Momento Atual do Sistema Unimed

Transcrição

1 Momento Atual do Sistema Unimed Dr. Eudes de Freitas Aquino Diretor Presidente da Unimed do Brasil

2 Contexto: A Saúde Suplementar no Brasil e no Mundo

3 Proporção de gastos com Saúde Setor Privado e Público EUA Público 44,4% Privado 55,6% Cidadãos serão obrigados a contratar seguro-saúde. ALEMANHA 74,9% 25,1% Cobertura universal. REINO UNIDO 82,2% 17,8% Cobertura universal. ESPANHA 71,4% 28,6% Cobertura universal. BRASIL 43,2% 56,8% Cobertura universal. Fonte: OMS Organização Mundial de Saúde / Brasil 2007, outras Nações 2006

4 O Brasil é o sexto maior mercado de Saúde Privada no Mundo. (Valores em bilhões de dólares) EUA: US$ 1.185,8 JAPÃO: US$ 69,2 CHINA: US$ 117,4 FRANÇA: US$ 64,6 ALEMANHA: US$ 89,3 BRASIL: US$ 61,5 Fonte: OMS Organização Mundial de Saúde / Revista Exame 18/11/2009

5 Investimentos Estaduais em Saúde no Brasil A Constituição determina que os Estados invistam no mínimo 12% de seus recursos em saúde pública. 48% dos Estados brasileiros (13) investem menos que o obrigatório. Fonte: Folha de S. Paulo 15/05/2010 Ministério da Saúde

6 Investimentos Estaduais em Saúde no Brasil Proporção de investimento em saúde, por Estado 2008: 12% ou mais Inferior a 12% Fonte: Folha de S. Paulo 15/05/2010 Ministério da Saúde

7 Beneficiários de planos médico-hospitalares Brasil 2009 Fonte: Agência Nacional de Saúde Suplementar Informações sobre beneficiários, operadoras e planos. Edição Março/ 2010

8 Evolução de Beneficiários com vínculos a planos médico-hospitalares (2000 a 2009) Pop. (em mil) * % 18,08% 18,07% 17,83% 17,77% 18,42% 19,12% 19,87% 21,74% 21,58% 22,38% Mercado com baixo crescimento Fonte: Agência Nacional de Saúde Suplementar Informações sobre beneficiários, operadoras e planos. Edição Março/ 2010

9 Distribuição dos Beneficiários entre as operadoras médico-hospitalares 2009 Distribuição % dos beneficiários das operadoras Fonte: Agência Nacional de Saúde Suplementar Informações sobre beneficiários, operadoras e planos. Edição Março/ 2010

10 Distribuição dos beneficiários de planos privados de saúde entre as operadoras, segundo cobertura assistenciais do plano Operadoras Médico-Hospitalares % de concentração dos clientes em 34% das Operadoras (366 Operadoras) Número de operadoras Fonte: Caderno de Informação da Saúde Suplementar ANS Março/2010

11 Receita e despesas de planos médico-hospitalares A variação de despesas nos últimos 8 anos superou a variação da receita do setor. Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar Março/ 2010

12 Distribuição da receita de contra-prestações entre as operadoras médico-hospitalares Dez/2009 Receita em 2009 (Reais, Milhões) Variação % % % %* % (*) - Autogestão: Variação calculada entre 2007 a 2009 pois, a partir de 2007, passa a ser incluída a receita de empresas de autogestão patrocinada. Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar Março/ 2010 Total %

13 Distribuição das despesas assistenciais entre as operadoras médico-hospitalares Dez/2009 Despesas em 2009 (Reais, Milhões) Variação % % % %* % (*) - Autogestão: Variação calculada entre 2007 a 2009 pois, a partir de 2007, passa a ser incluída a receita de empresas de autogestão patrocinada. Total % Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar Março/ 2010

14 Evolutivo do Índice de Sinistralidade do Setor da Saúde Suplementar, (em %) ,8 Escala reduzida ,6 81,3 81,5 81,4 79,7 80,6 80, A Sinistralidade do Setor atinge sua maior taxa. Fonte: Agência Nacional de Saúde Suplementar Informações sobre beneficiários, operadoras e planos. Edição Março/ 2010

15 Comparativo do índice de Sinistralidade, em pontos percentuais, por modalidade de operadora 2009 Fonte: Agência Nacional de Saúde Suplementar Informações sobre beneficiários, operadoras e planos. Edição Março/ 2010

16 Comparativo do Índice de Sinistralidade, em pontos percentuais, por modalidade de operadora Sinistralidade 2001 (em %) Sinistralidade 2009 (em %) Média período (em %) Medicina de Grupo 74,3 78,8 76,3 Cooperativa Médica 83,7 82,0 82,0 Seguradora 82,7 83,6 85,6 Filantropia 62,8 81,4 68,8 Autogestão 84,4 94,1 88,0 TOTAL OPERADORAS MÉDICO-HOSPITALARES 79,6 82,8 80,9 Fonte: Agência Nacional de Saúde Suplementar Informações sobre beneficiários, operadoras e planos. Edição Março/ 2010

17 O Sistema Unimed

18 O Sistema Unimed está presente em 83% dos municípios brasileiros* (*) Total de cidades da área de abrangência das Unimed em todo o pais = municípios Fonte: Cadastro Geral de Unimeds Unimed do Brasil

19 Sistema Unimed 16 milhões de clientes 109 mil médicos cooperados 73 mil empresas contratantes 50 mil empregos diretos*

20 375 Cooperativas 4 Confederações 1 Central Nacional 34 Federações Sistema Unimed Unimeds de Pequeno Porte (Até 20 mil usuários) Unimeds de Médio Porte (De 20 mil a 100 mil usuários) Unimeds de Grande Porte (Acima de 100 mil usuários) Unimeds Prestadoras 46% 31% 10% 9% 77% 336 Singulares Federações Unimed (Sem atuação como operadora) Operadoras: 324 Prestadoras: 33 Atuam apenas como Federações: 18 4% 27% das Operadoras do Setor da Saúde Supletiva

21 Distribuição das Unimeds no Brasil, por clientes Total Unimed Brasil Junho/ clientes Norte 16 Unimeds 4% Usuários (5%) Nordeste 73 Unimeds 19% Usuários (9%) C.Oeste 35 Unimeds 9% Usuários (6%) Sudeste 177 Unimeds 47% Usuários (59%) Sul 74 Unimeds 20% Usuários (22%) Fonte: Cadastro Geral de Unimeds Unimed do Brasil

22 Recursos Próprios 223 Sedes Próprias 101 Hospitais 23 Hospitais Dia 89 Pronto-Atendimentos 54 Laboratórios 29 Centros de Diagnósticos 166 Farmácias Fonte: Área de Recursos Próprios da Central Nacional Unimed JULHO/2010

23 Participação de mercado das marcas de Plano de Saúde no Brasil 2009 (Resposta espontânea e múltipla) 34% 4% 4% 3% 3% Unimed Bradesco Amil Sul América Medial Pergunta: Você possui algum plano ou seguro de saúde atualmente, seja como titular ou dependente? Veja que eu estou perguntando sobre plano de saúde de empresas particulares e não do SUS ou de atendimento público municipal ou estadual gratuito. (SE SIM) Qual o nome / marca do plano de saúde que possui? Fonte: Pesquisa Nacional Datafolha 2009 contratada com exclusividade pela Unimed do Brasil, realizada com a população brasileira (18 anos ou mais), em 130 municípios entrevistas

24 Grau de Satisfação com o Plano de Saúde 2009 (Resposta estimulada e única) Entrevistados que estão Muito Satisfeitos (5) + Satisfeitos com o Plano de Saúde (4) Total possuidores de Planos de Saúde 74% Possuidores de Plano UNIMED 79% Possuidores de outros Planos de Saúde 71% Pergunta: De modo geral qual é o seu grau de satisfação com o seu plano ou seguro saúde principal. Você diria que está muito satisfeito, satisfeito, mais ou menos satisfeito, pouco satisfeito ou nada satisfeito? Fonte: Pesquisa Nacional Datafolha 2009 contratada com exclusividade pela Unimed do Brasil, realizada com a população brasileira (18 anos ou mais), em 130 municípios entrevistas

25 Proporção de médicos no Brasil Médicos ativos no Brasil Médicos Cooperados Unimed 32% dos médicos brasileiros Fonte: Médicos brasileiros ativos CFM, em 23/04/2010 às 09:54 Cooperados Unimed CGU Abril/2010

26 Distribuição dos Cooperados no Brasil, por Região Norte Cooperados 37% dos médicos da região Nordeste Cooperados 33% dos médicos da região C.Oeste Cooperados 30% dos médicos da região Sudeste Cooperados 26% dos médicos da região Sul Cooperados 51% dos médicos da região

27 A Unimed é considerada o plano de saúde mais importante para: 64% dos médicos brasileiros e para 94% dos médicos Cooperados Unimed Fonte: Pesquisa Nacional Datafolha 2009 contratada com exclusividade pela Unimed do Brasil, com médicos(cooperados e não cooperados).

28 A Unimed também é considerada o plano que os médicos mais gostam de trabalhar e que oferece a melhor remuneração: MÉDICOS BRASILEIROS COOPERADOS UNIMED Mais gosta de trabalhar (UNIMED) 49% 71% Oferece melhor remuneração (UNIMED) 50% 66% Fonte: Pesquisa Nacional Datafolha 2009 contratada com exclusividade pela Unimed do Brasil, com médicos (cooperados e não cooperados).

29 Cenário e Tendências para o Sistema Unimed

30 A ANS tem sido rigorosa na avaliação das condições econômicas e de operação dos planos existentes, assim como nas exigências para novos entrantes. Quantidade de Operadoras Médico-hospitalares Evolutivo de 2000 a 2009 Variação 2000 a 2009: (-) 39% Fonte: Agência Nacional de Saúde Suplementar Informações sobre beneficiários, operadoras e planos. Edição Março/2010

31 Redução do custos da operação e redimensionamento do Sistema Unimed O aumento dos custos e sinistralidade em um mercado de baixo crescimento alinhadas ao aumento das exigências do órgão regulador sobre as garantias financeiras e rol de procedimentos vêm impactando a já apertada margem de lucro das operadoras.

32 Operadoras em direção fiscal no Sistema Unimed 20 Unimeds em direção fiscal no sistema Unimed (6% operadoras Unimeds) Total de Clientes das Unimeds em Direção Fiscal: Clientes 8% do total de clientes Unimed

33 Unimeds em Direção Fiscal, por Estado (Em número de Unimeds) 20 Unimeds no Brasil em Direção Fiscal, distribuídas: Norte 5 Unimeds Nordeste 10 Unimeds Centro-Oeste 1 Unimed Sudeste 4 Unimeds Sul Nenhuma Unimed

34 Proporção de Clientes em Unimeds com Direção Fiscal, por Região (Em número de clientes e %) REGIÃO TOTAL DE CLIENTES TOTAL DE CLIENTES EM UNIMEDS COM DIREÇÃO FISCAL PROPORÇÃO DE CLIENTES EM UNIMEDS COM DIREÇÃO FISCAL SOBRE O TOTAL CO , % N , % NE , % SE , % SU ,00-0%

35 Unimeds em Direção Fiscal, por Estado (Em número de Unimeds) RN BA RJ SP AC AL AP CE DF MA PA PE PI RO RR

36 Estatísticas Gerais da ANS sobre resoluções do total de Direções Fiscais encerradas até Junho/2010 (Operadoras no Brasil) Alienação da carteira e Liquidação Extrajudicial 12% Alienação da carteira e Cancelamento do Registro 1% Levantamento do Registro 16% Liquidação Extrajudicial 39% Cancelamento do Registro 32% Apenas 16% das Operadoras que já entraram e Direção Fiscal conseguiram obter levantamento do registro. FONTE: ANS - DIOPE Diretoria de Normas e Habilitação de Operadoras

37 Entre 2007 e 2009 Mercado ocorreram, de Saúde no setor de saúde brasileiro, 75 fusões unindo operadoras, laboratórios e indústrias farmacêuticas 18 fusões 30 fusões 27 fusões Fonte: Unimed do Brasil Inf. Estratégicas

38 Principais fusões Mercado na de área Saúde Saúde entre 2009 e 2010 superam 4 bilhões de reais Amil compra a Medial por R$ 612,5 milhões Sanofi-Aventis compra a Medley por R$ 662,2 milhões Hypermarcas compra a Neo Química por R$ 1,3 bilhão Bradesco Dental compra 43,5% da Odontoprev Carlyle compra 70% da Qualicorp por R$ 1,1 bilhão Fonte: Unimed do Brasil Inf. Estratégicas

39 Judicialização da medicina Pedidos de processos no Estado de São Paulo (FESP)* Procedimentos sem cobertura contratual 75% Procedimentos fora do rol da ANS 45% Medicamentos e materiais especiais (órteses e próteses) Atendimento fora da rede credenciada 17% 31% ações judiciais em curso contra as Unimeds da FESP *As ações podem ser motivadas por mais de um pedido

40 Judicialização da medicina Gastos com processos na área da saúde No período de 2003 a 2008 foi de R$ 76 milhões Só em 2009 foi de R$ 83 milhões 26% 61% do total de processos provém de cinco estados 10% 8% 8% 8% Santa Catarina Rio de Janeiro São Paulo Rio Grande do Sul Paraná FONTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE FOLHA DE S. PAULO 24/07/2010

41 Hoje vivemos um cenário com... Consumidores cada vez mais informados e exigentes; Competição acirrada; Custos assistenciais e regulatórios ascendentes; Incorporação de novas tecnologias em medicina; Conflitos entre os componentes do setor; Possível retração devido à situação econômico-financeira mundial; Judicialização do setor; Ação regulatória da ANS; Concentração do setor.

42 Estratégias para o Sistema Unimed Devemos migrar de uma gestão Reativa Para um modelo de gestão Pró-ativo

43 Estratégias para o Sistema Unimed A viabilidade econômico-financeira de uma Operadora de Planos de Saúde deve considerar a diluição do risco, assim, quanto menor for a carteira de clientes maior será a concentração do risco, e portanto, menores as possibilidades de viabilizar economicamente seu negócio.

44 Estratégias para o Sistema Unimed Devemos refletir sobre as vantagens do aumento do número de prestadoras no Sistema Unimed, afim de garantir a solidez e imagem da marca.

45 Estratégias para o Sistema Unimed Adoção de modelos de governança corporativa Indicadores de Competência Indicadores de Desempenho Garantindo uma gestão qualificada Gerando conhecimento Provendo suporte às decisões estratégicas

46 Estratégias para o Sistema Unimed O ambiente atual exige colocar em prática ações como... Promoção da Saúde e Medicina Preventiva Verticalização Remuneração por Efetividade Produção Mapeamento e Gestão de Riscos Prospectar Novos Mercados e Criar Novos Produtos (Classe C)

47 A Unimed do Brasil representa as Cooperativas do Sistema Unimed em âmbito nacional e internacional. Câmara de Saúde Suplementar Vice-Presidência na IHCO

48 Ações da Unimed do Brasil Promoção de eventos a fim de analisar e propor alterações na forma da remuneração médica para os cooperados (pagamento por performance), abordando temas como: Tecnologia da informação; Medicina baseada em Evidência; Sistema de remuneração: alinhar serviços financeiros à qualidade assistencial, Alinhamento no foco do cliente.

49 Ações da Unimed do Brasil Criação do Comitê Técnico Nacional de Produtos Médicos que tem como finalidade: Estabelecer políticas de relacionamentos entre todas as partes envolvidas no processo; Classificar prioridades na incorporação tecnológica M.B.E; Busca continua do equilíbrio qualidade x menor custo dos materiais médicos;

50 Devemos pautar nossas estratégias valorizando a singularidade, mas com base nos princípios gerais do Cooperativismo: 1. Adesão voluntária e livre 2. Gestão democrática pelos cooperantes 3. Participação econômica dos cooperantes 4. Autonomia e independência das cooperativas 5. Educação, Formação e Informação 6. Intercooperação 7. Interesse pela comunidade PRINCÍPIOS DO COOPERATIVISMO (Manchester, 1995 ACI)

51 Para realizar grandes conquistas, devemos não apenas agir, mas também sonhar; não apenas planejar, mas também acreditar. Anatole France

52 Momento Atual do Sistema Unimed Obrigado. Dr. Eudes de Freitas Aquino Diretor Presidente da Unimed do Brasil