Radar TISS Versão 2014

Transcrição

1 Radar TISS Versão 2014 O que é o Radar TISS? 1. Público Alvo: Operadoras de planos privados de assistência à saúde com registro ativo na ANS em 01 de outubro de 2014, exceto as classificadas como Administradoras de Benefícios. 2. Objeto: Dados de atenção à saúde realizada em beneficiários de planos privados de assistência à saúde, informados à operadora por seus prestadores de serviços de saúde contratados, credenciados ou próprios, inclusive os dados oriundos de reembolso e ainda os dados informados por outras operadoras quando estas realizarem o atendimento do beneficiário em sua rede de prestadores (rede indireta). A operadora deve enviar os dados de atenção à saúde realizada em beneficiários com os quais mantém contrato de plano privado de assistência à saúde. 3. Período de Referência: De 01/11/2014 a 30/11/ Coleta dos dados: O envio dos dados da pesquisa devido pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde convocadas por meio de Requerimento de Informações; será realizado através de formulário eletrônico RADAR TISS 2014 disponível em com acesso restrito através de login e senha da operadora. Informações Solicitadas pela ANS ANS. As informações estão divididas em QUESTÕES de 1 à 11 a serem respondidas, pela operadora, diretamente no site da O Programa do TOTVS12 Gestão de Planos, emite as informações das QUESTÕES 1,2 e 3, conforme telas a seguir. 1

2 Título do documento Questão 1 - Valor total dos eventos de atenção à saúde por grupo e origem A coluna de Valor TUSS foi alterada no Radar TISS Versão 2014 para tratar tabela TUSS de insumos. Questão 2 - Valor total dos eventos de atenção à saúde por modelo de remuneração 1. Tela Anterior ao Radar TISS 2014 As questões abaixo FORAM ALTERADAS no Radar TISS Versão

3 2. Tela Radar TISS Versão

4 Título do documento Questão 3 - Verificação de elegibilidade do beneficiário As questões abaixo NÃO FORAM ALTERADAS no Radar TISS Versão 2014 Executando a Funcionalidade no TOTVS12 1. Execute o programa AF0710A. Você também pode acessar o menu Geração Radar TISS. 2. Identifique o nome do arquivo e o local onde quer gerar o relatório. 4

5 3. Selecione o período, prestador e espécie do título do pagamento. Observe o período solicitado pela ANS dentro das especificações do RADAR TISS 2014 (01/11/2014 à 30/11/2014 conforme descrito no início do boletim). 5

6 Título do documento 4. Será exibido o resultado da geração. 6

7 Como os valores foram acumulados? QUADRO 1: Rede contratada: Valores de produção na situação em que o prestador é da rede contratada, separados por itens assistenciais. Serviço Próprio: Valores de produção na situação em que o prestador é da rede contratada, separados por itens assistenciais. Reembolso/Outros: Valores das guias de reembolso geradas através do módulo de Atendimento ao Público, pagos a prestadores de reembolso identificados pelo campo Ree. = Sim, do cadastro de prestadores, separados por itens assistenciais. TUSS: Valores da produção (procedimentos e insumos) informados em código TUSS, identificados através do tipo de tabela 16,17, 22 (procedimentos) ou 18,19, 20 (insumos). NO QUADRO 2: Item 2.4: Valores das guias de reembolso geradas através do módulo de Atendimento ao Público, pagos a prestadores de reembolso identificados pelo campo Ree. = Sim, do cadastro de prestadores. Item 2.3: Valores de produção na situação em que a operadora (A) faz o pagamento à operadora (B). A operadora é identificada onde a unidade do prestador de pagamento é diferente da unidade dos parâmetros do cadastro de planos. Item 2.2: Valores da produção na situação em que a operadora paga aos prestadores de serviço que não são as operadoras e nem reembolso. 7

8 Título do documento NO QUADRO 3: Biometria: cadastro de clínica do prestador (AC0210H), campo Exige Biometria Benef (clinpres.lg-capturar-biometria=sim) Leitura eletrônica do cartão: cadastro de clínica do prestador, campo Leitora Cartão (clinpres.lg-possui-leitoracartao=sim) Forma não eletrônica: cadastro de clínica do prestador, campo clinpres.lg-capturar-biometria=não e campo clinpres.lgpossui-leitora-cartao=não. Outros Métodos eletrônicos: Não são informados. A Quantidade separado por tipo de item assistencial é verificada através da transação do movimento, campo Classif. Radar TISS (tranrevi.int-24). 8

9 Alterações Realizadas no AF0710A, Versão 2014 Retirada a geração dos arquivos TXT. Anteriormente eles eram gerados para posterior importação no foundation, após isso o foundation gerava os arquivos XML para enviar à ANS, pois a ANS não disponibiliza os arquivos XML. A partir de agora o cliente deverá emitir o relatório de Radar TISS e inserir as informações diretamente no site da ANS. Acrescentado o teste de tabela TUSS de insumos, da versão 3.00 da TISS, na coluna TUSS, do quadro 1. No quadro 2, foram retiradas as informações no nível de prestador e item assistencial, guias, quantidades, etc. e acrescentado os valores de pagamento apenas por tipo de prestador (reembolso, operadoras e credenciados/contratados/próprios). 9