PROCESSO ELETRÔNICO PADRÃO TISS. Agosto/2014

Transcrição

1 PROCESSO ELETRÔNICO PADRÃO TISS Agosto/2014

2 PADRÃO DE TROCA DE INFORMAÇÕES NA SAÚDE SUPLEMENTAR

3 Padrão TISS Histórico e Consulta Pública nº 43 Padrão TISS - Versão 3.0 3

4 Histórico RN /10/ Termo de Referência - Convênio com BID - Pesquisa e desenvolvimento de equipe Primeira Pesquisa RADAR Último prazo Transação Eletrônica Oficinas Consulta Pública Normativo COPISS Alterações de prazo e padrão Terminologias (TUSS) Medicina e Odontologia Consulta Pública Novo Normativo Padrão TISS - Versão

5 COPISS Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar Padrão TISS - Versão

6 COPISS Grupo de trabalho criado para propor à ANS o aprimoramento do Padrão TISS, revisar os termos integrantes do componente de representação de conceitos em saúde e analisar as solicitações de inclusões na TUSS, promover a divulgação e acompanhar a adoção do Padrão TISS, analisar os sistemas de informação da saúde suplementar, coordenados pela ANS, visando a adequação do padrão TISS e promover, fomentar e recomendar estudos relativos à tecnologia de informação e comunicação em saúde. Padrão TISS - Versão

7 COPISS Setores representados na composição atual (7) ANS MS Beneficiários Operadoras Prestadores Ensino e Pesquisa COPISS Convidados Padrão TISS - Versão

8 COPISS Representações do setor de operadoras (7 membros) Cooperativas Médicas Medicinas de grupo Seguradoras Autogestão Cooperativas odontológicas Filantrópicas OPERADORAS Odontologias de grupo Padrão TISS - Versão

9 COPISS Representações do setor de prestadores (9) CNS FBH CFO ANAPH CFM SBPC FENAM Médicos Odontológicos CBR PRESTADORES AMB Hospitais Diagnose e Terapia Padrão TISS - Versão

10 COPISS Demais representações no Comitê (10) ANS ANS - DIDES ANS Ensino e Pesquisa 1 ANVISA Ensino e Pesquisa 2 DATASUS Convidada - SBIS Governo Entidade de Defesa Consumidor Demais representações Convidada - MS/SAS Beneficiários Ensino e pesquisa Convidados Padrão TISS - Versão

11 Cabe reiterar que este trabalho tem a participação de todos os setores da área da saúde. Todas as partes possuem órgãos representantes (médicos, hospitais, clínicas, operadoras, beneficiários, governo,...) Padrão TISS - Versão

12 Padrão TISS Resolução Normativa nº 305, de 09/10/2012 Padrão TISS - Versão

13 Padrão de Troca de Informações da Saúde Suplementar Objeto Resolução Normativa nº 305 Estabelece o Padrão obrigatório de Troca de Informação na Saúde Suplementar dos dados de atenção à saúde dos beneficiários de Plano Privado de Assistência à Saúde Padrão TISS - Versão

14 Padrão de Troca de Informações da Saúde Suplementar Diretriz A interoperabilidade entre os sistemas de informação em saúde preconizados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar e pelo Ministério da Saúde A redução da assimetria de informações para o beneficiário de plano privado de assistência à saúde Padrão TISS - Versão

15 Padrão de Troca de Informações da Saúde Suplementar Agentes de troca dos dados ANS PRESTADOR OERADORA OPERADORA CONTRATANTE INDIVIDUAL CONTRATANTE POR ADESÃO CONTRATANTE EMPRESARIAL BENEFICIÁRIO BENEFICIÁRIO BENEFICIÁRIO Padrão TISS - Versão

16 Componente de Comunicação Portal TISS Componente: Comunicação RN 190 O portal corporativo na Internet em sua área destinada à rede credenciada da operadora de planos privados de assistência à saúde deverá disponibilizar, de forma atualizada, orientações sobre o processo de implantação do Padrão TISS, denominado Portal TISS. A entrada de dados disponibilizada no portal para o processo de cobrança de serviços de saúde do Padrão TISS, deve conter a mesma sequência dos campos conforme disponibilizada nas guias que fazem parte do Plano de Contingência. Padrão TISS - Versão

17 Componente de Comunicação Portal TISS Componente: Comunicação RN 190 No Portal TISS deverão estar disponíveis, considerando os requisitos estabelecidos no componente de segurança e privacidade do padrão, no mínimo: I - as instruções para implantação e utilização do Padrão TISS; II - nome do Coordenador TISS e de seu suplente com informações para contato telefônico e por correio eletrônico; III - o endereço dos webservices disponibilizados pela operadora de plano privado de assistência à saúde; Padrão TISS - Versão

18 Componente de Comunicação Portal TISS Componente: Comunicação RN 190 IV - os mecanismos de upload e download de arquivos; V - a entrada de dados para o processo de cobrança de serviços de saúde do Padrão TISS; e VI - o atalho para acesso ao conteúdo sobre o Padrão TISS disponibilizado pela ANS. Padrão TISS - Versão

19 Componente de Comunicação Web Services Padronizados Verificação de elegibilidade Solicitação de autorização de procedimentos Lote de cobrança de guias Lote de anexos Comunicação de internação/alta de beneficiário Recurso de glosas Solicitação de demonstrativo de retorno Cancelamento de guia Solicitação do status de pedido de autorização Solicitação de status de protocolo de lote de cobrança/autorização Padrão TISS - Versão

20 Padrão de Troca de Informações da Saúde Suplementar Das Obrigações Art. 7º. A troca dos dados do Padrão TISS deverá ser eletrônica e obrigatoriamente na versão vigente. Art. 8º - As operadoras é vedado: I - alterar o padrão TISS II - solicitar em papel quando transmitido com certificado ICP- Brasil Padrão TISS - Versão

21 Padrão TISS Prazos Padrão TISS - Versão

22 Padrão de Troca de Informações da Saúde Suplementar Prazos 30 de novembro de 2013 Art Limite para adoção 30 de maio de 2014 Parágrafo único facultado adotar antes Novo 31/08/2014 Art Dados para ANS mensal cronograma a ser disposto pela DIDES no site ANS Art Futuras versões Prazo de início da vigência, limite de implantação e fim da vigência adoção de 3 a 12 meses Padrão TISS - Versão

23 Padrão de Troca de Informações da Saúde Suplementar Art. 28 a 30 - Penalidades Disposição finais Art.32- Revoga a RN 153 Art. 33 Revoga os art. 6º e 9º da RN 190 Art Vigência - data da publicação Padrão TISS - Versão

24 Atualização Cadastral Cooperado - Portal No portal endereço: é possível atualizar o endereço de atendimento, endereço para envio de correspondências, telefones e do Médico Cooperado (consultório médico).

25 Desativação Automática do CNES Em 30/06/2014, foi encaminhado sobre É necessário realizar a atualização do CNES junto a Secretaria Municipal de Saúde. Os profissionais que não realizarem a atualização ou não possuírem CNES deixarão de ser divulgados no Guia Médico Unimed, conforme orientações da ANS. Posteriormente a Unimed solicitará o número do CNES apenas aos Cooperados que não informaram o CNES no último recadastramento que foi realizado, em Dúvidas contatar com a área de Cadastro: ou 6304

26 NOVO HILUM Treinamento

27 Objetivo Apresentar as principais mudanças e adequações ao sistema Hilum de acordo com a versão TISS Demonstrar e exemplificar todas as funcionalidades existentes no HILUM, a fim de sanar as dúvidas dos usuários e facilitar o seu manuseio. Nesta versão, todos os formulários do sistema tiveram alterações, com a finalidade de adequá-los conforme as guias do Padrão TISS. Alguns campos que são preenchidos somente na resposta da Solicitação não constam nos formulários, ou seja, não estão visíveis para preenchimento. Além disso, foi alterada a interface do sistema para uma melhor navegação do usuário.

28 Informações Importantes Todos os campos em realce cinza serão preenchidos automaticamente pelo sistema. Todos os campos que forem obrigatórios e não forem preenchidos, ao serem processados ficarão em realce vermelho. Não é permitido informar códigos duplicados na digitação de Solicitação / Execução, (são exceções os procedimentos genéricos).

29 Principais mudanças nos formulários e no sistema Hilum A inclusão do campo atendimento a recém nascido. A exclusão do campo do CID nas guias de SP SADT. A inclusão dos anexos de OPME, Guia de Outras Despesas, Quimioterapia e Radioterapia, os quais terão que ser preenchidos no formato eletrônico e na contingência (guia papel), junto as guias de SP/SADT e Internações. Nova guia TISS para solicitação de Prorrogação de Internação e Complemento de Internações. A informação do CBO. A obrigatoriedade da solicitação dos exames e internações serem feitas diretamente pelo consultório do médico durante a consulta e posterior encaminhamento para rede credenciada. Atenção ao local da assinatura do médico. Dever ser feita no campo 20 na guia de SP/SADT.

30 Acesso ao Sistema O acesso continua com mesmo usuário e senha já cadastrado. Mesmo local no portal.

31 Tela inicial do Sistema

32 Identificação do Beneficiário Objetivo Identificar o beneficiário no sistema Hilum através do Cartão de Identificação (leitura do código de barras do Cartão Magnético) ou beneficiários do Intercâmbio é possível informar manualmente o código do cartão e o Nome do Paciente. Para beneficiários da Unimed Planalto Médio é exigido a captura da biometria. As formas de identificação do beneficiário são utilizadas em qualquer formulário

33 Help Online Habilitar a explicação de cada campo nos formulários. É possível visualizar a explicação para preenchimento de cada campo nos formulários. Marcar o checkbox Help On-Line localizado no canto superior direito da tela.

34 Menu - Consulta Permitir a Execução de Consultas para um Beneficiário a serem realizadas. Este cadastro será enviado imediatamente para o sistema da Operadora (Unimed), onde os dados serão validados e auditados, a fim de autorizar ou não a Consulta.

35 Vídeo 01 - Consulta Vídeo 01

36 Menu - SADT Solicitação Permitir o cadastro de Solicitação de Procedimentos realizados fora do consultório. Este Cadastro será enviado imediatamente para sistema da Operadora (Unimed), onde os dados serão validados e auditados, a fim de autorizar ou não a Solicitação. Solicitação / Execução Permitir o cadastro de Solicitação e Execução de Procedimentos que serão realizados no consultório médico. Este Cadastro será enviado imediatamente para sistema da Operadora (Unimed), onde os dados serão validados e auditados, a fim de autorizar ou não a Execução. O sistema permite o cadastro de médicos de outras Unimeds Execução Permite consultar as Solicitações realizadas e autorizadas até a data atual, e que sua Execução ainda não tenha sido realizada. Não será necessário digitar novamente os dados da Guia.

37 Vídeo 03 Solicitação de Exames e Procedimentos Vídeo 03

38 Vídeo 04 Solicitação / Execução de Exames e Procedimentos Vídeo 04

39 Vídeo 05 Execução de Exames e Procedimentos Vídeo 05

40 Menu - SADT Solicitação / Execução com Anexos de OPME Órtese, Prótese e Materiais Especiais. Quimioterapia Radioterapia Estes anexos deverão ser preenchidos juntamente com as guias de internação e SP/SADT e entregues ao paciente.

41 Menu - Internação Solicitação Permitir o cadastro de Solicitação de Internações a serem realizadas. Importante: sempre observar o tipo de acomodação que consta no cartão e a correta inclusão dos códigos de procedimentos. Este Cadastro será enviado imediatamente para sistema da Operadora (Unimed), onde os dados serão validados e auditados, a fim de autorizar ou não a Solicitação. Hospitalização Serão listadas as Solicitações de Internação que ainda não tiveram a Hospitalização. Ao selecionar uma das Internações da lista, será apresentada a tela de Solicitação de Internação, porém com todos os campos preenchidos, neste momento poderá ser confirmada a hospitalização do paciente. Complemento Permitir adicionar novos Procedimentos que serão complementares a uma Guia de Internação já cadastrada.

42 Vídeo 10 Solicitação de Internação Vídeo 10

43 Menu - Anexos (Outras Despesas) Permitir adicionar os gastos com materiais, medicamentos e taxas nos procedimentos a uma guia de SADT já cadastrada no sistema. Para isso, é necessário informar o número da autorização (guia) já existente na base, e informar as despesas que devem ser incluídas nesta guia. Este cadastro será enviado imediatamente para o sistema da Operadora (Unimed), onde os dados serão validados e auditados, a fim de autorizar ou não a inclusão destas novas despesas. Deve existir Solicitação de SADT já autorizada no sistema ao qual o(s) serviço(s) será(ão) adicionado(s).

44 Vídeo 09 - Anexos Outras Despesas Vídeo 09

45 Menu - Apoio Utilização / Ficha Médica Pesquisar as Utilizações / Fichas Médica realizadas em um determinado período por um Beneficiário, Prestador OU Autorização. Os filtros determinam qual relatório será gerado. Justificativa Efetuar pesquisa de todas as solicitações com parecer Negado/Concluído que necessitam de Justificativa Médica e possibilitar o preenchimento da justificativa em várias solicitações através de uma única pesquisa. CID / Motivo Encerramento Efetuar pesquisa de solicitações que possuem Grupo de Apropriação igual à Consulta Médica e necessitam de Motivo Encerramento e possibilitar o preenchimento do Motivo Encerramento e/ou CID em várias solicitações através de uma única pesquisa.

46 Menu - Apoio Cancelamento Permitir que o prestador possa cancelar as suas solicitações sejam elas realizadas via Hilum ou via sistema da operadora (Unimed). Últimos Atendimentos Listar todas as Consultas Médicas realizadas dentro de um determinado período (15d). Através da listagem das Consultas recuperadas pode ser realizada uma Solicitação/Execução de SADT para o beneficiário sem a necessidade de utilizar novamente o Cartão de Identificação ou Biometria.

47 Vídeos Disponíveis na Área Restrita

48 Perguntas e Respostas: Anexo ao material impresso questões já elaboradas com resposta e orientações sobre o processo deste novo padrão TISS. Outras questões que podem surgir, dúvidas ou considerações da rede cooperada ou credenciada podem ser encaminhadas para o tiss@unimedpf.com.br

49 ÁREA RESTRITA Este material está disponível em nosso Portal - área restrita. As informações e atualizações estarão atualizadas neste canal. As principais alterações e de maior impacto, estaremos enviando Boletins a rede Cooperada e Credenciada para alertar. Solicitamos que acessem periodicamente este canal para informações e orientações atualizadas

50 ÁREA RESTRITA ÁREA RESTRITA Print área restrito

51 ÁREA RESTRITA

52 Obrigado!