MANUAL DE UTILIZAÇÃO CONSULTAS, SOLICITAÇÕES E EXECUÇÕES DE EXAMES (SADT) HILUM TISS

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1 MANUAL DE UTILIZAÇÃO CONSULTAS, SOLICITAÇÕES E EXECUÇÕES DE EXAMES (SADT) HILUM TISS

2 APRESENTAÇÃO A ANS estabeleceu um padrão de Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS para registro e intercâmbio de dados entre operadoras de planos privados de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde. O tema reveste-se de grande importância para o setor, sendo que alguns segmentos do mercado já haviam iniciado estudos com o intuito de estabelecer a padronização da informação trocada entre operadoras e prestadores, uma vez que o preenchimento de grande variedade de formulários utilizada por cada operadora e os demorados esquemas para obtenção de autorizações de determinados procedimentos exige intensa dedicação burocrática dos prestadores de serviços. Além disso, as queixas dos clientes quanto à demora do atendimento, assim como fraudes e impossibilidades de comparação de dados, são consequências notoriamente associadas ao excesso de papéis e à ausência de sistemas de informação unificados e ágeis. A informação, ferramenta fundamental para o setor de saúde suplementar, norteia avaliações clínicas, epidemiológicas e gerenciais, orienta decisões e planejamentos, embasa as estatísticas da ANS e de outros órgãos governamentais. É através do sistema Hilum implantado em consultórios, clínicas, laboratórios e Hospitais, a Unimed Noroeste Capixaba possibilita a integração entre sistemas e o tráfego dos dados dentro do padrão TISS BENEFÍCIOS A padronização e a troca eletrônica de informações em saúde suplementar rezem inúmeros benefícios, entre os quais: - aprimoramento da comunicação entre os atores do setor; - visualização imediata da situação do beneficiário em relação ao seu plano de saúde; - redução do uso de papel, agilizando o acesso do beneficiário aos serviços de saúde e contribuindo para o meio ambiente; - facilita a obtenção informações para estudos epidemiológicos e definição de políticas em saúde; - favorece a realização de análise de custos e benefícios de investimentos na área de saúde; - redução de custos administrativos; - melhora a qualidade da assistência à saúde; - possibilita comparações e análises de desempenho institucional implicando a otimização de recursos e aumento da qualidade de gestão. OBJETIVOS O Manual de Utilização Consultas, Solicitações e Execuções de Exames (SADT) possui o intuito de apresentar a todos os usuários do sistema autorizador Hilum, as etapas de execução e solicitação de CONSULTAS, SADT e CANCELAMENTO DE TRANSAÇÃO. Serão exibidas também as rotinas de GERAÇÃO DO RELATÓRIO DE UTILIZAÇÃO/FICHA MÉDICA. INFORMAÇÕES IMPORTANTES - Todos os campos dos formulários que estiverem com realce na cor cinza serão preenchidos automaticamente pelo sistema. - Todos os campos dos formulários que forem obrigatórios e não forem preenchidos, ao serem processados ficarão em realce na cor vermelha. - Não é permitido informar códigos duplicados na digitação de Solicitação/Execução. A verificação dos códigos é feita no momento do envio da transação, sendo que ao detectar um caso de duplicidade, o sistema exibirá uma mensagem de erro informando o motivo e solicitando que seja corrigido. - No formulário de Solicitação/Execução, ao clicar no ícone verde da lupa para pesquisar pelo nome o Prestador Solicitante (campo 12), não é obrigatório ser digitado o nome completo do prestador, ou seja, por exemplo, se desejar inserir no campo 12 o prestador solicitante JOSE FRANCISCO PASSOLINI, basta digitar o nome francisco (sem aspas e sem acento) para que

3 seja listado na tela todos os prestadores de nome francisco que pertencem à Unimed Noroeste Capixaba. Caso o prestador seja de outra Unimed (início do código diferente de 0254), deve-se preencher todo o campo 13, 14, 15, e 16, a fim de poder cadastrá-lo no sistema. ACESSO DO SISTEMA Para acessar ao Sistema Hilum 4.0.5, deverá realizar a troca da senha do sistema atual para o novo sistema, conforme abaixo. Modelo Exemplo: Login Atual: Almir Senha Atual: teste001 Nova Senha: Unimed254@ - Exemplo Confirmação de Senha: Unimed254@ - Exemplo

4 CONSULTA Para atendimento aos clientes, o sistema tem 02 (Duas) possibilidades de informações, sendo 01 (Uma) através da leitura do Cartão Magnético do Cliente e a outra através das informações digitadas (SÓ NOS CASOS DE CONTINGÊNCIAS), ficando bloqueado e liberado somente após contato com à equipe de TI. Segue modelo de tela. Após logar no sistema, basta inserir as informações de acordo com as orientações abaixo. 1. Deverá informa no campo 06 Atendimento a RN (Sim ou Não); 2. Selecionar no campo 09 Código na Operadora / 10 Nome do Contratado, pela execução do atendimento;

5 3. Selecionar no campo 19 Tipo de Consulta, se o atendimento é 1 Primeira Consulta 2 Retorno 3 Pré Natal ou 4 Por Encaminhamento; 4. Após preencher todas as informações, bastar clicar no campo Executar, conforme tela abaixo. Por fim, será exibido a tela com a situação da transação com a mensagem Transação Autorizada ou Transação Negada.

6 SP/SADT SOLICITAÇÃO / EXECUÇÃO Na tela seguinte, os cooperados e prestadores de serviços podem realizar solicitação / execução, Preenchendo os campos 13 (Quando tem o código do solicitante) ou os campos e 34. Após preencher, clicar em Executar, conforme abaixo.

7 Por fim, será exibido a tela com a situação da transação com a mensagem Transação Autorizada ou Transação Negada.

8 ANEXOS Outras Despesas OPME Quimioterapia Radioterapia Outras Despesas Para lançar os Materiais e Medicamentos, basta selecionar OUTRAS DESPESAS e informar os campos 2 N. da Senha Principal do Procedimento 3 Selecione o Prestador do Serviço 10 Tabela (TUSS Material ou TUSS Medicamento), e clicar na opção SOLICITAR e acompanhar o resultado do processo de liberação.

9 APOIO Com essa mudança de versão, possibilitou melhorias no relatório de Utilização / Ficha Médica, Cancelamento e Últimos Atendimentos. Segue abaixo modelo. Utilização / Ficha Médica Após preencher os campos desejados, basta clicar em pesquisar e aguardar o resultado da pesquisa. Tela do Resultado da Pesquisa

10 Caso queira verificar os dados da autorização, basta clicar no n. da autorização que será apresentada as informações liberadas no momento do pedido da solicitação, conforme abaixo. Cancelamento de Autorização Para realizar o cancelamento de autorização, basta clicar na opção cancelamento e preencher o número da autorização desejada e clicar em pesquisar. Após apresentar a autorização solicitada, clique em cima da autorização e depois em CONFIRMAR.

11 Últimos Atendimento Mais uma novidade nessa versão para facilitar as verificações das informações solicitadas, autorizadas, negadas e canceladas, foi disponibilizada para melhor atender as necessidades dos controladores de atendimento e faturamento no seu dia-a-dia, conforme apresentamos abaixo. Apoio > Últimos Atendimentos

12 Selecione o Cooperado / Prestador de Serviço desejado, marcando a opção Solicita / Executa e em seguida cliente em pesquisa para verificar os últimos atendimentos realizados, de acordo com o filtro selecionado. Este Manual de Orientação tem por finalidade, orientar todos os nossos parceiros nas novas funcionalidades da nova versão do Sistema HILUM A Unimed Noroeste Capixaba, agradece pela colaboração, compreensão e também registrar que essa medida está sendo tomada, devido as novas obrigatoriedades impostas pela ANS. Qualquer dúvida, basta realizar contato nos seguintes telefones ou s. (27) almir@unimednoc.com.br - ALMIR (27) gabriel.usbert@unimednoc.com.br- GABRIEL

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