Unimed Ponte Nova Cooperativa de Trabalho Médico Ltda Rua Hugo Saporetti, 48 Guarapiranga Ponte Nova MG CEP:

Transcrição

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2 Sumário 1 HILUM Identificação do Beneficiário Help OnLine Consulta Execução SADT Solicitação Solicitação / Execução Execução Operações Diversas Autorização Parcial Apoio Utilização / Ficha Médica Elegibilidade Justificativa CID / Motivo Encerramento Cancelamento

3 1 HILUM Objetivo: Adequar o sistema Hilum de acordo com a versão TISS Nesta versão, todos os formulários do sistema tiveram alterações visando principalmente, adequá-los conforme as guias da TISS para facilitar seu cadastro. Porém, alguns campos cuja atendente não possui a informação, ou seja, campos que são preenchidos somente na resposta da Solicitação não constam nos formulários. Informações Importantes: Todos os campos dos formulários que estiverem em realce cinza serão preenchidos automaticamente pelo sistema. Todos os campos dos formulários que forem obrigatórios e não forem preenchidos, ao serem processados ficarão em realce vermelho. Em todos os formulários, existe um padrão de pesquisa, cujo caractere digitado será utilizado como busca para qualquer parte do Nome pesquisado. Exemplo: Digitado no campo Nome os caracteres AD para pesquisa. Neste caso, serão recuperados todos os perfis cujos caracteres pesquisados estejam contidos em qualquer parte do nome. Não é permitido informar códigos duplicados na digitação de Solicitação / Execução. A verificação dos códigos é feita no momento do envio da transação, sendo que ao detectar um caso de duplicidade o sistema exibe uma mensagem de erro. A transação somente será enviada após a correção da duplicidade informada. São exceções os procedimentos genéricos informados em Administração / Parâmetros / Formulários com códigos iguais, mas que possuam descrições diferentes. Para facilitar a impressão das guias em PDF, foi criado o link Guias PDF Agrupadas na impressão dos recibos (exceto Recibo de Consulta) que possibilitará imprimir vários recibos em um único PDF, sem a necessidade ter imprimir recibo a recibo. Nesta versão, foi criado o parâmetro Tempo para Reimpressão (hs) na Configuração Operadora com o valor padrão 1. A Unimed poderá parametrizar este campo de acordo com sua necessidade. Este parâmetro permite que em todos os formulários, ao digitar uma Solicitação utilizando os mesmos dados digitados em uma transação anterior dentro do período de x hora, o sistema entenderá que se trata de reenvio e apresentará o mesmo resultado da transação anterior, possibilitando assim a reimpressão dos recibos e da Guia TISS. 3

4 2 Identificação do Beneficiário Objetivo: Identificar o beneficiário no sistema Hilum através do Cartão de Identificação (leitura do código de barras do Cartão Magnético), através do Código e Nome do Cartão informados manualmente pela atendente. Regras de Negócio: As formas de identificação no sistema são: Ao clicar no botão Alterne para passar o cartão do Beneficiário será exibida uma tela para que a atendente possa passar o Cartão Magnético no leitor. Ao clicar no botão Alterne para informar os dados manualmente o sistema irá permitir que o Código e Nome do Beneficiário sejam digitados manualmente. As formas de identificação do beneficiário são utilizadas em qualquer formulário de Solicitação / Execução do sistema. Pré-Requisitos: Existir um código para o beneficiário, ou um cartão de identificação magnético. Este processo irá utilizar o seguinte formulário: Execução de Consulta (Consulta / Execução) 4

5 Tela Identificação através do Cartão Magnético Tela Identificação através do código informado manualmente 5

6 3 Help OnLine Objetivo: Habilitar a explicação de cada campo nos formulários de Solicitação. Regras de Negócio: A partir dessa versão, é possível visualizar a explicação para preenchimento de cada campo nos formulários de Solicitação. Pré-Requisitos: Marcar o checkbox Help OnLine localizado no canto superior direito da tela. Tela Execução de Consulta Help OnLine Informações Importantes: Para visualizar a explicação de preenchimento dos campos é necessário marcar o checkbox Help OnLine localizado no canto superior direito da tela. Porém, só será visualizado nos formulários de Solicitação. 6

7 4 Consulta 4.1 Execução Objetivo: Permitir a Execução de Consultas para um Beneficiário a serem realizadas em um Consultório, Clinica, Laboratório ou Hospital. Este cadastro será enviado imediatamente para o Néfron, localizado na Operadora (Unimed), onde os dados serão validados e auditados, a fim de autorizar ou não a Consulta. Pré-Requisitos: Identificar o beneficiário através do Cartão de Identificação ou Código e Nome informados manualmente pela atendente. Este processo irá utilizar o seguinte formulário: Execução de Consulta (Consulta / Execução) Foram alteradas as nomenclaturas dos seguintes campos: o Código da Operadora / CNPJ / CPF - Nome do Contratado: este campo foi renomeado para 9 - Código na Operadora 10 - Nome do Contratado. o 20 - Nome do Profissional Executante: este campo foi renomeado para 12 - Nome do Profissional Executante. o 21 - Conselho Profissional: este campo foi renomeado para 13 - Cons. Prof.. o 22 - Nº do Conselho: este campo foi renomeado para 14 - Número do Conselho. o 23 - UF: este campo foi renomeado para 15 - UF. o 24 - Código CBOs: este campo foi renomeado para 16 - Código CBO. o 27 - Indicação Acidente: este campo foi renomeado para 17 - Indicação Acidente (acidente ou doença relacionada). o 34 - Código do Procedimento: este campo foi renomeado para 20 - Código do Procedimento. o 35 - Tipo de Consulta: este campo foi renomeado para 19 - Tipo da Consulta. o 37 - Observação: este campo foi renomeado para 23 - Observação / Justificativa. Foi alterada a nomenclatura do seguinte botão: o Enviar Dados: este botão foi renomeado para Executar. Foram incluídos os seguintes campos: o 2 - N Guia no Prestador; o 6 - Atendimento a RN (Sim ou Não); 7

8 Tela Execução de Consulta VERSÃO ANTERIOR Tela Execução de Consulta VERSÃO ATUAL 8

9 Campos Observações 2 - N Guia no Prestador Número que identifica a guia no prestador de serviço. Se este campo não for preenchido, o sistema irá gerar um número sequencial que não seja repetido. Dados do Beneficiário 4 - Número da Carteira Este campo será preenchido automaticamente através da leitura do Cartão Magnético, através dos dados informado manualmente ou dados biométricos. 6 - Atendimento a RN (Sim ou Não) Deve ser informado se o atendimento é referente a um Recém Nascido. 7 - Nome Este campo será preenchido automaticamente através da leitura do Cartão Magnético, através dos dados informado manualmente ou dados biométricos. Dados do Contratado 9 - Código na Operadora 10 - Nome do Contratado Deve ser selecionado o prestador responsável pela execução da consulta. O sistema recupera os prestadores que possuem vínculo com Login e que possuem permissão para Execução de Consultas. Ao recuperar o Executante, os campos 13 - Cons. Prof., 14 - Número do Conselho, 15 - UF serão preenchidos automaticamente. No campo 16 Código CBO Se Executante esteja vinculado apenas há uma Especialidade, o CBO vinculado será exibido automaticamente. Caso o prestador informado seja Pessoa Jurídica (PJ), o preenchimento dos campos 12 - Nome do Profissional Executante, 13 - Cons. Prof., 14 - Número do Conselho, 15 - UF e 16 - Código CBO, tornam-se obrigatórios Nome do Profissional Executante Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nome do prestador Pessoa Física (PF) que executou a Consulta. Caso o nome seja diferente do existente no campo Nome ou Nome Reduzido da base de dados do sistema Autorizador, mas as informações de Conselho Profissional, Nº do Conselho e UF forem as mesmas existentes na base de dados, o campo Nome e Nome Reduzido do Prestador Externo será atualizado no cadastro de Prestador na base de dados do Autorizador. Caso as informações não existam ou o Nome do Prestador informado seja igual ao existente, porém as informações de Conselho 9

10 Profissional, Nº do Conselho e UF forem diferentes do que existe na base do Autorizador, um novo Prestador Externo será cadastrado Cons. Prof. Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Conselho Profissional do prestador Pessoa Física (PF) que executou a Consulta. Se o campo 9 Código na Operadora / 10 Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente Número do Conselho Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Porém, Deve ser informado o Nº do Conselho do prestador Pessoa Física (PF) que executou a Consulta. Se o campo 9 Código na Operadora / 10 Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente UF Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informada a UF do prestador Pessoa Física (PF) que executou a Consulta. Se o campo 9 Código na Operadora / 10 Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente Código CBO Se o prestador Contratado for Pessoa Física (PF), o sistema irá listar os CBOs (Classificação Brasileira de Ocupações) vinculados ao prestador para que possa ser selecionado. Caso o Prestador esteja vinculado apenas há uma Especialidade, o CBO vinculado será exibido automaticamente. Se o prestador Contratado for Pessoa Jurídica (PJ), o sistema irá habilitar este campo para que o CBO referente ao prestador Pessoa Física (PF) possa ser informado. Hipóteses Diagnósticas 17 - Indicação de Acidente (acidente ou doença relacionada) Deve ser informado qual o acidente ocorreu para a realização da Consulta. Dados do Atendimento / Procedimento Realizado 19 - Tipo da Consulta Deve ser informado o Tipo da Consulta Código Procedimento Deve ser informado o código do procedimento. Caso o campo Procedimento de Consulta Eletiva no formulário de Parâmetros (Administração / Parâmetros) esteja preenchido com apenas (01) um código, o mesmo será exibido automaticamente. 10

11 23 - Observação / Justificativa Poderá informar uma Observação que será impressa na guia. Informações Importantes: Os procedimentos apresentados no campo 20 Código Procedimentos foram parametrizados no campo Procedimento de Consulta Eletiva no formulário de Parâmetros (Administração / Parâmetros). Para utilizar o cadastro de um Favorito na Solicitação de uma Guia Consulta, SADT ou Internação, deve ser selecionada a Tabela FAV. Exemplos: 1º Exemplo: Neste exemplo, será demonstrada a Execução de uma consulta para um beneficiário. Tela Execução de Consulta 11

12 Tela Execução de Consulta Autorizado 12

13 5 SADT 5.1 Solicitação Objetivo: Permitir o cadastro de Solicitação de Procedimentos (SADT) a serem realizados. Este cadastro será enviado imediatamente para o Néfron, localizado na Operadora (Unimed), onde os dados serão validados e auditados, a fim de autorizar ou não o procedimento. Caso sejam informados os dados do Executante, a Solicitação será considerada como Executada. Pré-Requisitos: Identificar o beneficiário através do Cartão de Identificação ou Código e Nome informados manualmente pela atendente. Este processo irá utilizar o seguinte formulário: Solicitação de SADT (SADT / Solicitação) Foram alteradas as nomenclaturas dos seguintes campos: o 3 - Nº Guia Principal (Paciente Internado): este campo foi renomeado para 3 - Nº da Guia Principal. o Código da Operadora / CNPJ / CPF - Nome do Contratado: este campo foi renomeado para 13 - Código na Operadora. o 16 - Nome do Profissional Solicitante: este campo foi renomeado para 15 - Nome Profissional Solicitante. o 17 - Conselho Profissional: este campo foi renomeado para 16 - Cons. Prof.. o 18 - Nº do Conselho: este campo foi renomeado para 17 - Número do Conselho. o 19 - UF: este campo foi renomeado para 18 - UF. o 22 - Caráter da Solicitação: este campo foi renomeado para 21 - Caráter do Atendimento. o 24 - Indicação Clínica (Obrigatório se pequena cirurgia, terapia, consulta referenciada e alto custo): este campo foi renomeado para 23 - Indicação Clínica. o 25 - Tabela: este campo foi renomeado para 24 - Tabela. o 26 - Cód. Proced.: este campo foi renomeado para 25 - Código Procedimento. o 27 - Descrição: este campo foi renomeado para 26 - Descrição. o 64 - Observação: este campo foi renomeado para 58 - Observação / Justificativa. Foi alterada a nomenclatura do seguinte botão: o Enviar Dados: este botão foi renomeado para Solicitar. 13

14 Foi concatenado o seguinte campo: o 30 - Código da Operadora / CNPJ / CPF e 31 - Nome Contratado: estes campos foram concatenados e renomeado para 29 - Código na Operadora 30 - Nome do Contratado. Foram retirados os seguintes campos: o 23 - CID 10; o 28 - Qtde. Aut; o 40A - Código da Operadora / CNJP / CPF / Complementar; o 41 - Nome do Profissional Exec. / Complementar; o 42 - Conselho Profissional; o 43 - Número do Conselho; o 44 - UF; o 46 - Tipo do Atendimento; o 47 - Indicação Acidente. Foram incluídos os seguintes campos: o 2 - N Guia no Prestador; o 12 - Atendimento a RN (Sim ou Não); o 14 - Nome do Contratado; o 19 - Código CBO. 14

15 Tela Solicitação de SADT - VERSÃO ANTERIOR 15

16 Tela Solicitação de SADT - VERSÃO ATUAL Campos Observações 2 - N Guia no Prestador Número que identifica a guia no prestador de serviço. Se este campo não for preenchido, o sistema irá gerar um número sequencial que não seja repetido. 3 - Nº da Guia Principal Este campo deve ser preenchido, quando a Solicitação que está sendo digitada deve ser vinculada a uma Internação. Deve ser informado o número da autorização da Internação. Dados do Beneficiário 8 - Número da Carteira Este campo será preenchido automaticamente através da leitura do Cartão Magnético, através dos dados informado manualmente ou dados biométricos Nome Este campo será preenchido automaticamente através da leitura do Cartão Magnético, através dos dados informado manualmente ou dados biométricos Atendimento a RN (Sim ou Não) Deve ser informado se o atendimento é referente a um Recém Nascido. Dados do Solicitante 13 - Código na Operadora Deve ser informado o código do prestador responsável pela solicitação do SADT. 16

17 14 - Nome do Contratado Deve ser informado o nome do prestador responsável pela solicitação do SADT. O sistema recupera os prestadores que possuem vínculo com Login e que possuem permissão para Solicitação de SADT. Ao recuperar o Solicitante, os campos 16 - Cons. Prof., 17 - Número do Conselho, 18 - UF serão preenchidos automaticamente. No campo 19 Código CBO Se Solicitante esteja vinculado apenas há uma Especialidade, o CBO vinculado será exibido automaticamente. Caso o prestador informado seja Pessoa Jurídica (PJ), o preenchimento dos campos 15 - Nome do Profissional Solicitante, 16 - Cons. Prof., 17 - Número do Conselho, 18 - UF e 19 - Código CBO, tornam-se obrigatórios Nome Profissional Solicitante Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nome do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame. Não será necessário informar o Nome do Profissional Solicitante, se o campo Caráter da Solicitação for igual a Urgência e Emergência nas guias de SADT (Solicitação / Execução) E o serviço for uma Consulta médica de Urgência e Emergência (cadastrado no campo Procedimentos de Consulta urg/emerg em Parâmetros do Hilum). Caso o nome seja diferente do existente no campo Nome ou Nome Reduzido da base de dados do sistema Autorizador, mas as informações de Conselho Profissional, Nº do Conselho e UF forem as mesmas existentes na base de dados, o campo Nome e Nome Reduzido do Prestador Externo será atualizado no cadastro de Prestador na base de dados do Autorizador. Caso as informações não existam ou o Nome do Prestador informado seja igual ao existente, porém as informações de Conselho Profissional, Nº do Conselho e UF forem diferentes do que existe na base do Autorizador, um novo Prestador Externo será cadastrado. 17

18 16 - Cons. Prof. Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Conselho Profissional do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame. Se o campo 13 Código na Operadora / 14 Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente Número do Conselho Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nº do Conselho do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame. Se o campo 13 Código na Operadora / 14 Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente UF Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informada a UF do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame. Se o campo 13 Código na Operadora / 14 Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente Código CBO Se o prestador Contratado for Pessoa Física (PF), o sistema irá listar os CBOs (Classificação Brasileira de Ocupações) vinculados ao prestador para que possa ser selecionado. Caso o Prestador esteja vinculado apenas há uma Especialidade, o CBO vinculado será exibido automaticamente. Se o prestador Contratado for Pessoa Jurídica (PJ), o sistema irá habilitar este campo para que o CBO referente ao prestador Pessoa Física (PF) possa ser informado. Dados da Solicitação / Procedimentos e Exames Solicitados 21 - Caráter do Atendimento Deve ser informado o Caráter da Solicitação: Eletivo ou Urgência e Emergência Indicação Clínica Deve ser informada a Indicação Clínica para a solicitação do procedimento. No formulário de Solicitação, este campo não possui validação de regra por tipo de Atendimento, a validação somente será 18

19 19 Tecnologia da Informação Unimed Ponte Nova realizada quando o procedimento for executado Tabela Tipo Tabela Serviço a qual o procedimento pertence Código Procedimento Código do Procedimento que está sendo solicitado. É possível identificar na pesquisa o tipo do serviço através da coluna Tipo Descrição Descrição do procedimento. O sistema verifica se o código informado no campo 25 - Código Procedimento é igual ao código definido como "Taxa Genérica" (Administração / Parâmetros / Formulário): com a descrição do código informado no campo 25 - Código Procedimento ; sistema exigirá seu preenchimento Qtde. Solic. Deve ser informada a quantidade solicitada do procedimento. Dados do Contratado Executante 29 - Código na Operadora 30 - Nome do Contratado Estas informações serão habilitadas para edição de acordo com o parâmetro "Ativar campos Prest. Exec. (Solic. SADT) (Administração / Parâmetros / Transações): o campo 29 - Código na Operadora 30 - Nome do Contratado para preenchimento. demonstrar o campo 29 - Código na Operadora 30 - Nome do Contratado Observação / Justificativa Poderá informar uma Observação que será impressa na guia. Informações Importantes: As tabelas apresentadas no campo 24 - Tabela foram parametrizadas nos campos dos Sub-Menus Tipo Tabela Serviço no formulário de Parâmetros (Administração / Parâmetros). Para utilizar o cadastro de um Favorito na Solicitação de uma Guia Consulta, SADT ou Internação, deve ser selecionada a Tabela FAV. No campo 27 Qtde. Solic., a quantidade de serviços que podem ser solicitados numa mesma guia será de acordo com a parametrização do campo Qtd. de Serviços (SADT) no formulário (Administração / Parâmetros). No campo 29 - Código na Operadora 30 - Nome do Contratado estarão disponíveis somente os prestadores que estiverem associados ao Login do usuário do sistema.

20 Este cadastro deve ser realizado no formulário Login x Prestador (Administração / Login x Prestador). O layout da guia será impresso de acordo com a parametrização do checkbox Utiliza classificação de guia por cor no formulário de Parâmetros (Administração / Parâmetros). Se for informado algum serviço referente à OPME / Quimioterapia / Radioterapia serão habilitadas as abas correspondentes aos Tipos de Serviço para que os demais dados sejam preenchidos. As abas habilitadas serão sinalizadas com uma marcação na cor laranja. 20

21 5.2 Solicitação / Execução Objetivo: Este menu foi renomeado de SADT / Execução para SADT / Solicitação/Execução. Permitir o cadastro de Solicitação e Execução de Procedimentos (SADT) a serem realizados. Este cadastro será enviado imediatamente para o Néfron, localizado na Operadora (Unimed), onde os dados serão validados e auditados, a fim de autorizar ou não a Execução do SADT. Pré-Requisitos: Identificar o beneficiário através do Cartão de Identificação OU Código e Nome informados manualmente pela atendente OU através de dados Biométricos. Este processo irá utilizar o seguinte formulário: Execução de SADT (SADT / Solicitação / Execução) Foram alteradas as nomenclaturas dos seguintes campos: o 3 - Nº Guia Principal (Paciente Internado): este campo foi renomeado para 3 - Nº da Guia Principal. o 11 - Nome: este campo foi renomeado para 10 - Nome. o 13 - Código da Operadora / CNPJ / CPF: este campo foi renomeado para 13 - Código na Operadora. o 16 - Nome do Profissional Solicitante: este campo foi renomeado para 15 - Nome Profissional Solicitante. o 17 - Conselho Profissional: este campo foi renomeado para 16 - Cons. Prof.. o 18 - Nº do Conselho: este campo foi renomeado para 17 - Número do Conselho. o 19 - UF: este campo foi renomeado para 18 - UF. o 22 - Caráter da Solicitação: este campo foi renomeado para 21 - Caráter do Atendimento. o 24 - Indicação Clínica (Obrigatório se pequena cirurgia, terapia, consulta referenciada e alto custo): este campo foi renomeado para 23 - Indicação Clínica. o Código da Operadora / CNPJ / CPF - Nome do Contratado: este campo foi renomeado para 29 - Código na Operadora 30 - Nome do Contratado. o 46 - Tipo do Atendimento: este campo foi renomeado para 32 - Tipo Atendimento. o 47 - Indicação Acidente: este campo foi renomeado para 33 - Indicação Acidente (acidente/doença relac.). o 48 - Tipo do Saída: este campo foi renomeado para 35 - Motivo de Encerramento do Atendimento. o 54 - Tabela: este campo foi renomeado para 39 - Tabela. o 55 - Cód. Proced.: este campo foi renomeado para 40 - Código. o 56 - Descrição: este campo foi renomeado para 41 - Descrição. o 57 - Qtd. Solicitada: este campo foi renomeado para 42 - Qtde. o 60 - Acresc/ Desc: este campo foi renomeado para 45 - Red/Acresc.. o 62 - Valor Total-R$: este campo foi renomeado para 47 - Valor Tot.. o 64 - Observação: este campo foi renomeado para 58 - Observação / Justificativa. 21

22 Foi alterada a nomenclatura do seguinte botão: o Enviar Dados: este botão foi renomeado para Executar. Foram retirados os seguintes campos: o 23 - CID 10; o 40A - Código da Operadora / CNJP / CPF; o 41 - Nome do Profissional Exec. / Complementar; o 42 - Conselho Profissional; o 43 - Nº do Conselho; o 44 - UF; Foram incluídos os seguintes campos: o 2 - N Guia no Prestador; o 12 - Atendimento a RN (Sim ou Não); o 19 - Código CBO; o 43 - Via; o 44 - Tec; o 46 - Valor Unit. o 48 - Seq.Ref.; o 49 - Grau Part.; o 50 - Cód. na Operadora / CPF; o 51 - Nome Profissional; o 52 - Cons. Prof.; o 53 - Nº Cons.; o 54 - UF; o 55 - Cód. CBO. 22

23 Tela Execução de SADT - VERSÃO ANTERIOR 23

24 Tela Execução de SADT - VERSÃO ATUAL Observações 2 - N Guia no Prestador Número que identifica a guia no prestador de serviço. Se este campo não for preenchido, o sistema irá gerar um número sequencial que não seja repetido. 3 - Nº da Guia Principal Este campo deve ser preenchido, quando a Solicitação que está sendo digitada deve ser vinculada a uma Internação. Deve ser informado o número da autorização da Internação. 24

25 25 Tecnologia da Informação Unimed Ponte Nova Dados do Beneficiário 8 - Número da Carteira Este campo será preenchido automaticamente através da leitura do Cartão Magnético, através dos dados informado manualmente ou dados biométricos Nome Este campo será preenchido automaticamente através da leitura do Cartão Magnético, através dos dados informado manualmente ou dados biométricos Atendimento a RN (Sim ou Não) Deve ser informado se o atendimento é referente a um Recém Nascido. Dados do Solicitante 13 - Código na Operadora Deve ser informado o código do prestador responsável pela solicitação do SADT Nome do Contratado Deve ser informado o nome do prestador responsável pela solicitação do SADT. O sistema recupera os prestadores que possuem vínculo com Login e que possuem permissão para Solicitação de SADT. Ao recuperar o Solicitante, os campos 16 - Cons. Prof., 17 - Número do Conselho, 18 - UF serão preenchidos automaticamente. No campo 19 Código CBO Se Solicitante esteja vinculado apenas há uma Especialidade, o CBO vinculado será exibido automaticamente. Caso o prestador informado seja Pessoa Jurídica (PJ), o preenchimento dos campos 15 - Nome do Profissional Solicitante, 16 - Cons. Prof., 17 - Número do Conselho, 18 - UF e 19 - Código CBO, tornam-se obrigatórios Nome Profissional Solicitante Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nome do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame. Não será necessário informar o Nome do Profissional Solicitante, se o campo Caráter da Solicitação for igual a Urgência e Emergência nas guias de SADT (Solicitação / Execução) E o serviço for uma Consulta médica de Urgência e Emergência (cadastrado no campo Procedimentos de Consulta urg/emerg em Parâmetros do Hilum). Caso o nome seja diferente do existente no campo Nome ou Nome Reduzido da

26 base de dados do sistema Autorizador, mas as informações de Conselho Profissional, Nº do Conselho e UF forem as mesmas existentes na base de dados, o campo Nome e Nome Reduzido do Prestador Externo será atualizado no cadastro de Prestador na base de dados do Autorizador. Caso as informações não existam ou o Nome do Prestador informado seja igual ao existente, porém as informações de Conselho Profissional, Nº do Conselho e UF forem diferentes do que existe na base do Autorizador, um novo Prestador Externo será cadastrado Cons. Prof. Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nº do Conselho do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame. Se o campo 13 Código na Operadora / 14 Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente Número do Conselho Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nº do Conselho do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame. Se o campo 13 Código na Operadora / 14 Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente UF Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nº do Conselho do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame. Se o campo 13 Código na Operadora / 14 Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente. 26

27 19 - Código CBO Se o prestador Contratado for Pessoa Física (PF), o sistema irá listar os CBOs (Classificação Brasileira de Ocupações) vinculados ao prestador para que possa ser selecionado. Caso o Prestador esteja vinculado apenas há uma Especialidade, o CBO vinculado será exibido automaticamente. Se o prestador Contratado for Pessoa Jurídica (PJ), o sistema irá habilitar este campo para que o CBO referente ao prestador Pessoa Física (PF) possa ser informado. Dados da Solicitação / Procedimentos e Exames Solicitados 21 - Caráter do Atendimento Deve ser informado o Caráter da Solicitação: Eletivo ou Urgência e Emergência Indicação Clínica Deve ser informada a Indicação Clínica para a solicitação do procedimento. Dados do Contratado Executante 29 - Código na Operadora 30 - Nome do Contratado Deve ser selecionado o prestador responsável pela execução do SADT. O sistema recupera os prestadores que possuem vínculo com Login e que possuem permissão para Execução de SADT. Dados do Atendimento 32 - Tipo Atendimento Deve ser informado o Tipo do Atendimento que será realizado para o SADT Indicação de Acidente (acidente/doença relac.) Deve ser informado qual o acidente ocorreu para a realização do SADT Tipo Consulta Deve ser informado o Tipo da Consulta Motivo de Encerramento do Deve ser informado o Motivo de Atendimento Encerramento ocorrido para o Atendimento. Dados da Execução / Procedimentos e Exames Realizados 39 - Tabela Tipo Tabela Serviço a qual o procedimento pertence Código Código do Procedimento que está sendo solicitado/executado Descrição Descrição do procedimento. O sistema verifica se o código informado no campo 40 - Código é igual ao código definido como "Taxa Genérica" (Administração / Parâmetros / Formulário): Se não for igual, o campo será preenchido com a descrição do código informado no campo 40 - Código ; Se for igual, o campo ficará em branco e o sistema exigirá seu preenchimento Qtde. Quantidade solicitada para execução do SADT. 27

28 28 Tecnologia da Informação Unimed Ponte Nova 43 - Via Via de Acesso utilizada para execução do SADT Tec. Técnica utilizada para execução do SADT Red/Acresc. Pode ser informado um percentual de Acréscimo ou Desconto no valor a ser pago na execução do SADT para o Prestador. Exemplo: Se informado 150%, será acrescido 50% do Valor do procedimento para pagamento do Prestador. Se informado 80%, será Descontado 20% o Valor do procedimento para pagamento do Prestador. Este campo estará disponível no formulário somente se o campo Ativar Fator Red/Acres. campo: 45 - SADT em Parâmetros / Perfil de Acesso / Perfil Formulário estiver como Sim Valor Unit. Valor unitário dos procedimentos realizados Valor Tot. Valor total dos procedimentos realizados. Este campo será preenchido automaticamente considerando os campos 42 - Qtde., 45 - Red/Acresc. e 46 - Valor Unit.. Identificação do(s) Profissional(is) Executante(s) 48 - Seq.Ref. Número sequencial de referência do procedimento ou exame realizado do qual o profissional participou Grau Part. Grau de Participação do profissional que realizou o SADT Cód. na Operadora/CPF Código na Operadora ou CPF do profissional que realizou o SADT Nome Profissional Nome do profissional que realizou o SADT. Se o prestador informado no campo 50 - Cód. na Operadora/CPF já existir na base de dados, este campo será preenchido automaticamente Cons. Prof. Conselho do profissional que realizou o SADT. Se o prestador informado no campo 50 - Cód. na Operadora/CPF já existir na base de dados, este campo será preenchido automaticamente Nº Cons. Número do Conselho do profissional que realizou o SADT. Se o prestador informado no campo 50 - Cód. na Operadora/CPF já existir na base de dados, este campo será preenchido automaticamente.

29 54 - UF Unidade Federativa do Conselho do profissional que realizou o SADT. Se o prestador informado no campo 50 - Cód. na Operadora/CPF já existir na base de dados, este campo será preenchido automaticamente Cód. CBO CBO (Código na Classificação Brasileira de Ocupações) do profissional que realizou o SADT. Se o prestador informado no campo 50 - Cód. na Operadora/CPF já existir na base de dados, este campo será preenchido automaticamente Observação / Justificativa Poderá informar uma Observação que será impressa na guia. Informações Importantes: O preenchimento do campo 23 - Indicação Clínica torna-se obrigatório, quando o Tipo Atendimento for: Pequena Cirurgia, Terapia, Consulta Referenciada e Alto Custo. As tabelas apresentadas no campo 39 - Tabela foram parametrizadas nos campos dos Sub-Menus Tipo Tabela Serviço no formulário de Parâmetros (Administração / Parâmetros). Para utilizar o cadastro de um Favorito na Solicitação de uma Guia Consulta, SADT ou Internação, deve ser selecionada a Tabela FAV. No campo 42 Qtde., a quantidade de serviços que podem ser solicitados numa mesma guia será de acordo com a parametrização do campo Qtd. de Serviços (SADT) no formulário (Administração / Parâmetros). O layout da guia será impresso de acordo com a parametrização do checkbox Utiliza classificação de guia por cor no formulário de Parâmetros (Administração / Parâmetros). Se for informado algum serviço referente à OPME / Quimioterapia / Radioterapia serão habilitadas as abas correspondentes aos Tipos de Serviço para que os demais dados sejam preenchidos. As abas habilitadas serão sinalizadas com uma marcação na cor laranja. 29

30 5.3 Execução Objetivo: Este menu foi renomeado de SADT / Execução on-line para SADT / Execução. Permite consultar as Solicitações realizadas até a data atual, e que sua Execução ainda não tenha sido realizada. Através deste processo não será necessário digitar novamente os dados da Guia. Pré-Requisitos: Possuir Solicitações SADT realizadas até a data atual E que sua Execução ainda não tenha sido realizada de forma total. Este processo irá utilizar o seguinte formulário: Execução (SADT / Execução) Foi alterada a nomenclatura do seguinte botão: o Listar: este botão foi renomeado para Pesquisar. Tela Execução de SADT - VERSÃO ANTERIOR 30

31 Tela Execução de SADT - VERSÃO ATUAL Campos Observações Prestador Solicitante Serão apresentadas as Solicitações que ainda não foram executadas e são referentes ao Prestador Solicitante informado neste campo. Prestador Executante Serão apresentadas as Solicitações que ainda não foram executadas e são referentes ao Prestador Executante informado neste campo. Selecione apenas um dos filtros abaixo para pesquisa Cartão Este campo poderá ser preenchido através da leitura do código de barras do cartão de identificação. Serão apresentadas as Solicitações que ainda não foram executadas referentes ao Código de Cartão informado. Beneficiário Se preenchido, serão apresentadas as Solicitações que ainda não foram executadas referentes ao Beneficiário informado. Autenticador Se preenchido, será apresentada a Solicitação informada caso ainda não tenha sido executada. 31

32 Tela Execução de SADT - VERSÃO ATUAL Informações Importantes: Caso seja necessário realizar a Execução Parcial, ou seja, a execução de apenas alguns dos procedimentos da Solicitação SADT, os procedimentos existentes que não serão executados devem ter o campo 42 Qtde. preenchido com 0 (zero). 32

33 Caso seja necessário executar o serviço em quantidade menor do que a quantidade solicitada, basta alterar o campo 42 Qtde. para a quantidade a ser executada. O Saldo restante continuará disponível para Execuções. O limite de dias para recuperar as solicitações é parametrizado no campo Limite de dias para pesquisas no formulário de Parâmetros (Administração / Parâmetros). Caso uma Solicitação de Serviço de Consulta seja apresentada sem o prestador Executante, será possível executá-la através do formulário Execução (SADT / Execução) informando o número da Autorização. É possível autorizar a Execução de serviços SADT quando a validade da guia estiver vencida. Porém a solicitação deve ser iniciada dentro da validade da guia, deve estar liberada e não deve ter o Executante informado. Para isso, é preciso definir a quantidade de dias no campo Intervalo válido entre execuções (dias) na Negociação de Contratação de Serviço no Néfron (Cadastros / Autorizador / Negociações) que será considerada como intervalo a partir da data de execução do último procedimento. Se algum procedimento já foi liberado e executado, a autorização é baseada na data de execução do último procedimento, conforme o parâmetro Intervalo válido entre execuções (dias). Neste caso, a data de validade da guia não será mais considerada. Esta regra não será aplicada quando o campo Intervalo válido entre execuções (dias) estiver parametrizado com zero (0) ou estiver em branco. Se for informado algum serviço referente à OPME / Quimioterapia / Radioterapia serão habilitadas as abas correspondentes aos Tipos de Serviço para que os demais dados sejam preenchidos. As abas habilitadas serão sinalizadas com uma marcação na cor laranja. 33

34 5.4 Operações Diversas Autorização Parcial Objetivo: Gerar autorizações liberadas parcialmente, ou seja, em uma mesma autorização poderá ocorrer alguns itens negados e outros liberados. Para isso, é preciso que os prestadores sejam informados de que isso pode ocorrer e dessa forma, além de verificarem a informação do número de autorização, devem também verificar se todos os itens estão marcados como autorizados. Regra de Negócio: Para autorizações parciais é necessário utilizar o checkbox Autorização Parcial para os Grupos de Apropriação de Utilização (Produção Médica / Cadastro Serviços / Grupo Apropriação Utilização) que a Unimed deseja autorizar parcialmente: Marcado: Se existirem vários Itens na Autorização e ao menos um (1) item estiver Liberado, a autorização ficará com o Parecer Liberado. Para que a autorização fique com Parecer Negado, todos os itens devem estar Negados. Desmarcado: Se existirem vários Itens na Autorização e ao menos um (1) item Negado, a autorização ficará com o Parecer Negado. Pré-Requisitos: O checkbox Autorização Parcial deve ser marcado nos Grupos de Apropriação devidos. Informações Importantes: Somente será possível realizar autorização parcial para os formulários de Solicitações / Execuções cujo Grupo de Apropriação de Utilização estiver com o checkbox Autorização Parcial marcado Execução SADT: Prestador Executante Listar / Executar somente Procedimentos Permitidos Objetivo: Retornar na pesquisa do formulário Execução SADT somente as solicitações de serviços com os procedimentos que o prestador poderá executar. Regras de Negócios: Para retornar na pesquisa do formulário Execução SADT somente as solicitações de serviços com os procedimentos que o prestador poderá executar, deve ser utilizado o checkbox Processa Somente Permitido ao Executante em Configuração Operadora (Diversos / Configuração Geral / Solicitação/Período / Parâmetros) no Néfron: o Se estiver marcado, somente serão recuperados os serviços que o prestador executante poderá realizar. o Se estiver desmarcado, serão recuperados todos os serviços, os permitidos e os não permitidos para execução. 34

35 A validação dos serviços que poderão ou não ser realizados pelo prestador executante, será efetuada através da Negociação de Serviço (Cadastros / Autorizador / Negociações) no Néfron. Se o prestador não possuir negociação em qualquer nível, significa que o prestador executante poderá realizar todos os serviços. o Na Negociação de Serviço, a lista de serviços não executados tem prioridade sobre a lista de serviços executados, ou seja, se um serviço estiver incluído na lista Serv. Não Execut, o prestador não tem autorização para executá-lo. o Se não houver serviços na lista Serv. Execut, o prestador terá autorização para executar todos os serviços, exceto os descritos na lista Serv. Não Execut. o O serviço pode estar incluído na Negociação de Serviços individualmente ou através de grupos (Serviços da Operadora, Grupo de Serviços ou Grupo Especial). A validação dos parâmetros e das regras será realizada no formulário Execução SADT através do filtro Prestador Executante. Pré-Requisitos: Existir Solicitação de Serviço sem o Prestador Executante preenchido; Deve estar marcado o checkbox Processa Somente Permitido ao Executante em Configuração Operadora (Diversos / Configuração Geral / Solicitação/Período / Parâmetros) no Néfron. 35

36 6 Apoio 6.1 Utilização / Ficha Médica Objetivo: Pesquisar as Utilizações / Fichas Médica realizadas em um determinado período por um Beneficiário, Prestador OU Autorização. Os filtros determinam qual relatório será gerado: Utilização OU Ficha Médica. Pré-Requisitos: Não há Este processo irá utilizar o seguinte formulário: Relatório de Utilização / Ficha Médica (Apoio / Utilização /Ficha Médica) Foi alterada a nomenclatura do seguinte botão: o Visualizar: este botão foi renomeado para Pesquisar. Tela Utilização / Ficha Médica - VERSÃO ANTERIOR 36

37 Tela Utilização / Ficha Médica - VERSÃO ATUAL Campos Prestador Autorização Beneficiário Período Tipo Operação Observações Este campo pode ser utilizado em conjunto com os filtros: Tipo Operação, Transação e Situações. Se preenchido, será impresso o relatório de Utilização. Se preenchido, será recuperada apenas a autorização que possui esse Código e será impresso o relatório de Utilização. Se preenchido, serão recuperadas apenas as solicitações realizadas para o beneficiário informado. Se for preenchido somente este campo (Prestador e Autorização em branco), será impresso o relatório de Ficha Médica. Deve ser informado o período que será utilizado como referência para recuperar as solicitações. Deve ser selecionado qual Tipo de Operação será considerado para recuperar as solicitações. Este parâmetro funciona em conjunto com o campo Prestador E com os demais filtros: Transações e Situações. Exemplos: 1º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) Quando o campo Prestador for preenchido E o filtro Solicitação selecionado, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço preenchido for o Solicitante da guia. 37

38 2º Exemplo: Prestador (Campo) x Execução (Filtro) Quando o campo Prestador for preenchido E o filtro Execução selecionado, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço preenchido for o Executante da guia. 3º Exemplo: Prestador (Campo) x Somente Local Exec. (Filtro) - Quando o campo Prestador for preenchido E o filtro Somente Local Exec. selecionado, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço preenchido for o Local de Execução da guia. 4º Exemplo: Prestador (Campo) x Todas (Filtro) Quando o campo Prestador for preenchido E o filtro Todas selecionado, independente se o Prestador de Serviço for um Solicitante, Executante OU Local Execução da guia, todas as solicitações deste prestador serão recuperadas. Transações Situações Deve ser selecionada qual Transação será considerada para recuperar as solicitações. Este parâmetro funciona em conjunto com o campo Prestador E com os demais filtros: Tipo Operação e Situações. Exemplos: 1º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x SADT (Filtro) Quando o campo Prestador for preenchido E os filtros Solicitação/SADT selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante e o Tipo da guia SADT. 2º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x Internação (Filtro) Quando o campo Prestador for preenchido E os filtros Solicitação/Internação selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante e o Tipo da guia Internação. 3º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x Internação (Filtro) Quando o campo Prestador for preenchido E os filtros Solicitação/Todas selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante independente do tipo de guia. Deve ser selecionada qual Situação será considerada para recuperar as solicitações. Este parâmetro funciona em conjunto com o campo Prestador E com os demais filtros: Tipo Operação e Transações. Exemplos: 1º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x SADT (Filtro) x Autorizado (Filtro) 38

39 39 Tecnologia da Informação Unimed Ponte Nova Quando o campo Prestador for preenchido E os filtros Solicitação/SADT/Autorizado selecionados serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante, o tipo da guia SADT e a mesma estiver Autorizada. 2º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x SADT (Filtro) x Negado (Filtro) Quando o campo Prestador for preenchido e os filtros Solicitação/SADT/Negado selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante, o tipo da guia SADT e a mesma esteja Negada. 3º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x SADT (Filtro) x Cancelado (Filtro) Quando o campo Prestador for preenchido E os filtros Solicitação/SADT/Cancelado selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante, o tipo da guia SADT e a mesma esteja Cancelada. 4º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x SADT (Filtro) x Em estudo (Filtro) Quando o campo Prestador for preenchido E os filtros Solicitação/SADT/Em estudo selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante, o tipo da guia SADT e a mesma estiver Em Estudo, ou seja, aguardando parecer da Unimed Origem. 5º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x SADT (Filtro) x Todas (Filtro) Quando o campo Prestador for preenchido E os filtros Solicitação/SADT/Todas selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante, e o tipo da guia SADT, independente da situação. Modelo Define o modelo do relatório: Sintético ou Analítico. Informações Importantes: O sistema irá verificar se o parâmetro Exige Prestador/Senha Rel. Utilização/Ficha Méd em (Administração / Parâmetros / Formulário) está ou não marcado para aplicar a regra de obrigatoriedade dos campos Autorização ou Prestador na geração do Relatório. O limite de dias para recuperar as solicitações é parametrizado no campo Qtd. de dias Limite para pesquisas (Administração / Parâmetros / Formulário). No relatório de Utilização (filtro por Prestador ou Autorização) é possível realizar reimpressão das Solicitações através do link disponível no número da coluna Autorização. É permitida a reimpressão somente das solicitações que estiverem autorizadas. No relatório de Utilização (filtro por Prestador ou Autorização) quando selecionado modelo Analítico, se o Item da Solicitação estiver negado será demonstrado o motivo da glosa através da coluna Mensagem e, poderá ser exibida até 3 (três) Mensagens de Glosas para cada item. Caso exista Mapeamento de Glosa para a glosa ocorrida no Item Negado da Solicitação, será considerado o Mapeamento ao invés da glosa original. No relatório de Utilização (filtro por Prestador ou Autorização) Sintético ou Analítico será apresentado um totalizador agrupado por Transações e Situações referentes às Solicitações realizadas para determinado Prestador / Autorização e Período.

40 No relatório de Utilização (filtro por Prestador ou Autorização) é possível visualizar também a produção médica dos Eventos Provisórios de um determinado prestador. Desta forma, será possível emitir o Relatório de toda a produção médica do Executante / Local de Execução, considerando as solicitações e/ou eventos provisórios. o Para as solicitações é considerada a Data da Solicitação que estiver dentro do período informado na tela de pesquisa do relatório. o Para os eventos provisórios, será considerada a Data Início Faturamento do evento que estiver dentro do período informado na tela de pesquisa do relatório. No relatório de Utilização / Ficha Médica é possível listar apenas as Solicitações de Serviço de Consulta executadas E que foram complementadas com CID e/ou Motivo Encerramento (Apoio / CID / Motivo Encerramento). Para isso, o checkbox Considera Sol. Complementadas Rel.Util.Autorizador na Configuração Operadora / aba Solicitação/Período / sub-aba Parâmetros (Diversos / Configuração Geral) deve estar marcado. Se este checkbox estiver desmarcado, serão listadas todas as Solicitações de Serviços independente de terem sido complementadas. Exemplos: 1º Exemplo: Relatório de Ficha Médica. Neste exemplo, foi preenchido somente o campo Beneficiário. Desta forma, o sistema irá gerar o relatório de Ficha Médica, apresentando a relação dos procedimentos realizados pelo beneficiário. Tela Relatório de Utilização Ficha Médica 2º Exemplo: Relatório de Utilização: Neste exemplo, foi preenchido somente o campo Prestador e foi selecionado o Modelo Sintético. Desta forma, o sistema irá gerar o relatório de Utilização apenas com a listagem das solicitações realizadas pelo prestador. 40

41 Tela Relatório de Utilização Modelo Sintético Tela Relatório de Utilização Resultado do relatório - Modelo Sintético 3º Exemplo: Relatório de Utilização: Neste exemplo, foi preenchido somente o campo Prestador e foi selecionado o Modelo Analítico. Desta forma, o sistema irá gerar o relatório de Utilização com a listagem das solicitações e os procedimentos realizados pelo prestador. 41

42 Tela Relatório de Utilização Modelo Analítico Tela Relatório de Utilização Resultado do relatório - Modelo Analítico 42

43 6.2 Elegibilidade Objetivo: Estes menus foram realocados e renomeados de: Cancela/Valida / Validação para Apoio / Elegibilidade ; Cancela/Valida / Validação s/cartão para Apoio / Elegibilidade. Permitir pesquisar/validar um beneficiário que esteja OU não com o Cartão de Identificação, verificando se o mesmo possui algum tipo de restrição. Caso exista alguma restrição, será apresentada mensagem em tela. Pré-Requisitos: Não há Este processo irá utilizar o seguinte formulário: Elegibilidade (Apoio / Elegibilidade) Foram alteradas as nomenclaturas dos seguintes campos: o Beneficiário: este campo foi renomeado para Código do Beneficiário ; o Via: este campo foi renomeado para Via Cartão ; o Data de Nasc.: este campo foi renomeado para Data de Nascimento. Foi alterada a nomenclatura do seguinte botão: o Solicitar: este botão foi renomeado para Enviar. Foi incluído o seguinte campo: o Número CNS. Foi incluído o seguinte botão: o Alterne para informar os dados manualmente. Foi retirado o seguinte botão: o Limpar. 43

44 Tela Cartão Magnético Validação Usuário com Cartão - VERSÃO ANTERIOR Tela Cartão Magnético Validação do Usuário com Cartão VERSÃO ANTERIOR 44

45 Tela Validação Usuário Sem Cartão VERSÃO ANTERIOR Tela Elegibilidade Opção para leitura do Cartão Magnético ou informar Código e Nome Manualmente - VERSÃO ATUAL 45

46 Tela Elegibilidade Opção para informar manualmente - VERSÃO ATUAL Tela Elegibilidade Validação dos dados - VERSÃO ATUAL Campos Observações Código do Beneficiário Este campo será preenchido automaticamente através da leitura do Cartão Magnético ou através do número informado manualmente. 46

47 Nome Este campo será preenchido automaticamente através da leitura do Cartão Magnético ou através do número informado manualmente. Via Cartão Deve ser informada a via de cartão a ser validada. Se a identificação do beneficiário for realizada através da leitura do Cartão Magnético, este campo será preenchido automaticamente pela trilha do cartão. Data Nascimento Deve ser informada a data de nascimento do beneficiário a ser validado. Sexo Deve ser informado o Sexo do Beneficiário a ser validado. Número CNS Deve ser informado Número do CNS (Cartão Nacional de Saúde) do Beneficiário a ser validado. Exemplos: 1º Exemplo: Neste exemplo, foi encaminhada uma transação de elegibilidade (validação dos dados) para a Unimed Origem do beneficiário. Neste processo foram validados os dados digitados em tela com os dados registrados no cadastro do beneficiário. Não foram retornados erros, pois os dados envidados estavam corretos. 47

48 Tela Elegibilidade Validando os dados do beneficiário via transação Tela Elegibilidade Retorno da Transação Resultado do pedido de elegibilidade 48

49 6.3 Justificativa Objetivo: Este formulário foi realocado do menu Complementos / Justificativa Médica para Apoio / Justificativa. Efetuar pesquisa de todas as solicitações com parecer Negado/Concluído ou Liberado/Concluído que necessitam de Justificativa Médica e possibilitar o preenchimento da justificativa em várias solicitações através de uma única pesquisa. Regras de Negócio: Para apresentar solicitações Liberadas / Concluídas na listagem de Justificativa : A Solicitação de Serviço deve estar com o Parecer Liberado e a Situação Concluída. Ter na Configuração Operadora (aba Solicitação/Período / sub-aba Parâmetros) o checkbox Considera Somente Justificativa para Pagto. (Glosa) marcado. Ter no Tipo Glosa Auditoria (aba Vigências) 1 (um) registro com o checkbox Justifica para Pagamento marcado. Para apresentar solicitações Negadas / Concluídas na listagem de Justificativa : A Solicitação de Serviço deve estar com o Parecer Negado e a Situação Concluída. Ter na Configuração Operadora (aba Solicitação/Período / sub-aba Parâmetros) o checkbox Considera Somente Justificativa para Pagto. (Glosa) desmarcado. Toda solicitação Negada e Concluída que for justificada terá sua Situação alterada para Pendente Revisão no Néfron. Pré-Requisitos: Deve existir ao menos 1 (uma) solicitação com parecer Negado/Concluído ou Liberado/Concluído (conforme parametrização), que necessite do preenchimento da Justificativa Médica. Este processo irá utilizar o seguinte formulário: Justificativa (Apoio / Justificativa) Foi alterada a nomenclatura do seguinte botão: o Enviar: este botão foi renomeado para Executar. 49

50 Tela Complemento de Justificativa Médica VERSÃO ANTERIOR Tela Justificativa Resultado - VERSÃO ATUAL Campos Prestador Justificativas Justificativa Observações Deve ser selecionado um prestador que será utilizado como filtro para recuperar as solicitações que necessitam do preenchimento do campo Justificativa. Deve ser preenchida a Justificativa Médica. 50

51 Informações Importantes: No campo Prestador estarão disponíveis somente os prestadores que estiverem associados ao Login do usuário do sistema. Este cadastro deve ser realizado no formulário Login x Prestador (Administração / Login x Prestador). As Solicitações que apresentaram glosas poderão ter seu parecer Liberado, caso a glosa esteja sinalizada como É Aviso. Desta forma, se os checkboxes Justifica para Pagamento e Considera Somente Justificativa para Pagto.(Glosa) estiverem marcados, a Solicitação também será disponibilizada para preenchimento da Justificativa Médica. Se uma solicitação glosada for Liberada pelo processo de Revisão e ainda assim o campo Justificativa Médica estiver em branco à solicitação ficará disponível para que o Prestador de Serviço possa preenchê-la. No momento da solicitação, a falta do preenchimento da justificativa não impedirá a autorização. Mesmo que apenas 1 item da solicitação necessite de justificativa, a solicitação deve ser apresentada na listagem de Justificativa. Exemplos: 1º Exemplo: Neste exemplo, o checkbox Considera Somente Justificativa para Pagto. (Glosa) está marcado na Configuração Operadora e a glosa 28 Serviço Suspenso está com o checkbox Aviso e Justifica para pagamento marcado. Foi digitada uma solicitação no Hilum, que gerou a glosa referente ao serviço suspenso, mas como esta glosa está sinalizada como É Aviso, a solicitação foi autorizada. Com a solicitação Liberada e Concluída, ela será apresentada na listagem de Complementos Justificativa Médica, pois a glosa apresentada na solicitação possui o checkbox Justifica para pagamento marcado. 51

52 Tela Solicitação com glosa É Aviso Hilum Tela Complemento da Justificativa Hilum Tela Complemento da Justificativa Médica inserida com sucesso 52

53 Tela Consulta Execução Tela Complementos Opção Justificativa Médica Tela Complementos Opção Justificativa Médica 53

54 6.4 CID / Motivo Encerramento Objetivo: Este formulário foi realocado do menu Complementos / CID/Tipo Saída para Apoio / CID/Motivo Encerramento. Efetuar pesquisa de solicitações que possuem Grupo de Apropriação igual à Consulta Médica e necessitam de Motivo Encerramento e possibilitar o preenchimento do Motivo Encerramento e/ou CID em várias solicitações através de uma única pesquisa. Regras de Negócio Este processo permite preencher o Motivo Encerramento e/ou CID para as solicitações Liberadas e Concluídas que possuam Grupo de Apropriação igual à Consulta Médica, que estejam ou não em Lote provisório e que não tenha Motivo Encerramento informado. Solicitações com Lote Definitivo gerado não serão demonstradas na listagem. Na pesquisa da Complementação, não é verificado se o campo CID está preenchido ou não. Autorizações com evento gerado, lote consistido e auditadas também não aparecem na listagem para informar Motivo Encerramento e CID, pois após estes processos a solicitação é considerada como executada. Pré-Requisitos: Deve existir pelo menos 1 (uma) autorização do Grupo de Apropriação Consulta Médica que necessite do preenchimento do campo Motivo Encerramento. Este processo irá utilizar o seguinte formulário: CID/Motivo Encerramento (Apoio / CID/Motivo Encerramento) Foram alteradas as nomenclaturas dos seguintes campos: o Autenticador: este campo foi renomeado para Aut. ; o Tipo Saída: este campo foi renomeado para Motivo Encerramento. Foi alterada a nomenclatura do seguinte botão: o Enviar: este botão foi renomeado para Executar. 54

55 Tela Complemento de CID e Tipo de Saída VERSÃO ANTERIOR Tela Complemento de CID e Tipo de Saída Resultado VERSÃO ANTERIOR 55

56 Tela CID / Motivo Encerramento VERSÃO ATUAL Tela CID / Motivo Encerramento Resultado VERSÃO ATUAL Campos Prestador CID / Motivo Encerramento CID Motivo Encerramento Observações Deve ser selecionado 1 (um) Prestador que será utilizado para recuperar as solicitações que necessitam do preenchimento do campo Motivo Encerramento. Pode ser informado o CID. Deve ser informado o Motivo Encerramento a ser incluído na solicitação. 56

57 Informações Importantes No campo Prestador estarão disponíveis somente os prestadores que estiverem associados ao Login do usuário do sistema. Este cadastro deve ser realizado no formulário Login x Prestador (Administração / Login x Prestador). Se o campo Ativar CID para complemento de consulta no formulário Parâmetros (Administração / Parâmetros / Transações) estiver como Sim, o preenchimento do CID será obrigatório. 57

58 6.5 Cancelamento Objetivo: Os menus foram realocados e renomeados de: Cancela/Valida / Cancelamento Autoriz para Apoio / Cancelamento ; Cancela/Valida / Lista p/cancelamento para Apoio / Cancelamento. Permitir que o prestador possa cancelar as suas solicitações sejam elas realizadas via Hilum ou via autorizador Néfron. Os filtros dos formulários Cancela/Valida / Cancelamento Autoriz e Cancela/Valida / Lista p/cancelamento foram unificados no novo processo. Regras de Negócios: Serão listadas as solicitações Liberadas e Concluídas, onde o prestador informado como filtro seja o Executante OU o Solicitante da solicitação (caso a autorização ainda não tenha sido executada). Porém, se a autorização já tiver sido executada e possuir um evento gerado, o sistema irá listar esta solicitação para o prestador, mas irá apresentar uma mensagem de erro, pois a mesma não poderá ser cancelada. Pré-Requisitos: Não há Este processo irá utilizar o seguinte formulário: Cancelamento (Apoio / Cancelamento) Foram alteradas as nomenclaturas dos seguintes campos: o Autenticador: este campo foi renomeado para Aut. ; o Tipo Saída: este campo foi renomeado para Motivo Encerramento. Foi alterada a nomenclatura do seguinte botão: o Enviar: este botão foi renomeado para Executar. 58

59 Tela Cancelamento de Autorização VERSÃO ANTERIOR Tela Listagem de Autorizações para Cancelamento VERSÃO ANTERIOR 59

60 Tela Cancelamento VERSÃO ATUAL Tela Cancelamento Resultado - VERSÃO ATUAL 60

61 Campos Prestador Observações Pode ser selecionado 1 (um) Prestador que será utilizado para recuperar as solicitações a serem canceladas. Cartão Este campo será preenchido somente através da leitura do Cartão Magnético e será utilizado para recuperar as solicitações a serem canceladas. Beneficiário Período Pode ser informado o código do Cartão de Identificação do Beneficiário que será utilizado para recuperar as solicitações a serem canceladas. Deve ser informado o período que será utilizado para recuperar as solicitações a serem canceladas. Número da Autorização Deve ser informado o Número da Autorização Tela Cancelamento Confirmação de Cancelamento - VERSÃO ATUAL Campos Checkbox Observações Deve ser marcado o Item da solicitação que será cancelado. Pode ser somente um item ou todos os itens. Motivo Cancelamento Deve ser selecionado um Motivo de Cancelamento para o Item(ns) da solicitação. 61

62 Objetivo: Este formulário foi realocado do menu SADT / Últimos Atendimentos para Apoio / Últimos Atendimentos. Listar todas as Consultas Médicas realizadas dentro de um determinado período. Através da listagem das Consultas recuperadas pode ser realizada uma Solicitação ou Execução de SADT para o beneficiário sem a necessidade de utilizar novamente o Cartão de Identificação ou Biometria. Pré-Requisitos: A quantidade de dias utilizada para a pesquisa deve estar configurada em Parâmetros (Administração / Parâmetros / Formulário) no campo Qtd. de dias para pesquisa Últimos Atendimentos. Devem existir Solicitações de Consulta para o prestador informado que tenham sido digitadas nos últimos dias conforme parametrização definida para quantidade de dias. Este processo irá utilizar o seguinte formulário: Últimos Atendimentos (Apoio / Últimos Atendimentos) Tela Últimos Atendimentos do Prestador - VERSÃO ANTERIOR 62

63 Tela Últimos Atendimentos do Prestador Resultado - VERSÃO ANTERIOR Tela Últimos Atendimentos do Prestador - VERSÃO ATUAL 63

64 Tela Últimos Atendimentos do Prestador Resultado - VERSÃO ATUAL Campos Prestador Solicitação ou Solicitação/Execução Observações Pode ser selecionado 1 (um) Prestador que será utilizado para recuperar os últimos atendimentos a serem solicitados ou solicitados e executados. Define se a partir da solicitação de Consulta será realizada uma Solicitação ou Execução SADT. Informações Importantes: No campo Prestador estarão disponíveis somente os prestadores que estiverem associados ao Login do usuário do sistema. Este cadastro deve ser realizado no formulário Login x Prestador (Administração / Login x Prestador). Serão recuperados apenas os atendimentos registrados pelo prestador através do Hilum. 64