Manual de Orientação ao Prestador

Transcrição

1 Manual de Orientação ao Prestador

2 ORIENTAÇÕES IMPORTANTES QUANTO AO PREENCHIMENTO DE GUIAS E AUTORIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS Com a intenção de melhorar a parceria entre o Plano Santa Casa Saúde, médicos, prestadores e clientes, estamos lhe enviando material explicativo a respeito de normas estabelecidas pelo Santa Casa Saúde. Pedimos que seja feita uma leitura atenta de todos os tópicos apresentados, o que contribuirá para a agilidade do serviço e o esclarecimento de quaisquer dúvidas. PREENCHIMENTO DAS GUIAS DE SERVIÇO Guia SP/ SADT: A guia SP/SADT deve ser utilizada apenas para solicitar exames, procedimentos ambulatoriais, atendimentos de urgência/ emergência. Guia de internação: Esta guia deve ser utilizada para procedimentos que necessitam de internação padrão e Hospital-Dia. Solicitamos o preenchimento das guias da forma mais legível possível, evitando-se siglas e abreviações, para que as autorizações sejam realizadas com maior rapidez.

3 AUTORIZAÇÃO DE EXAMES E PROCEDIMENTOS É obrigatório o preenchimento da codificação de exames de auto-custo, com valores acima de 250 CHs. A tabela utilizada pelo Plano Santa Casa Saúde é a AMB/92, disponível para consulta em nossa página na internet, www. santacasasaudebh.org.br. A justificativa médica para solicitação de exames de alto custo deverá ser clara e compreensível, a fim de ser auditada rapidamente. Se necessário, poderá ser utilizado um papel anexo para a justificativa, já que o campo no impresso TISS é insuficiente para tal. Essa justificativa é essencial, principalmente, para exames que serão repetidos em prazo inferior a 30 dias da realização. ÓRTESE E PRÓTESE E MATERIAL ESPECIAL Para todo procedimento que necessitar de OPME (Órtese, Prótese e Material Especial) será obrigatório o preenchimento da guia TISS no campo 74, para SP/SADT, e campo 40, para Guia de Internação. Está disponível, em nosso site, a tabela de padronização de Órteses e Próteses com os códigos próprios do Santa Casa Saúde, que deverão ser utilizados no preenchimento correto das guias. Todo material que não esteja na tabela de padronização do Plano deverá ser solicitado em Impresso de Incorporação de Novas Tecnologias. O modelo deste impresso encontra-se também no site do Santa Casa Saúde.

4 O Plano Santa Casa Saúde, após receber a solicitação de exame(s) ou procedimento(s), fará a avaliação do pedido e, caso constem itens de preenchimento obrigatório em branco, ele será indeferido até que o médico assistente o preencha adequadamente. O médico assistente será informado do ocorrido, por meio de carta lacrada e enviada pelo Plano. Esta conterá o nome do profissional assistente, dados do beneficiário e outras informações necessárias. Importante: No site do Santa Casa Saúde, encontra-se a tabela de materiais inerentes. Estes materiais não necessitam de autorização para o seu uso. Basta que estejam informados na descrição do procedimento. É obrigatória a comunicação destes materiais inerentes ao prestador, a fim de serem disponibilizados no Bloco Cirúrgico, pelo setor de OPME, evitando-se transtornos. A tabela com a padronização destes materiais inerentes, deve ser consultada no nosso site. A máxima colaboração e atenção, ao solicitar exames e procedimentos, é imprescindível para a boa relação entre o Plano, médicos prestadores e beneficiários.

5 INCORPORAÇÕES DE NOVAS TECNOLOGIAS Para incorporações de novas tecnologias, o prestador deverá preencher um formulário próprio, disponível no site, anexando trabalhos científicos consistentes, publicados em revistas conceituadas e encaminhar para avaliação da Gerência Médica do Plano Santa Casa Saúde. HOSPITAL-DIA Desde o dia 8 de novembro de 2007, está acordado com Hospitais e Clínicas habilitadas em nossa Rede Assistencial e Credenciada, a internação para alguns procedimentos em regime de Hospital-Dia. O informe e a relação dos procedimentos encontram-se no site do Santa Casa Saúde. ATUALIZAÇÃO DE CADASTRO Solicitamos que qualquer alteração de cadastro profissional (atualização de endereço, suspensão de atendimento, etc.) seja comunicada ao Setor de Credenciamento, para atualização no site e nas edições do Manual do Usuário.

6 AUTORIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS O beneficiário deve ligar para o telefone para autorizar o seu procedimento. Caso o usuário possua plano anterior à Lei 9656/98 da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), sem cobertura contratual para determinados itens como por exemplo OPME (Órtese, Prótese e Materiais Especiais), o beneficiário e o médico serão avisados com antecedência sobre a não-cobertura contratual. O prestador receberá, ainda, um comunicado para negociação dos itens não autorizados. O Santa Casa Saúde só disponibilizará a senha ao beneficiário após ele ter negociado com o prestador os itens sem cobertura pelo seu contrato. INFORMAÇÕES AO PRESTADOR Todas as informações de interesse ao prestador estão disponíveis no nosso site, na Central do Prestador. Acesse-o e esteja sempre atualizado com o Santa Casa Saúde. Mais informações pelo credenciamentoscs@santacasabh.org.br ou pelo telefone: (31)

7 ANOTAÇÕES

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