Modelos de remuneração médica Fernando Amorim UNIMED BH

Transcrição

1 Modelos de remuneração médica Fernando Amorim UNIMED BH

2 Cadeia de valor dos serviços de saúde suplementar ESTUDO ECONÔMICO SOBRE OS DESAFIOS DO SETOR DE SAÚDE SUPLEMENTAR NO BRASIL, 2015

3 Sistema de Saúde Modelo de gestão Modelo de Atenção Modelo de remuneração

4 Sistema de Saúde Modelo de gestão É uma maneira de organizar os recursos humanos, materiais e financeiros para prestar serviços ou produzir, como é o caso da vacina, referido a objetivos, metas, interesses pessoais ou partidários, ideológicos Ex: RH, referência técnica, financiamento, dimensionamento, precificação...

5 Sistema de Saúde Modelo de Atenção Organização dos serviços assistenciais, seus papéis e sua integração

6 Sistema de remuneração Os sistemas de remuneração do trabalho especificam, no seio da organização, a contrapartida que os empregadores ou demandantes de força de trabalho oferecem aos trabalhadores, em troca de seus esforços, seja em termos de produtos, resultados ou serviços, seja em termos de disponibilidade do tempo dedicado à organização. Modalidades de contratação e remuneração do trabalho médico: Os conceitos e evidências internacionais, 2007

7 Sistema de remuneração São um meio de se controlar o comportamento dos membros da organização, com o objetivo de atingir uma estrutura orgânica que funcione com eficácia. Remuneração do trabalho médico: um estudo sobre seus sistemas e formas em hospitais gerais de Belo Horizonte, 1994

8 Sistema de remuneração Sistema de remuneração por resultado A remuneração é determinada após o fim da tarefa e depende do resultado alcançado Sistema de remuneração por tempo A remuneração depende do tempo em que o trabalho está à disposição de seu empregador Remuneração do trabalho médico: um estudo sobre seus sistemas e formas em hospitais gerais de Belo Horizonte, 1994

9 Sistema de remuneração Por resultado Por Tempo Prospectivo (pré-pagamento) Retrospectiva (pós-pagamento) Misto Modalidades de contratação e remuneração do trabalho médico: Os conceitos e evidências internacionais, 2007

10 Modelos de remuneração Fee-for-service (prestador cliente) Fee-schedule (Ente pagador prestador cliente) Pagamento por pacote Pagamento por tempo Capitação Pagamento por performance Modalidades de contratação e remuneração do trabalho médico: Os conceitos e evidências internacionais, 2007

11 Modelos de remuneração Fee-for-service (prestador cliente) Capitação Mais desagregado Menos desagregado Pagamento por pacote Pagamento por grupos de diagnósticos relacionados (ex. DRG) Modalidades de contratação e remuneração do trabalho médico: Os conceitos e evidências internacionais, 2007

12 Fee-for-service O repasse ao profissional será maior se: Maior volume de procedimentos realizados Realizar procedimentos mais rentáveis Riscos Indução de demanda Realização de procedimentos desnecessários e danosos Muito pouco importa a qualidade da assistência Exige um sistema de faturamento por procedimento Vantagens Estímulo à produção Possibilita estímulo para profissionais que realizam procedimentos complexos e superespecializados É fácil para o paciente trocar de profissional Formas de remuneração que guiam: para onde?

13 Pagamento por caso ou episódio de doença O repasse ao profissional será maior se: Maior volume de procedimentos realizados Realizar procedimentos mais rentáveis Riscos Indução de demanda Realização de procedimentos desnecessários e danosos Muito pouco importa a qualidade da assistência Vantagens O médico é incentivado a ser eficiente e conter custos Formas de remuneração que guiam: para onde?

14 Pagamento pelo Tempo O repasse ao profissional será maior se: Trabalhar mais horas, se for possível Riscos Sub-produção de procedimentos Medidas que dificultam o acesso Muito pouco importa a qualidade da assistência e a satisfação do cliente Vantagens Valor preestabelecido e fixo Facilita a mudança de posição entre os trabalhadores Maior previsibilidade orçamentária e facilidade no faturamento Formas de remuneração que guiam: para onde?

15 Capitação O repasse ao profissional será maior se: Captar mais clientes, sendo necessário reduzir o esforço assistencial Riscos Dificuldade de acesso Seleção de pacientes mais saudáveis (seleção adversa) Pouco importa a qualidade da assistência Vantagens Incentiva a relação médico-paciente Médicos são incentivados a ser eficientes evitando procedimentos desnecessários Incentivo de práticas preventivas e de educação em saúde Não exige um sistema de faturamento e o custo é previsível Exige sistema de controle da lista de pacientes Formas de remuneração que guiam: para onde?

16 Pagamento por performance Pay for performance (P4P) pagamento em função do desempenho ou value based purchasing Objetivo: Recompensar médicos e outros profissionais de saúde quando desempenham corretamente as suas funções Busca a melhoria da qualidade, premiando a excelência e minorando as perversidades das modalidades de pagamento, nomeadamente a deterioração do acesso e desinvestimento em qualidade Paga-se pela performance em indicadores pactuados Formas de remuneração que guiam: para onde?

17 Pagamento por performance Riscos Como o profissional é pago por uma meta, em geral não há incentivo para ir além da meta Pode ser desestimulante quando a meta é muito difícil de alcançar Risco de focar apenas nas metas abandonando pacientes que não ajudem a atingir a meta Vantagens Estimula que todos os profissionais trabalhem em sinergia por uma meta comum a ser alcançada Trabalha com a qualidade do serviço esperada para aqueles profissionais Formas de remuneração que guiam: para onde?

18 Pagamento por performance Recompensa ou penalização? Incentivos individuais ou coletivos? Metas absolutas ou relativas (comparação de performance)? Qual a participação do incentivo sobre a remuneração total? Pagamentos anuais ou mensais? Quais medidas de desempenhos serão avaliadas e incidirão sobre esta remuneração? Formas de remuneração que guiam: para onde?

19 Pagamento por performance Desfechos positivos Aderência a processo Existentes ou desenvolvidos

20 Experiências com modelos de remuneração Produto UNIMED Pleno UNIMED BH Remuneração por capitação + por performance Médico 20 horas por semana: Capacidade = 2150 pontos 70% do total da remuneração

21 Experiências com modelos de remuneração Produto UNIMED Pleno UNIMED BH Remuneração por capitação + por performance 30% do total da remuneração

22 Experiências com modelos de remuneração Atenção domiciliar UNIMED BH Remuneração por pacote Pacote: Uma visita a cada 30 dias para cada paciente Acesso por telefone e Visitas adicionais dentro do período estão incluídas neste valor

23 Experiências com modelos de remuneração Atenção domiciliar UNIMED BH Remuneração por pacote + remuneração variável Pacote: Uma visita a cada 30 dias para cada paciente Acesso por telefone e Visitas adicionais dentro do período estão incluídas neste valor Indicadores: % de cumprimento de plano de cuidado % dos clientes que tiveram internações

24 Melhor modelo de remuneração

25 Melhor modelo de remuneração Mitigação dos riscos de cada modelo Ética profissional Diretrizes corporativas Auditorias Controle social (SUS) ou satisfação do cliente (privado) Mix de modelos

26 Remuneração médica na Atenção domiciliar Pagamento por produção Pagamento por tempo Pagamento por pacote Pagamento por capitação Mix Paga-se por cada visita realizada Paga-se um valor fixo por horas trabalhadas Paga-se, por exemplo, um valor fixo por cada paciente visitado no mês e pelo acesso por telefone. Visitas adicionais não são remuneradas Paga-se pelo número de pessoas que o médico possui na sua carteira, independente se ele os visita ou não Mais de um modelo de pagamento

27 Remuneração médica na Atenção domiciliar Alguma sugestão de modelo?

28 Remuneração médica na Atenção domiciliar Alguma sugestão de modelo? 60% - 70% pagamento por pacote: mínimo de 1 visita por mês, disponibilidade de atendimento à família por telefone 15% - 20% pagamento por produção para visitas extras por intercorrências 15% - 20% pagamento por performance

29 Remuneração médica na Atenção domiciliar Sobre o valor total da remuneração: Depende principalmente do tempo médio dispensado nas visitas Complexidade da visita Tempo de deslocamento (minimizado pela regionalização dos profissionais) Proposta: 3x o valor da consulta?

30 Remuneração médica na Atenção domiciliar nomics%20and%20marketing%20of%20medical%20services/04.%20health%20care%20systems%20and%20i nstitutions.%20the%20general%20model%20of%20a%20health%20care%20system.htm pr%C3%A1tica%20m%C3%A9dica.PDF

31 OBRIGADO. Fernando Amorim Gestor da Atenção Domiciliar - UNIMED BH