse na atualização dos capitais, o mesmo deverá manifestar-se até no máximo, 60 (sessenta) dias antes do primeiro dia do mês da publicação da Convenção. As demais modificações na apólice solicitadas pelo Estipulante, deverão ser submetidas ao corretor para tratamento especifico. O corretor deverá comunicar a seguradora, a qual avaliará as solicitações de alterações das condições contratuais, não previstas na convenção. 14. DISPOSIÇÕES GERAIS Aplicam-se a este seguro as Condições Gerais do Seguro de Vida em Grupo e Acidentes Pessoais Coletivo. O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação a sua comercialização. O Segurado poderá consultar a situação cadastral do seu corretor de seguros, no site por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF. Qualquer alteração nas condições contratuais em vigor deverá ser realizada por aditivo à apólice, com concordância expressa e escrita do segurado ou de seu representante, ratificada pelo correspondente endosso. Qualquer modificação da apólice em vigor, que traga prejuízos ou ônus aos segurados, não previstos nestas Condições Contratuais dependerá da anuência prévia e expressa de 3/4 (três quartos) do grupo segurado. As condições contratuais/regulamento deste produto protocolizadas pela sociedade/entidade junto à Susep poderão ser consultadas no endereço eletrônico de acordo com o número de processo constante da apólice/proposta. ASSINATURA DO REPRESENTE LEGAL DO ESTIPULANTE ASSINATURA DO CORRETOR Página 3 de 3 Al. Barão de Piracicaba, 618, 3º andar, Campos Elíseos São Paulo/SP CEP: